心肌致密化不全心肌病與心電圖改變的關(guān)系研究

羅紅英 易愛姣 蔡凌云

心肌致密化不全心肌病與心電圖改變的關(guān)系研究

羅紅英 易愛姣 蔡凌云

目的探討心肌致密化不全(NVM)心肌病患者與心電圖改變的關(guān)系。方法經(jīng)二維和多普勒超聲心動(dòng)圖診斷NVM 56例,并行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,分析心肌致密化不全心肌病與心電圖改變的關(guān)系。結(jié)果NVM心肌病患者心電圖異常者52例,以ST-T改變最多,其次為左束支阻滯、室性早搏歸。NVM心肌病患者的心電圖改變的高發(fā)類型與病變的部位數(shù)及非致密層/致密層(N/C)≥2.3相關(guān),與受累部位無明確關(guān)系。年齡≥45歲的NVM心肌病患者同時(shí)合并2種心電圖改變者18例,合并3種以上心電圖改變者12例,而年齡＜45歲的NVM心肌病患者同時(shí)合并2種或2種以上心電圖改變者相對(duì)較少,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論NVM心肌病患者心電圖異常發(fā)生率高,以ST-T改變最多,患者的心電圖改變高發(fā)類型與病變的部位數(shù)及N/C≥2.3相關(guān),與受累部位無明確關(guān)系。年齡≥45歲患者合并多種心電圖改變的發(fā)生率高。

心肌致密化不全；心電圖；致密化不全部位；非致密層/致密層

NVM心肌病是少見的心臟?。?-3］,是一種以心室內(nèi)異常粗大的肌小梁和交錯(cuò)的深隱窩為特征的與基因相關(guān)的心肌病。2006年美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)將其歸為遺傳性心肌病的一種,2008年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)將其歸類為未分型的心肌病。此病主要累及左心室,也常被稱為左心室NVM(LVNC)。少數(shù)也可累及右心室。NVM 可為孤立性,或合并結(jié)構(gòu)性心臟病如先天性心臟病。根據(jù)發(fā)生部位的不同將其分為左心室型、右心室型及雙心室型3種類型,其中以 LVNC 最多見［4］。本文對(duì)NVM患者的發(fā)生部位、N/C≥2.3［5］、年齡與心電圖改變的關(guān)系進(jìn)行研究,以期為臨床提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2013年1月～2015年6月兩家醫(yī)院門診及住院患者中,超聲心動(dòng)圖診斷NVM患者,結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)及心電圖檢查結(jié)果,按照J(rèn)enni推薦的心臟超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］,共選擇病例56例,年齡22～84歲,平均年齡51歲,男30例,女26 例。

1.2 超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 通過二維和多普勒超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)患者進(jìn)行診斷。分析采用Jenni 標(biāo)準(zhǔn)如下：①心肌呈現(xiàn)典型的2層結(jié)構(gòu)即：外層為薄的致密化層,內(nèi)層為厚的非致密化層；②在收縮末期,N/C＞2.0［6,7］,具有特征性；③彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示深陷的小梁隱窩充滿來自左室腔的血液,不與冠狀動(dòng)脈相通［8］,并對(duì)LVNC、擴(kuò)張型心肌病(DCM)、瓣膜性心臟病及高血壓性心臟病進(jìn)行有效鑒別［9］。根據(jù)NVM累及的部位,將 NVM分為心尖部、前壁、側(cè)壁、后壁、右室進(jìn)行分類。

1.3 心電圖分析 采用福田及光電12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)同步記錄心電圖 。將心電圖表現(xiàn)分為正常與異常,依據(jù)心電圖異常的發(fā)生率又分為低發(fā)生率組及高發(fā)生率組,低發(fā)生率組包括竇性心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速、房室阻滯、右束支阻滯、異常Q波、碎裂波、房性早搏、心房撲動(dòng)(房撲)、心房顫動(dòng)(房顫)；高發(fā)生率組包括左室高電壓、室性早搏、左束支阻滯、ST-T改變。上述ST-T改變不包括束支阻滯的繼發(fā)性ST-T改變,碎裂波排除束支阻滯圖形引起的改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 56例NVM患者,左室受累52例,右室受累4例,以左心室心尖部及側(cè)壁、下壁多見,少數(shù)累及心內(nèi)膜、右心室,無累及雙心室的病例。心電圖表現(xiàn)中正常4例,異常52例；心電圖正常者4例病變部位累及均為1個(gè),心電圖異常者累及致密化部位1個(gè)的為24例,累及致密化部位2個(gè)及以上者為28例；N/C：2.0～2.3 為28例 ,N/C≥2.3為24例。累及致密化部位1個(gè)與致密化部位2個(gè)及以上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),N/C比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。心電圖異常低發(fā)生率組包括：竇性心動(dòng)過緩、竇性心動(dòng)過速、房室阻滯、右束支阻滯、異常Q波、碎裂波、房性早搏及房撲、房顫；心電圖異常高發(fā)生率組包括：左室高電壓、室性早搏、左束支阻滯、ST-T改變。心電圖異常低發(fā)生率組的病變部位1個(gè)與≥2個(gè)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),N/C兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。NVM患者超聲病變部位、N/C與心電圖改變。見表1。

表1 NVM患者超聲致密化部位、N/C與心電圖改變(n)

2.2 年齡＜45歲NVM患者16例,年齡≥45歲40例。年齡＜45歲的心電圖正常4例 ,心電圖一種改變4例,兩種改變6例,三種改變2例；年齡≥45歲的心電圖改變一種、兩種、三種的分別為12例、18例、10例。兩種年齡分布比較,年齡≥45歲的合并兩種及兩種以上心電圖改變的較多,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 NVM患者年齡與心電圖改變類別的關(guān)系

3 討論

本研究顯示NVM患者心電圖改變發(fā)生率高,與國內(nèi)外報(bào)道一致,以ST-T改變最多。同時(shí)心律失常具有多樣性、復(fù)雜性的特點(diǎn),以左束支阻滯及室性早搏最為常見,將其歸為高發(fā)生率組。國外的報(bào)道ST-T 改變常見(88%～94%)［9,10］,心律失常最常見左束支(成年患者中可達(dá) 44%)或右束支傳導(dǎo)阻滯、房顫和室性心律失常等,也可出現(xiàn)房撲、房室傳導(dǎo)阻滯等,其中室性心律失常最為嚴(yán)重。

NVM 的診斷目前主要靠臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查,超聲心動(dòng)圖和磁共振(MRI)是重要的檢查手段,目前臨床應(yīng)用最廣的是 Jenni 標(biāo)準(zhǔn)［11］。本研究中NVM患者累及左心室心尖部及側(cè)壁、下壁多見,少數(shù)累及心內(nèi)膜、右心室,無累及雙心室的病例。心電圖異常低發(fā)生率組患者累及致密化部位的兩組比值無明顯差異性。心電圖異常高發(fā)生率組：如ST-T改變、完全性左束支阻滯、室性早搏等患者多累及2個(gè)或以上的致密化部位。

MRI的診斷標(biāo)準(zhǔn),主要參考了超聲心電圖的標(biāo)準(zhǔn),為排除過度診斷,選擇在左心室舒張末期測(cè)量,其標(biāo)準(zhǔn)為舒張末期左心室心肌N/C≥2.3時(shí)有診斷意義［12］,敏感度和特異度分別為86%和99%。本研究采用心肌N/C≥2.3與心肌N/C 2.0～2.3致心電圖改變進(jìn)行比較,而心電圖異常低發(fā)生率組患者在心肌N/C的兩組比值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),心電圖異常高發(fā)生率組：如ST-T改變、完全性左束支阻滯、室性早搏等患者的心肌N/C多≥2.3。

從本研究來看,值得注意的是心電圖異常高發(fā)生率組的患者多累及多個(gè)致密化部位范圍及心肌N/C≥2.3?？紤]為NVM患者長(zhǎng)期的致密化的過程導(dǎo)致舒張功能、順應(yīng)性下降及收縮功能障礙,心肌內(nèi)多個(gè)異常隆突的肌小梁對(duì)血液的需求和心臟血供不匹配造成了慢性心肌缺血,故大多數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)有ST-T改變。心律失常發(fā)生的電生理機(jī)制尚不清楚,可能與心肌小梁及其分支的不規(guī)則連接,心肌血供不足,局部灌注減少,進(jìn)行性局部的心肌缺血和后繼的瘢痕組織,導(dǎo)致心肌電生理不穩(wěn)定,心電圖上表現(xiàn)多為左束支阻滯及室性心律失常［13］。

資料顯示NVM的各年齡均可發(fā)?。?］,本組研究中,患者可能有一種心電圖改變也可能有兩種或三種心電圖改變,但多種心電圖改變與年齡組相關(guān),年齡≥45歲的合并兩種及兩種以上心電圖改變的較多。由于正常胚胎發(fā)育第5～6周心室肌開始致密化,致密化過程是從心外膜向心內(nèi)膜,從基底部向心尖部,但是目前為止,并沒有心肌致密化停止的直接證據(jù)。隨年齡的增大及心肌致密化的發(fā)展,患者的心電圖也表現(xiàn)多種改變。NVM 的患者具有心律失常的高風(fēng)險(xiǎn),不宜進(jìn)行體育競(jìng)賽,建議定期行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心律失常的發(fā)生。

總之,NVM的發(fā)病機(jī)制尚不明確,早期診斷和治療有助于延長(zhǎng)患者的生命,臨床醫(yī)生也需積極掌握NVM在心電圖上的改變,豐富對(duì)NVM的研究。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.039

2016-01-07］

414000 湖南省岳陽市一人民醫(yī)院(羅紅英 易愛姣)；湖南省臨湘市人民醫(yī)院(蔡凌云)