腎母細胞瘤化療并發(fā)癥的臨床觀察及護理體會

梁麗芳 蔡瑞卿

腎母細胞瘤化療并發(fā)癥的臨床觀察及護理體會

梁麗芳 蔡瑞卿

目的對腎母細胞瘤化療并發(fā)癥的臨床觀察及護理效果進行探析。方法116例腎母細胞瘤患兒,以腎母細胞瘤化療并發(fā)癥的臨床護理實施時間為界限分為對照組與觀察組,各58例。對照組患兒實施常規(guī)護理；觀察組患兒實施常規(guī)護理+化療并發(fā)癥護理。對比觀察實施前后兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患兒的敗血癥、惡心與嘔吐、靜脈炎、出血性膀胱炎、發(fā)熱、腹瀉、脫發(fā)與皮疹的發(fā)生率分別是24.14%、34.48%、3.45%、1.72%、34.48%、43.10%、60.34%,對照組分別為68.97%、77.59%、20.69%、20.69%、82.76%、89.66%、91.38%,對比差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論化療并發(fā)癥臨床護理在腎母細胞瘤患兒中的應(yīng)用,大大減少化療并發(fā)癥的發(fā)生率,減輕患兒痛苦,值得臨床推廣。

腎母細胞瘤；化療并發(fā)癥；臨床護理效果

腎母細胞瘤［1］又稱為Wilms’s瘤、腎胚胎瘤,屬于兒童泌尿系統(tǒng)中多發(fā)的一種惡性腫瘤,具備生長速度快、早期發(fā)現(xiàn)難度高等特征［2］,術(shù)前多選擇化療進行治療,由于化療用藥劑量一般較大,且用藥持續(xù)時間長,導致患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高［3］。作者隨機抽選本院2005年1月～2015年6月救治的116例腎母細胞瘤患兒為研究對象,以對腎母細胞瘤化療并發(fā)癥的臨床觀察及護理效果進行探討,現(xiàn)將探究經(jīng)過與結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年1月～2015年6月本院接收的116例腎母細胞瘤患兒,以化療并發(fā)癥臨床護理實施時間為界限分為對照組與觀察組,各58例。其中對照組男42例,女16例,患者年齡50 d～12歲,平均年齡(4.2±1.7)歲；對照組中男40例,女18例,患者年齡2個月～11歲,平均年齡(4.8±1.9)歲。術(shù)前35例患兒就已接受化療,術(shù)后116例患兒全部實施化療,化療藥物為阿霉素、環(huán)磷酰胺、長春新堿等,化療用藥時間分別是術(shù)前2～3周與術(shù)后6個月～2年,1次/周,4次為1個療程,上述三種化療藥物交替用藥。醫(yī)務(wù)人員依據(jù)患者的實際病情選擇合適的用藥間隔,116例患兒及其家屬的知情同意書均已通過醫(yī)院委員會審核。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒實施常規(guī)護理；觀察組患兒實施常規(guī)護理+化療并發(fā)癥護理。具體方法如下。

1.2.1 骨髓抑制護理 目前,我國化療藥物在殺傷瘤細胞的同時也會殺傷正常細胞,因此在用藥過程中,會導致患兒外周血液中血細胞計數(shù)與白細胞的降低。一旦患兒體內(nèi)的白細胞＜2×109/L,血小板計數(shù)＜100×109/L,會大大增加患兒的出血與感染發(fā)生率,嚴重威脅患兒的生命安全,因此需避免交叉感染的出現(xiàn),預防敗血癥。

1.2.2 病房護理 注意病房通風,嚴格控制病房的空氣濕度。對于感染發(fā)生率較高的患者需進行隔離,以避免家屬探視導致交叉感染的發(fā)生。一旦患者的白細胞＜1.0×109/L,需實施保護性隔離,同時醫(yī)務(wù)人員在治療前后的操作中需戴消毒手套。

1.2.3 生命體征與癥狀護理 護理人員需密切關(guān)注患兒生命體征與臨床癥狀的變化,以及時發(fā)現(xiàn)患兒全身感染的異常情況。若患兒體溫＞38.5℃,需及時進行降溫,并進行血液細菌培養(yǎng),給予患兒退熱藥,避免虛脫的發(fā)生。

1.2.4 化療后出血護理 在化療后的7～14 d,患兒的血小板下降明顯,如果患兒血小板＜5×109/L,患兒的出血幾率較高,因此護理人員需對患兒的出血點進行嚴密觀察,例如血尿、嘔血、牙齦出血等,盡量防止外傷出血,且患兒牙刷應(yīng)選用軟毛刷,嚴禁挖鼻、捏鼻等行為,防止鼻出血的發(fā)生。

1.2.5 胃腸道護理 在化療后2～3 h內(nèi),患兒普遍存在惡心、嘔吐等,并于8 h后消退,有的患兒惡心可持續(xù)＞24 h,以食物為主,嚴重的患兒可吐出血液、膽汁等,嘔吐嚴重的患兒會導致酸性胃液的丟失,造成代謝性堿中毒,引發(fā)多種癥狀,例如低鈣、低鈉、低鉀等。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒敗血癥、惡心與嘔吐、靜脈炎、出血性膀胱光、發(fā)熱、腹瀉、脫發(fā)與皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的化療并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的化療并發(fā)癥發(fā)生率對比［%(n)］

3 討論

相關(guān)文獻資料［4,5］指出小兒腹膜后腫瘤中,腎母細胞瘤的發(fā)病率最高,具備生長速度快等特點,多選擇化療進行治療,但是受到化療藥物與化療時間的影響,化療并發(fā)癥的發(fā)生率較高。隨著研究的不斷深入,針對化療后的并發(fā)癥,已形成了系列化的護理措施［6］,有效提高了患兒的臨床治療效果。

本研究中,作者以116例腎母細胞瘤患兒為研究對象進行對照分析,觀察組患兒的敗血癥、惡心與嘔吐、靜脈炎、出血性膀胱炎、發(fā)熱、腹瀉、脫發(fā)與皮疹的發(fā)生率分別為24.14%、34.48%、3.45%、1.72%、34.48%、43.10%、60.34%,明顯高于對照組的68.97%、77.59%、20.69%、20.69%、82.76%、89.66%、91.38%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與何淑賢等［7］的研究結(jié)果保持一致。

綜上所述,腎母細胞瘤化療并發(fā)癥臨床護理的實施,不僅能夠有效降低化療并發(fā)癥的發(fā)生率,而且能夠提高患兒的臨床療效,意義重大,可在臨床護理中推廣使用。

［1］吳春華,馮丹英.小兒腎母細胞瘤11例圍術(shù)期護理.齊魯護理雜志,2011,17(5):85-86.

［2］鐘文歡,馮惠霞,黃濱蓮,等.兒童腎母細胞瘤術(shù)后化療后行放射治療的觀察與護理.中國實用護理雜志,2013,29(z1):93.

［3］王少文,侯會池,李偉,等.臨床極罕見的馬蹄腎并腎母細胞瘤一例報告.臨床誤診誤治,2013,26(3):90-91.

［4］蘇誠,葉根榕,李穗生,等.兒童腎母細胞瘤的保腎治療.中山大學學報(醫(yī)學科學版),2007,28(6):714-717.

［5］張風華.腎母細胞瘤圍術(shù)期的觀察與護理.實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(8):9-11.

［6］李敏,李玲芳.小兒腎母細胞瘤的圍術(shù)期護理.實用臨床醫(yī)學,2011,12(12):101-102.

［7］何淑賢,蘇小霞,唐金梅,等.腎母細胞瘤患兒的圍手術(shù)期護理.右江民族醫(yī)學院學報,2010,32(3):454-455.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.164

2015-10-16］

510060 中山大學腫瘤醫(yī)院腫瘤科