甘露消毒飲加減治療布魯氏菌病36例

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甘露消毒飲加減治療布魯氏菌病36例

許早榮1通訊作者：鄭愛紅2

(1.新疆維吾爾自治區(qū)塔城市疾病預防控制中心,8347002.新疆維吾爾自治區(qū)塔城地區(qū)人民醫(yī)院)

布魯氏菌病(Brucellosis)又稱波狀熱，是由布魯氏菌引起的人畜共患性急性或慢性全身傳染病，其臨床特點為長期發(fā)熱、多汗、關節(jié)痛及肝脾腫大等。本病傳染性強，近年有上升趨勢，且常反復發(fā)作，嚴重影響人們的生活質(zhì)量，因此探尋合適的治療方法更為重要。筆者就2010年6月—2015年1月應用甘露消毒飲加減結(jié)合常規(guī)西藥治療本病，取得了很好的療效，可迅速改善患者納呆、肢困乏力、胸痞滿悶、發(fā)熱惡寒、汗出等癥狀，大大提高患者生活質(zhì)量。現(xiàn)報道下。

一般資料

選取2010年6月—2015年1月來疾病預防控制中心門診就診的布魯氏菌病急性期或亞急性期患者。排除合并造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者，排除哺乳、妊娠或準備妊娠的婦女；排除無法按時用藥、依從性差的患者；排除過敏體質(zhì)或?qū)μ幏剿幬镞^敏者。治療前2周未服用過西藥和(或)清熱利濕解毒類中藥者。所有患者均根據(jù)流行病學調(diào)查、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查為確診病例[1]。中醫(yī)辨證為濕溫留戀氣分、濕熱并重。治療組36例，男性20例，女性16例；年齡20～65歲，平均39.3歲。對照組35例，男性19例，女性16例；年齡22～63歲，平均40.1歲。其中漢族及回族患者居多，均為急性期或亞急性期患者。兩組患者一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗后，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組：鹽酸多西環(huán)素片0.1 g，每天2次，口服(飯后30 min)；利福平膠囊0.6 g，每天1次，晨空腹口服。

治療組：在西藥基礎上加用中藥：甘露消毒飲組方：飛滑石，黃芩，茵陳，藿香，連翹，石菖蒲，白蔻仁，薄荷，通草，射干，川貝，甘草。加減：無咳嗽，發(fā)熱重惡寒輕，身熱不揚者：減川貝、射干、薄荷、甘草；加知母、蒼術、厚樸、黃芪；無咳嗽，全身困重酸痛者，減川貝、射干、薄荷、甘草；加桃仁、當歸、川芎、秦艽、羌活、地龍。7劑為1個療程。用藥2個療程后對照。

兩組患者均禁食辛辣、生冷、油膩，禁茶酒，進食高能量、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。

治療結(jié)果

療效評價：其癥狀類似中醫(yī)癥狀分級量化標準的濕熱蘊脾證，故將其主觀癥狀分級參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，便于療效評價，具體如下。

表1　主要癥狀度級計分標準

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》中證候療效判定標準評判臨床療效。臨床治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善或加重，證候積分減少<30%。減分率=[(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分]×100%

結(jié)果：對2個療程后兩組患者的治愈、顯效、有效、無效構(gòu)成比及療效作統(tǒng)計學分析。見表2。

表2　治療組與對照組患者治療前后總療效比較(例)

兩組治愈率+顯效率有顯著性差異(P<0.01),總有效率兩組間有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示治療組在治療中醫(yī)臨床綜合療效方面優(yōu)于對照組。

表3　治療組與對照組患者治療前后中醫(yī)證候療效比較(例)

兩組患者經(jīng)治療后，主要癥狀及次要癥狀均有改善；組間比較，治療組對食少納呆、脘腹脹悶、肢體困重、身熱不揚、腹脹滿及惡心欲嘔的療效與對照組比較有統(tǒng)計學差異。

討論

布魯氏菌病(Brucellosis)是由布魯氏菌引起的人畜共患性急性或慢性全身傳染病。統(tǒng)計資料表明，全世界每年約有50萬人感染布魯氏菌病，每年因該病造成的經(jīng)濟損失近30億美元[3]。其臨床表現(xiàn)不一，無特異性，易復發(fā)；嚴重影響患者生活質(zhì)量和勞動能力。筆者運用甘露消毒飲加減治療本病與單純西藥治療者進行了對照研究。

西醫(yī)學認為布魯氏菌病是布氏菌屬從接觸處的破損皮膚侵入人體導致的一種傳染病，布魯氏菌是一種胞內(nèi)寄生菌,主要存在于人體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的細胞內(nèi)，感染的靶細胞主要是巨噬細胞與胎盤滋養(yǎng)層細胞,也可在樹突狀細胞中生長繁殖[4]。目前，人們已經(jīng)鑒定分離了一些布魯氏菌的毒力相關因子,如脂多糖、外膜蛋白、Ⅳ型分泌系統(tǒng)BvrR/BvrS雙組分系統(tǒng)、過氧化氫酶、超氧化物歧化酶等應激反應蛋白,以及密度感應系統(tǒng)等其他毒力因子[5],然而要完全解讀布魯氏菌的致病機制尚有一段路程。

本病屬中醫(yī)學“濕溫”范疇，認為此病病因為感受濕熱病邪所致[6]，濕性黏滯，初起濕遏衛(wèi)氣，邪阻肺表，氣機不暢，癥見身熱不揚或間歇發(fā)熱，惡寒或汗出惡風，頭身痛，胸脘痞悶，或見納呆，惡心嘔吐。脾胃受累，更見中焦運化失司，氣機受阻，清陽不升，故見食少納呆，腹脹滿。濕性重濁黏滯，久之可乘虛入絡，循經(jīng)傷及諸臟及關節(jié)，脈絡失和則見肢體困重。故治療上以芳香化濁，清熱透邪為主。

甘露消毒飲，又名普濟消毒丹，出自王孟英的《溫熱經(jīng)緯》：“濕熱證，始惡寒，后但熱無寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引飲?！贝朔绞桥R床上常用的治療濕溫病的有效方劑。其病機為濕、熱、毒邪壅滯[7]；功效清熱利濕，化濁解毒。方中：茵陳蒿、滑石、木通清熱利濕，以導濕熱由小便而出；此即葉天士“滲濕于下，不與熱相搏，勢必熱孤矣”。黃芩、連翹清熱解毒，貝母、射干清咽散結(jié)；薄荷疏表透熱，兼利咽喉，合之則清熱之力更強。藿香、白豆蔻、石菖蒲芳香化濁，宣暢氣機，以醒脾運濕；諸藥合用，可使?jié)駸嶂皬闹卸瑥男”愣?，從肌表而散，體現(xiàn)了清熱、芳化、利濕三法。同時辨證論治，根據(jù)患者具體癥狀各異，采用加減治療。就診患者常發(fā)熱重，惡寒輕，身熱不揚者，納呆乏力，咳嗽不明顯者，減川貝、射干、薄荷，加用黃芪益氣，合甘草取“甘溫除大熱”之效，知母清虛熱，蒼術燥濕，厚樸理氣，合用更加強醒脾健胃之功，從而從后天之本上增強體質(zhì)，改善患者臨床癥狀。另有患者主要表現(xiàn)無咳嗽，而表現(xiàn)為全身困重疼痛，活動不便者，減川貝、射干、薄荷、甘草；加秦艽、羌活祛風勝濕止痛；當歸、川芎活血通經(jīng)、活絡止痛；地龍本性走竄，善通行經(jīng)絡，與當歸、川芎合用，增強活血通經(jīng)止痛之功。袁建等[8]通過對甘露消毒飲追根溯源，分析方義，總結(jié)現(xiàn)代藥理提示本方有抗炎、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、保肝、抗纖維化作用。因此在一定程度上本方可以緩解一部分患者服用西藥引起的肝毒性。

總之，根據(jù)布魯氏菌病的臨床癥狀，結(jié)合中醫(yī)辨證論治，甘露消毒丹加減治療配合西藥常規(guī)治療在布魯氏菌病的癥狀改善上療效顯著，明顯改善患者生活質(zhì)量，可在臨床上推廣應用。但不足之處在于本方缺乏更進一步的現(xiàn)代藥理研究，在今后的臨床及藥理研究中當進一步研究探討。

參考文獻

[1]熱合木·吾馬爾,金根源.實用布魯氏菌病學[M].新疆：新疆科技衛(wèi)生出版社,1993：232,237.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002：382-383.

[3]Seleem M N，Boyle S M，Sriranganathan N.Brucellosis：a re-emerging zoonosis[J].Vet Microbiol，2010，140(3/4)：392-398.

[4]董炳梅,王金良,唐娜,等.布魯氏菌的致病機制與細胞免疫機制研究進展[J].中國人獸共患病學報,2012,28(6)：635-639.

[5]喬鳳.外膜蛋白Omp25在布魯氏菌菌毒力及免疫保護作用中的作用研究[D].吉林大學,2009.

[6]彭勝權.溫病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：487-490.

[7]王健.甘露消毒丹立方本旨探析[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2014,20(4)：438-439.

[8]袁建,梁庭棟.甘露消毒丹源流淺談[J].湖南中醫(yī)雜志，2012,28(1)：83-85.

(收稿日期2015-05-14)