金烏骨通膠囊治療椎間盤(pán)源性腰痛的臨床觀(guān)察

王洪昌

金烏骨通膠囊治療椎間盤(pán)源性腰痛的臨床觀(guān)察

王洪昌

目的探討金烏骨通膠囊結(jié)合塞來(lái)西布保守治療椎間盤(pán)源性腰痛的有效性。方法100例椎間盤(pán)源性腰痛患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各50例。治療組口服金烏骨痛膠囊及塞來(lái)西布膠囊,對(duì)照組口服塞來(lái)西布膠囊。觀(guān)察比較兩組臨床療效。結(jié)果治療2個(gè)療程后,治療組總有效率為98%,對(duì)照組總有效率為78%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論口服金烏骨痛膠囊結(jié)合塞來(lái)西布是藥物保守治療椎間盤(pán)源性腰痛的有效方法,臨床可大力推廣應(yīng)用。

椎間盤(pán)源性腰痛；金烏骨通膠囊；塞來(lái)西布膠囊；藥物保守治療

椎間盤(pán)源性腰痛又被稱(chēng)椎間盤(pán)內(nèi)紊亂(internal disc disruption,IDD)。屬于臨床上骨外科一種較為常見(jiàn)的多發(fā)病,通常是因?yàn)樽甸g盤(pán)(一個(gè)或者多個(gè))內(nèi)部結(jié)構(gòu)與代謝功能出現(xiàn)了某種異常,如椎間盤(pán)炎、退變、纖維環(huán)內(nèi)裂癥、終板損傷或釋放出某些因子等,刺激椎間盤(pán)內(nèi)的疼痛感受器,從而引發(fā)的慢性腰痛,并且無(wú)根性癥狀、無(wú)神經(jīng)根受壓或椎體節(jié)段過(guò)度移位的影像學(xué)表現(xiàn)［1］。其所表現(xiàn)出的臨床特點(diǎn)是因?yàn)殚L(zhǎng)坐不動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間站立或勞累后,出現(xiàn)下腰部疼痛,并且腰痛經(jīng)常反復(fù)的發(fā)作,導(dǎo)致患者活動(dòng)受限,給患者的行動(dòng)、工作以及日常生活均帶來(lái)了極大不便和痛苦,嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。在臨床工作中就診的此類(lèi)患者,通常沒(méi)有手術(shù)指征,因而在治療上主要是以藥物保守治療為主。但是,目前臨床上采用藥物治療的效果往往難以達(dá)到患者的滿(mǎn)意程度。因此,如何選擇一種高效治療椎間盤(pán)源性腰痛的藥物,引起臨床骨外科醫(yī)生的重視。本研究探討藥物保守治療椎間盤(pán)源性腰痛的治療方案,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本次研究的患者均為本院2014年10月～2015年4月在骨外科門(mén)診就診的100例椎間盤(pán)源性腰痛患者,均有完整的治療前、治療后的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者暫時(shí)無(wú)手術(shù)指征；③患者有藥物保守治療意愿；④能做到2周以及4周后復(fù)診者；⑤同意參與本項(xiàng)研究,簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能堅(jiān)持本治療方案者；②風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、骨髓炎、骨腫瘤等疾病導(dǎo)致的腰痛。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各50例。治療組男26例,女24例,年齡28～57歲,病程6～12個(gè)月；對(duì)照組男27例,女23例,年齡30～58歲,病程7～12個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲) 平均病程(個(gè)月)男女治療組 50 26 24 38.97±6.01 7.39±1.54對(duì)照組 50 27 23 39.07±6.31 7.93±1.36

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①均有明確的不堪久坐、長(zhǎng)時(shí)間站立或勞累后出現(xiàn)下腰痛的病史且腰痛反復(fù)發(fā)作,時(shí)間在6個(gè)月以上；②腰椎間盤(pán)造影顯示纖維環(huán)破裂,造影時(shí)誘發(fā)、復(fù)制疼痛；③CT等影像學(xué)檢查提示無(wú)腰椎間盤(pán)凸出、腰椎管狹窄及其他異常；④MRI檢查顯示病變椎間盤(pán)髓核在T2加權(quán)像呈均顯示低信號(hào)改變(椎間盤(pán)變黑)。

1.3 治療方法 治療組給予金烏骨通膠囊口服(貴州盛世龍方制藥股份有限公司),3粒/次,3次/d；同時(shí)給予塞來(lái)西布膠囊口服,200mg/次,1次/d。2周為1個(gè)療程,共2個(gè)療程。對(duì)照組給予塞來(lái)西布膠囊口服,200mg/次,1次/d。2周為1個(gè)療程,共2個(gè)療程。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 患者每服藥1個(gè)療程后復(fù)查1次,跟蹤服藥過(guò)程、觀(guān)察用藥后癥狀改善情況及不良反應(yīng)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：藥物治療1～2個(gè)療程后,下腰痛癥狀消失,腰部活動(dòng)自如,能正常工作和行動(dòng)；顯效：藥物治療1～2個(gè)療程后,下腰痛癥狀明顯緩解,無(wú)陽(yáng)性體征,腰部活動(dòng)輕度受限；有效：藥物治療1～2個(gè)療程后,下腰痛癥狀輕度緩解,部分陽(yáng)性體征,腰部活動(dòng)中度受限；無(wú)效：藥物治療1～2個(gè)療程后,腰痛癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn),腰部活動(dòng)未恢復(fù),日常行動(dòng)受限。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥1個(gè)療程后,治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 患者服藥2個(gè)療程后(服藥1個(gè)療程后達(dá)到治愈的患者,停止服藥,退出觀(guān)察。剩余患者繼續(xù)服藥1個(gè)療程),治療組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 患者服藥2個(gè)療程后,治療組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

2.4 對(duì)照組的無(wú)效患者,再給予加服金烏骨通膠囊1～2個(gè)療程,加服后總有效率高于加服前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表2 兩組患者服藥1個(gè)療程后臨床療效比較(n,%)

表3 兩組患者服藥2個(gè)療程后臨床療效比較(n,%)

表4 兩組患者服藥2個(gè)療程后臨床療效比較(n,%)

表5 對(duì)照組患者加服金烏骨通膠囊2個(gè)療程后療效比較(n,%)

2.5 安全性評(píng)估 治療用藥期間,所有患者機(jī)體對(duì)所用藥物均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

在臨床工作中,引發(fā)患者腰腿痛的原因大部分是物理機(jī)械性損傷,例如腎虛、急慢性腰扭傷、腰肌勞損、腰椎骨質(zhì)增生等。其中最常見(jiàn)原因之一就是腰椎間盤(pán)突出癥,大多數(shù)患者往往是因?yàn)椴徽_的工作姿勢(shì)、不正常的生活習(xí)慣或腰部過(guò)度勞累等引起。

門(mén)診接診的椎間盤(pán)源性腰痛的患者,主訴癥狀一般多是在長(zhǎng)時(shí)間坐著不動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間的站立行走或勞累以后感到腰部疼痛,疼痛的時(shí)間會(huì)持續(xù)數(shù)日或者更久。

腰痛的部位基本是在患者的下腰背和腰骶部,有時(shí)疼痛也會(huì)向下肢膝放射。患者的腰痛感覺(jué)部位都比較深,臨床的表現(xiàn)一般都是起病緩慢且疼痛定位不準(zhǔn)確。腰背部有局限或者廣泛的鈍痛,尤其是在久坐不動(dòng)、站立活動(dòng)、腰部勞累或者受涼時(shí)痛感加重。

經(jīng)腰椎CT檢查,一般可見(jiàn)椎間盤(pán)突出,腰椎動(dòng)力位片也經(jīng)?？砂l(fā)現(xiàn)有腰椎失穩(wěn)。在MR檢查中,也可發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)有變性、突出等。從椎間盤(pán)的解剖理解,往往是因?yàn)樽甸g盤(pán)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常所造成的。

椎間盤(pán)源性腰痛患者,一般都是在發(fā)病3～5 d后方來(lái)門(mén)診就診,個(gè)別患者甚至在反復(fù)下腰痛發(fā)作6個(gè)月或更久后,才來(lái)門(mén)診就診。在實(shí)際臨床中,具有手術(shù)指征、并且能夠接受手術(shù)治療椎間盤(pán)源性腰痛的患者為少數(shù)。目前對(duì)椎間盤(pán)源性腰痛的治療,臨床基本上仍以藥物保守治療為首選,并根據(jù)病情輔以臥床休息、牽引以及理療等醫(yī)療手段。雖然患者經(jīng)過(guò)以上治療,疼痛會(huì)得以減輕,但由于現(xiàn)今缺乏特異性的治療椎間盤(pán)源性腰痛的藥物,大多數(shù)患者的腰痛很容易反復(fù)發(fā)作,疼痛時(shí)間長(zhǎng)、行動(dòng)受限嚴(yán)重,極為影響日?；顒?dòng)以及工作。患者也常因?yàn)楸Ｊ刂委煹男Ч焕硐牖虿幻黠@,而往返于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反復(fù)求診,給身體和精神造成諸多痛苦。針對(duì)于此,作者對(duì)在門(mén)診工作中接診患者的診斷明確,無(wú)手術(shù)指征并有藥物保守治療要求的患者,采用中西藥聯(lián)合應(yīng)用的方法,給予患者金烏骨通膠囊結(jié)合塞來(lái)西布膠囊口服,以探討更佳的藥物保守治療椎間盤(pán)源性腰痛的治療方案。金烏骨通膠囊,是在貴州地區(qū)流傳百年的一劑苗藥驗(yàn)方,采用現(xiàn)代制藥技術(shù)精制而成的純中藥復(fù)方制劑。全方由金毛狗脊、威靈仙、烏梢蛇、葛根、淫羊藿、土黨參、補(bǔ)骨脂、木瓜、土牛膝、姜黃等藥物組成。方中的金毛狗脊(可促進(jìn)骨關(guān)節(jié)血液循環(huán),調(diào)理全身機(jī)體功能,舒筋活絡(luò)強(qiáng)身健骨)、威靈仙(解除骨關(guān)節(jié)炎肌肉痙攣,痛感骨關(guān)節(jié)活動(dòng)度)、烏梢蛇(具有明顯的抗炎和鎮(zhèn)痛作用,減輕骨關(guān)節(jié)疼痛,恢復(fù)骨關(guān)節(jié)功能)、葛根(改善腰腿肌肉痙攣,減輕腰腿疼痛)這四味中藥可通經(jīng)絡(luò)祛風(fēng)濕；淫羊藿(能有效促進(jìn)核酸蛋白質(zhì)合成,提高免疫力,使退變腰椎間盤(pán)內(nèi)側(cè)蛋白質(zhì)合成增強(qiáng),修補(bǔ)退變中的膠原纖維,減緩腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變)、補(bǔ)骨脂(可以減輕腰腿疼痛,恢復(fù)其功能)、木瓜(能改善局部血液循環(huán),促進(jìn)局部代謝產(chǎn)物的排泄,起到修復(fù)損傷組織的作用)、土黨參(改善骨關(guān)節(jié)微循環(huán),營(yíng)養(yǎng)骨關(guān)節(jié),強(qiáng)健骨骼)這四味中藥可強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎；姜黃(促進(jìn)骨關(guān)節(jié)供血,減輕組織腫脹,減少腫脹粘連,減輕局部疼痛)、土牛膝(改善骨關(guān)節(jié)肌肉痙攣,促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù))這兩味中藥配合行氣止痛。諸藥合用達(dá)到良好的滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)健腰膝、活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕之功效［2］。本方補(bǔ)中有通,溫而不燥,標(biāo)本兼治。對(duì)屬于中醫(yī)學(xué)中“痹癥”、“腰腿(腳)痛”范疇的椎間盤(pán)源性腰痛有高效、確切的治療效果,并且臨床安全性好。

本文研究結(jié)果顯示,治療組總有效率為98%,對(duì)照組總有效率為78%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,給予金烏骨通膠囊結(jié)合塞來(lái)西布膠囊口服治療椎間盤(pán)源性腰痛是比較理想的藥物保守治療方法,臨床可大力推廣應(yīng)用。

［1］馮奇金,夏群,張繼東,等.間盤(pán)造影在椎間盤(pán)源性下腰痛的診斷中的研究.中國(guó)中醫(yī)骨傷雜志,2007,15(5):70-72.

［2］吳晨,李欣,施丹.金烏骨通膠囊聯(lián)合阿法骨化醇治療膝骨關(guān)節(jié)炎并骨質(zhì)疏松癥的臨床療效觀(guān)察.中醫(yī)臨床研究,2014,6(1):38-42.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.214

2015-09-02］

116033 遼寧省大連市中心醫(yī)院脊柱外科