不同手術(shù)方式治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效觀察

楊素梅

不同手術(shù)方式治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效觀察

楊素梅

目的分析宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)對宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的臨床療效。方法336例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組168例。觀察組行宮頸環(huán)形電切術(shù)治療,對照組行冷刀錐切術(shù)(CKC)治療。觀察記錄兩組患者的術(shù)中情況、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后復(fù)發(fā)情況,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果兩組相比較,觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口愈合時(shí)間均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血量少,切口愈合快,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

宮頸上皮內(nèi)瘤變；宮頸環(huán)形電切術(shù)；冷刀錐切術(shù)

宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌的一種癌前病變,根據(jù)病理特征可分為三級［1］：Ⅰ級為輕度,不典型增生細(xì)胞局限于上皮下1/3；Ⅱ級為中度,不典型增生細(xì)胞達(dá)上皮下1/3～2/3層；Ⅲ級為重度(包括原位癌),病變累及上皮全層,細(xì)胞異型性明顯。隨著診療技術(shù)的提高,越來越多的女性被發(fā)現(xiàn)患有CIN［2］。目前,CIN的治療以手術(shù)治療為主,LEEP和CKC是臨床應(yīng)用最廣泛的微創(chuàng)手術(shù)方式。本研究通過對比不同手術(shù)方式治療CIN的效果,分析宮頸環(huán)形電切術(shù)對CIN的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2014年5月本院收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者336例作為研究對象,均經(jīng)過多種輔助檢查方法聯(lián)合診斷,并經(jīng)病理檢查確診為CIN?；颊吣挲g22～60歲,平均年齡(39.3±9.6)歲,有妊娠分娩史270例。據(jù)病理報(bào)告統(tǒng)計(jì)其中CINⅠ級63例,CINⅡ級117例,CINⅢ級 156例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,各168例。觀察組患者年齡22～59歲,平均年齡(36.4±8.8)歲,132例有妊娠分娩史,其中有CINⅠ級30例、CINⅡ級60例、CINⅢ級78例；對照組患者年齡26～60歲,平均年齡(41.1±9.9)歲,138例有妊娠分娩史,其中CINⅠ級33例、CINⅡ級57例、CINⅢ級78例。兩組患者年齡、妊娠分娩史、病理級別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、血常規(guī)及凝血功能等,排除手術(shù)相關(guān)禁忌證。觀察組采用LEEP術(shù)式,患者取截石位,導(dǎo)尿管導(dǎo)尿,常規(guī)消毒、鋪巾、暴露宮頸,宮頸碘染,確定病變范圍。在病灶外緣3～5mm處,使用高頻電波刀,環(huán)行切除病變組織,切除深度以1.5～2.0cm為宜,電凝止血,重塑宮頸。對照組采用CKC術(shù)式,麻醉后患者取截石位,導(dǎo)尿管導(dǎo)尿,常規(guī)消毒、鋪巾、暴露宮頸,宮頸碘染,確定病變范圍。手術(shù)切除組織即時(shí)送病理科檢查,進(jìn)行切片診斷。全部患者術(shù)后均靜脈給予抗生素預(yù)防感染、止血藥止血。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間,并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口愈合時(shí)間均明顯低于對照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及切口愈合情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及切口愈合情況比較(±s)

注：兩組比較,P＜0.0

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 切口愈合時(shí)間(d)觀察組 168 10.8±5.7 18.3±9.6 26.5±9.2對照組 168 32.5±7.8 53.2±11.4 41.5±7.9t16.81 17.52 9.26P0.023 0.018 0.040

3 討論

目前,治療CIN的共識是手術(shù)治療為主,同時(shí)由于人們對生活質(zhì)量要求的提高,CIN微創(chuàng)式手術(shù)逐漸成為主流,臨床上主要有環(huán)形電切術(shù)和冷刀錐切術(shù)。LEEP與傳統(tǒng)術(shù)式相比具有明顯的優(yōu)勢：微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、操作簡單、安全、術(shù)后不影響生育、復(fù)發(fā)率低等［3］。LEEP 普遍適用于CINⅠ、Ⅱ級的患者及部分CIN Ⅲ級重度不典型增生的患者,但不包括原位癌。CKC 是圓錐形切除宮頸病變,目前在臨床上應(yīng)用較多,療效肯定,但越來越多文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)了此術(shù)式的缺點(diǎn)：損傷較大、手術(shù)時(shí)間長、出血量多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等。

本研究通過觀察組和對照組對比分析發(fā)現(xiàn),觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口愈合時(shí)間均明顯低于對照組(P＜0.05),體現(xiàn)了LEEP較CKC具有手術(shù)時(shí)間短、簡單、安全等方面的優(yōu)勢。宮頸錐切手術(shù)是通過擴(kuò)陰器經(jīng)陰道在宮頸陰道部進(jìn)行操作,手術(shù)活動范圍比較局限,同時(shí)宮頸的解剖和血供個(gè)體差異,這些并發(fā)癥的發(fā)生也有個(gè)體差異性,術(shù)中應(yīng)掌握好手術(shù)范圍和深度。由此可見,LEEP治療CIN療效確切,與CKC相比有較多優(yōu)勢,手術(shù)簡單、安全,術(shù)后并發(fā)癥少等。

綜上所述,宮頸環(huán)形電切術(shù)是一種治療CIN安全有效的方法,改善了CIN患者的預(yù)后,有助于降低宮頸癌的發(fā)生率,值得在臨床推廣。本研究的隨訪觀察時(shí)間短,LEEP治療CIN的長遠(yuǎn)效果和遠(yuǎn)期并發(fā)癥還需要對大量臨床病例進(jìn)行研究、隨訪及總結(jié)。

［1］農(nóng)文清.宮頸上皮內(nèi)瘤變診療進(jìn)展.新醫(yī)學(xué),2010,41(6):415-418.

［2］劉錦鈺.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡檢查在宮頸疾病診斷中的應(yīng)用.安徽醫(yī)學(xué),2011,32(1):68-69.

［3］劉慶芝,黃山鷹,唐雪蓮,等.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)對治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的療效比較.現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2011,39(2):162-165.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.064

2015-08-03］

477200 鹿邑縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科