我國醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀分析及改進(jìn)建議

周曉瑋

摘要：隨著我國社會(huì)與市場經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，醫(yī)療體制也在隨之發(fā)生相應(yīng)的改革，政府對醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)政資金投入已經(jīng)不能和從前相比，為了保證醫(yī)療衛(wèi)生單位的可持續(xù)發(fā)展，我國的醫(yī)療衛(wèi)生單位在保持公益性的前提下，應(yīng)當(dāng)積極的從市場中獲取收益。最重要的一點(diǎn)就是加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提高資金的綜合效益。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療單位；財(cái)務(wù)管理；衛(wèi)生單位

改革開放以來，隨著社會(huì)市場與經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，醫(yī)療體制的改革也在如火如荼的進(jìn)行，例如：新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，實(shí)施單病種臨床路徑等，為了保證醫(yī)療衛(wèi)生單位的可持續(xù)發(fā)展，我國的醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)當(dāng)跟上市場經(jīng)濟(jì)的腳步，更緊密的與市場銜接起來。不但要保持著原有的公共服務(wù)，還要在此基礎(chǔ)上，在市場經(jīng)濟(jì)中，創(chuàng)收益，減支出。這就要求了醫(yī)療衛(wèi)生單位在財(cái)政管理方面要下功夫。

一、當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)管理狀態(tài)

（一）財(cái)務(wù)管理部門人員職業(yè)道德素養(yǎng)不高

當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生單位中的財(cái)務(wù)人員屬于專業(yè)技術(shù)類的。但是在事業(yè)單位當(dāng)中專業(yè)技術(shù)類的人員能夠申請職稱的人數(shù)是有一定限制的，有相當(dāng)一部分的財(cái)務(wù)管理人員不能夠通過這個(gè)途徑來提升自己的政治地位。

與此同時(shí)，現(xiàn)有的績效考核的制度容易產(chǎn)生“大鍋飯”現(xiàn)象。會(huì)有部分在其中渾水摸魚的財(cái)務(wù)管理人員，容易產(chǎn)生社會(huì)惰性；同時(shí)也會(huì)削減財(cái)務(wù)管理人員的主動(dòng)學(xué)習(xí)性，造成缺乏最新的財(cái)務(wù)知識(shí)、對改版的財(cái)務(wù)管理制度不清楚等等不良現(xiàn)象。例如：在某公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員當(dāng)中，對醫(yī)院發(fā)展來說財(cái)務(wù)管理是次要的有19%的人，對財(cái)務(wù)管理概念不清楚的有35%的人。

（二）財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度仍有欠缺

雖然在各個(gè)制度條例當(dāng)中對事業(yè)單位中的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度提出了建設(shè)要求，例如：《會(huì)計(jì)法》、《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》、《預(yù)算法》，但是當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生單位當(dāng)中仍存在著一些腐朽的觀念（“少得罪人”等思想）。還有相當(dāng)一部分醫(yī)療衛(wèi)生單位當(dāng)中的財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度如同虛設(shè)。

（三）財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的監(jiān)督力度不到位

由于醫(yī)療衛(wèi)生單位屬于事業(yè)單位，是在政府的控制下進(jìn)行經(jīng)營的，國家在對醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)政投入上也是相當(dāng)大的。與此同時(shí)，給醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)部門在審計(jì)監(jiān)督資金的內(nèi)部控制上就較為松懈，表現(xiàn)為沒有單獨(dú)的專門的審計(jì)監(jiān)督部門，也沒有配備相應(yīng)的專業(yè)人員，財(cái)務(wù)、審計(jì)同部門的現(xiàn)象不在少數(shù)。缺乏完善的財(cái)務(wù)監(jiān)督法規(guī)和內(nèi)控制度，財(cái)務(wù)監(jiān)督的有效性大大降低，單位財(cái)務(wù)管理效益也受到了一定程度上的影響。

（四）在預(yù)算方面缺乏管理

由于財(cái)務(wù)部門對單位經(jīng)營情況的了解不到位，在與其他部門的溝通和配合得不夠充分，只根據(jù)年底其他部門報(bào)上的數(shù)據(jù)進(jìn)行簡單加減。因而在對來年的財(cái)務(wù)預(yù)算上出現(xiàn)偏差，編制的準(zhǔn)確性和科學(xué)性得不到保障，導(dǎo)致預(yù)算在執(zhí)行上主觀性和隨意性很大，沒有充分發(fā)揮預(yù)算控制成本，降低風(fēng)險(xiǎn)的作用。

二、關(guān)于如何改進(jìn)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)管理的幾點(diǎn)建議

（一）加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理部門人員職業(yè)道德素養(yǎng)的培養(yǎng)

按照相關(guān)的法律法規(guī)的要求，單位應(yīng)當(dāng)設(shè)立會(huì)計(jì)部門，同時(shí)要擁有有相應(yīng)資格、職業(yè)道德和能力的會(huì)計(jì)人員。為了響應(yīng)政策要求，我國醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)當(dāng)重視對財(cái)務(wù)管理部門人員的培養(yǎng)，多組織一些提升財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)道德素養(yǎng)的活動(dòng)和培訓(xùn)等。在吸收新鮮血液的同時(shí)要在人員的專業(yè)技能、職業(yè)道德素養(yǎng)方面狠狠把關(guān)，進(jìn)而提高醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)管理水平。

（二）建立健全的財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度

建立一個(gè)科學(xué)的高效的財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度應(yīng)當(dāng)從以下四點(diǎn)出發(fā)。

1. 完善決策機(jī)制

依據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)的要求，事業(yè)單位議事體制應(yīng)當(dāng)包括集體研究、專家論證和技術(shù)咨詢?nèi)糠?，在決策重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目、建設(shè)項(xiàng)目等等要經(jīng)過會(huì)議各個(gè)部分商討過后方可決定，這樣就可以防止一人獨(dú)攬大權(quán)，決策有失偏頗的現(xiàn)象的發(fā)生，降低決策風(fēng)險(xiǎn)。

2. 實(shí)行崗位分離制

崗位分離是對原本一人擔(dān)當(dāng)幾個(gè)職位，但因?yàn)樗鶕?dān)任的職位之間存在利益關(guān)系，從而去掉該人不相容的職位之一。比如會(huì)計(jì)記錄和財(cái)產(chǎn)保管這兩個(gè)相互有利益掛鉤的職位。只有分離不相容的崗位，明確劃分職責(zé)和權(quán)限，形成相互制約、相互監(jiān)督的局面，才能夠提高會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的客觀性。

同時(shí)經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目的決策、執(zhí)行和監(jiān)督三部分也應(yīng)當(dāng)分離，避免出現(xiàn)徇私舞弊的現(xiàn)象。

（三）加強(qiáng)對支出資金的管理

財(cái)務(wù)管理在嚴(yán)格執(zhí)行國家對社會(huì)發(fā)展和社會(huì)建設(shè)提出的政策方針的同時(shí)，還要做到依法理財(cái)，建立一個(gè)嚴(yán)格的支出管理規(guī)章制度，從支出標(biāo)準(zhǔn)、范圍到支出的審批控制，要層層把關(guān)，確保支出單據(jù)的來源的可靠和合法。

（四）編制科學(xué)高效的資產(chǎn)管理制度

建立一個(gè)完善的資產(chǎn)管理系統(tǒng)，保證國有資產(chǎn)的保值，要實(shí)行固定資產(chǎn)管理電子化，對醫(yī)療單位當(dāng)中的固定資產(chǎn)也要做到分類登記管理，確保固定資產(chǎn)的安全；建立資產(chǎn)內(nèi)部控制制度，在使用時(shí)要經(jīng)過登記，由于在醫(yī)療衛(wèi)生單位中，類似醫(yī)療器材等大型固定資產(chǎn)金額較大，種類繁多的特點(diǎn)，因此在固定資產(chǎn)方面要做到管理責(zé)任到部門、到個(gè)人制，確定固定資產(chǎn)登記制度，財(cái)務(wù)部門要定期的核查使用記錄和固定資產(chǎn)總賬、明細(xì)。如果發(fā)現(xiàn)有帳實(shí)不符的現(xiàn)象，要及時(shí)查明原因，嚴(yán)格懲處不良行為；在對外的投資上，醫(yī)療衛(wèi)生單位要在保證經(jīng)濟(jì)活動(dòng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，按照程序的流程向上級(jí)部門申請，等到審批通過之后才可以進(jìn)行對外投資，在對外投資上也要做到以節(jié)約國有資產(chǎn)為前提，以為廣大人民群眾服務(wù)為根本目的，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生單位的可持續(xù)發(fā)展。

（五）完善對財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的監(jiān)督力度

保障事業(yè)單位持續(xù)健康發(fā)展的前提是一個(gè)健全的監(jiān)督機(jī)制。這要求醫(yī)療衛(wèi)生單位要從建立獨(dú)立的審計(jì)監(jiān)督部門、編制完善的審計(jì)監(jiān)督機(jī)制、積極接受外部監(jiān)督三方面來完善對財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的監(jiān)督力度。

首先，要有一個(gè)獨(dú)立的審計(jì)部門，部門中的人員應(yīng)當(dāng)具有良好的職業(yè)道德規(guī)范和相應(yīng)的專業(yè)技能，也要保證審計(jì)監(jiān)督人員和主要領(lǐng)導(dǎo)之間溝通無利益掛鉤，保證審計(jì)部門和內(nèi)部控制之間無利益瓜葛，保持獨(dú)立。

一個(gè)健全的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，是行政事業(yè)單位中審計(jì)部門能夠充分發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督作用的重要前提。內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制是為了明確各個(gè)部門在內(nèi)部監(jiān)督中的責(zé)任，一個(gè)盡責(zé)的審計(jì)監(jiān)督部門應(yīng)當(dāng)不定期的檢查或定期的抽查單位中的財(cái)務(wù)管理制度和內(nèi)部控制機(jī)制的建立情況和執(zhí)行進(jìn)展、各個(gè)崗位及人員設(shè)置情況是否合理，要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題并提出相對應(yīng)的改進(jìn)方案。審計(jì)監(jiān)督部門對單位中的抽查工作或者定期檢查最少一年一次。

光有內(nèi)部控制和審計(jì)監(jiān)督部門還不夠，還要積極的接受外部的監(jiān)督。首先，接受來自主管部門、相應(yīng)的財(cái)政部門、審計(jì)部門的管理是必不可少的。為了醫(yī)療單位更好的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生單位系統(tǒng)內(nèi)可以互相建立審計(jì)制度，互為對方的外獨(dú)立審計(jì)部門，定期開展抽查活動(dòng)，積極發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，并解決問題。

（六）提高對預(yù)算資金的管理

預(yù)算是依據(jù)上一年的財(cái)務(wù)總結(jié)和來年單位發(fā)展計(jì)劃制定的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，同時(shí)預(yù)算也是行政事業(yè)單位開展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的財(cái)力支持的基礎(chǔ)。作為醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理的重要組成之一，要加強(qiáng)預(yù)算對資金的管理，進(jìn)而保障經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的順利開展。

我國醫(yī)療衛(wèi)生單位要做到以收定支，嚴(yán)格按照預(yù)算來制定經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，不得編制赤字預(yù)算，嚴(yán)禁支出未列入預(yù)算，以實(shí)現(xiàn)收支平衡，財(cái)務(wù)部門要積極的與其他部門溝通協(xié)商，收集資料，對各個(gè)部門的預(yù)算要求進(jìn)行計(jì)算分析，確保編制的預(yù)算的科學(xué)準(zhǔn)確性。建立預(yù)算執(zhí)行分析機(jī)制，不定期分析各個(gè)部門資金預(yù)算的實(shí)際執(zhí)行情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并盡早做出應(yīng)對措施。

三、結(jié)論

綜上所述，我國醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理目前存在著財(cái)務(wù)管理人員職業(yè)道德素養(yǎng)不高、財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度不夠完善、財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的監(jiān)督力度不到位、預(yù)算方面缺乏管理四個(gè)主要方面的問題，為了完善我國醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)管理，要注重加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理部門人員職業(yè)道德素養(yǎng)的培養(yǎng)、建立一個(gè)決策機(jī)制完善、支出管理健全、資產(chǎn)管理制度健全的財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度、加大對財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的監(jiān)督力度、提高對預(yù)算資金的管理。從而在保證醫(yī)療衛(wèi)生單位公益性的前提下，提高我國醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)濟(jì)收入，保證我國醫(yī)療衛(wèi)生單位的可持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：湖北省宜昌市婦幼保健院）