黃春蘭 丁金泉 王麗萍 李麗華 李錦秀

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑在頭頸部腫瘤放射治療中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2014年1～12月在我院行頭頸部腫瘤放射治療的患者60例為研究對象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各30例，干預(yù)組采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，對照組采用頭頸部腫瘤放射治療常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者心理、手術(shù)情況、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率等情況。 結(jié)果 干預(yù)組癥狀自我評估量表中焦慮、敵對、偏執(zhí)、恐怖、軀體化、人際關(guān)系、抑郁、強(qiáng)迫癥狀、精神病癥、及SCL總分得分均顯著低于對照組（P<0.01）；干預(yù)組等候放療時間、住院時間短于對照組（P<0.01）；住院費(fèi)用顯著低于對照組（P<0.01）；干預(yù)組護(hù)理滿意率及健康教育達(dá)標(biāo)率均顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 頭頸部腫瘤放射治療的患者采用臨床護(hù)理路徑管理，能夠顯著改善患者的心理狀態(tài)、縮短放療前的準(zhǔn)備時間、縮短住院時間、降低住院費(fèi)用，提高護(hù)理滿意率及健康教育達(dá)標(biāo)率。

[關(guān)鍵詞] 頭頸部腫瘤；放射治療；臨床護(hù)理路徑

[中圖分類號] R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0173-03

Clinical nursing path in head and neck cancer radiation therapy

HUANG Chun-lan DING Jin-quan WANG Li-ping LI Li-hua LI Jin-xiu

Department of Radiation Therapy Technology，Tumour Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province，Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To discuss application efficacy of clinical nursing path in head and neck cancer radiation therapy. Methods 60 cases with head and neck cancer radiation therapy from Janary to December 2014 were selected as subjects.All cases were divided into intervention group and control group，each of 30 cases.Intervention group was nursed with clinical nursing path，and control group was nursed with routine care.Psychological，surgical situation，surgical complication rates of two groups was compared. Results Anxiety，hostility，paranoia，terror，somatization，interpersonal sensitivity，depression，obsessive-compulsive symptoms， psychiatric disorders，and SCL score of intervention group were lower than that of control group（P<0.01）.Radiotherapy waiting time，length of stay of intervention group were shorter than that of control group（P<0.01）.Hospitalization costs significantly lower than that of control group （P<0.01）.Nursing satisfaction rate and health education compliance rate of intervention group were higher than that of control group（P<0.05）. Conclusion Clinical nursing path in head and neck cancer radiation therapy can improve patient′s mental state，shorten the preparation time before radiotherapy，shorten the length of stay，reduce hospital costs，and improve nursing satisfaction rate and health education compliance rate.

[Key words] Head and neck cancer；Radiation therapy；Clinical nursing path

頭頸部腫瘤除具有一般惡性腫瘤的特征外，還具有一些獨(dú)特的特征，其影響呼吸、消化、內(nèi)分泌、視聽說功能。放射治療或者以放射治療為主的綜合治療是治療頭頸部腫瘤的基本原則，患者在放療過程中容易發(fā)生乏力、納差、骨髓抑制、放射性皮炎、黏膜炎等，放射治療后容易發(fā)生照射部位黏膜干燥、皮膚及軟組織纖維化、唾液分泌減少及感染等并發(fā)癥[1-2]。臨床護(hù)理路徑是近年來在臨床上推廣的一種護(hù)理理念，研究顯示臨床護(hù)理路徑能夠達(dá)到更好的護(hù)理效果，縮短住院時間，降低住院費(fèi)用[3-4]。本研究探討臨床護(hù)理路徑在頭頸部腫瘤放射治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1～12月在我院治療的頭頸部腫瘤放療患者60例為研究對象。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各30例。干預(yù)組男19例，女11例，年齡35～70歲，平均（57.1±10.6）歲；對照組男18例，女12例，年齡34～73歲，平均（58.3±12.8）歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予頭頸部腫瘤放射治療的常規(guī)護(hù)理，包括入院后常規(guī)健康教育，對患者進(jìn)行全面的了解和分析，評估患者的心理情況，制定護(hù)理計(jì)劃。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑管理，建立臨床護(hù)理路徑小組，成員包括醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)師、藥劑師等，制定預(yù)期治療目標(biāo)，包括檢查項(xiàng)目、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育、護(hù)理程序、給藥方案等。臨床護(hù)理路徑護(hù)理由1名責(zé)任護(hù)士從入院到出院主要負(fù)責(zé)，由臨床護(hù)理路徑小組監(jiān)控，按照制定的臨床護(hù)理路徑內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)入院后的不同時間點(diǎn)按照制定的護(hù)理路徑進(jìn)行相對應(yīng)的護(hù)理，入院當(dāng)天發(fā)放臨床路徑表格，進(jìn)行入院介紹，入院第2天進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，放射前準(zhǔn)備等，交代放射治療的注意事項(xiàng)，第3天向患者講解頭頸部腫瘤的特點(diǎn)，臨床癥狀，放射治療的必要性。放射治療期間全程關(guān)注患者情況，向患者講解放射治療的基本知識，常見的不良反應(yīng)，相應(yīng)的預(yù)防和應(yīng)對措施，指導(dǎo)患者放射治療期間的飲食、活動以及休息，減輕不適感，出院當(dāng)天進(jìn)行出院指導(dǎo)，協(xié)助辦理出院。

1.3 觀察指標(biāo)

出院當(dāng)天采用癥狀自評量表[5]對患者的心理狀況進(jìn)行評估，包括9個指標(biāo)，5級評分方法，無癥狀為0分，嚴(yán)重為4分，記錄患者住院費(fèi)用、住院時間等。采用自制調(diào)查問卷對患者健康知識掌握情況進(jìn)行評估，每個條目根據(jù)掌握情況計(jì)分0～4分，總分100分，達(dá)標(biāo)為≥80分。采用自制量表對患者對護(hù)理的滿意度進(jìn)行評價(jià)，滿分100分，滿意為≥90分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀況的比較

干預(yù)組癥狀自評估量表中的焦慮、敵對、偏執(zhí)、恐怖、軀體化、人際關(guān)系、抑郁、強(qiáng)迫癥狀、精神病癥及SCL總分得分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組患者等候放療時間、住院時間、住院費(fèi)用的比較

干預(yù)組等候放療時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；住院費(fèi)用顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組患者等候放療時間、住院時間、住院費(fèi)用的比較（d，x±s）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意率及健康教育達(dá)標(biāo)率的比較

干預(yù)組護(hù)理滿意率及健康教育達(dá)標(biāo)率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理滿意率及健康教育達(dá)標(biāo)率比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、多葉準(zhǔn)直器等與加速器技術(shù)密切結(jié)合，三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療、圖像引導(dǎo)放療等精確放療技術(shù)相繼被應(yīng)用于臨床中，使得放射治療學(xué)得到迅速的發(fā)展，特別是頭頸部惡性腫瘤，如鼻咽癌、口咽癌、喉癌、下咽癌及鼻腔、鼻竇惡性腫瘤等，精確放療不但提高了療效，而且顯著地降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。放射治療的手段是電離輻射，目前仍是惡性腫瘤重要的局部治療方法，放射療法可以使腫瘤組織崩解、毒素被吸收，照射數(shù)小時或1～2 d后，患者可出現(xiàn)全身反應(yīng)，表現(xiàn)為虛弱、乏力、頭暈、頭痛、厭食，個別有惡心、嘔吐等，特別是腹部照射和大面積照射時，反應(yīng)較重。

臨床護(hù)理路徑是根據(jù)某種疾病的診斷、治療等制定的一種治療護(hù)理流程，按照臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行，使治療和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化[6-8]。既往的研究顯示臨床護(hù)理路徑能夠促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時間，降低住院費(fèi)用[4]，臨床護(hù)理路徑以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及指南為指導(dǎo)，促進(jìn)對疾病的管理，發(fā)揮規(guī)范醫(yī)療行為、減少變異、降低成本、提高質(zhì)量的目的[9]，臨床護(hù)理路徑表的制定具有內(nèi)容簡潔、易讀，適用于多部門多學(xué)科的具體操作，注重協(xié)同性、治療的結(jié)果、實(shí)踐性[10]，臨床護(hù)理路徑是在臨床路徑的指導(dǎo)下，按照醫(yī)囑、病情來指導(dǎo)護(hù)理工作，使護(hù)理工作規(guī)范化，其規(guī)范也保障了患者的安全，臨床護(hù)理路徑小組對過程的評價(jià)和監(jiān)督也能夠促進(jìn)臨床護(hù)理路徑的改進(jìn)。

臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用能夠有效地縮短患者術(shù)后的康復(fù)時間，縮短術(shù)后抗生素的應(yīng)用時間，規(guī)范術(shù)后抗生素的應(yīng)用，其可使患者預(yù)先指導(dǎo)住院時間、診療內(nèi)容、費(fèi)用以及出院后回歸社會等情況，促進(jìn)患者進(jìn)行自我管理，調(diào)動患者的積極性以及主動性[11-12]。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施優(yōu)化了護(hù)理方案，體現(xiàn)了最佳的護(hù)理計(jì)劃，并且不斷地進(jìn)行更新和改進(jìn)，規(guī)范化、程序化的管理，大大降低了醫(yī)療負(fù)擔(dān)[13]。臨床護(hù)理路徑采用工作流程圖的方式表示，其強(qiáng)調(diào)了實(shí)踐性，是醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療活動中可操作的時間表，明確規(guī)定哪天、什么時候，在什么情況下，怎么處理患者，路徑中所涉及的方法強(qiáng)調(diào)了有效性、實(shí)踐性，即對患者入院后護(hù)理人員應(yīng)該怎么做有詳細(xì)明確的規(guī)定[14-15]，臨床護(hù)理路徑減少了護(hù)理人員在護(hù)理工作中的隨意性、盲目性和不必要的重復(fù)。

非手術(shù)患者臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)方法包括了住院費(fèi)用、住院時間、并發(fā)癥情況、患者轉(zhuǎn)軌、健康教育知曉情況、患者滿意度等。本次研究中，干預(yù)組實(shí)施了臨床護(hù)理路徑，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者心理狀況自評量表得分顯著低于對照組，患者在入院時已經(jīng)了解自己住院治療的流程，同時護(hù)理嚴(yán)格按照時間進(jìn)行，在放射治療期間全程關(guān)注患者情況，指導(dǎo)患者飲食、休息、活動等，這些均有助于緩解患者的不良情緒，改善患者的心理狀況。干預(yù)組等候放療時間，住院時間，住院費(fèi)用與對照組也有顯著差異，干預(yù)組患者嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，能夠更好地完成放療前的準(zhǔn)備，盡快進(jìn)行放射治療。放射治療期間，對患者的全程指導(dǎo)，能夠降低放射治療的并發(fā)癥情況，減緩患者的不適感，從而縮短患者的住院時間，降低患者的住院費(fèi)用，在患者出院當(dāng)天對患者的護(hù)理滿意度以及健康教育達(dá)標(biāo)率進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果顯示干預(yù)組患者的滿意度和達(dá)標(biāo)率也顯著高于對照組。

綜上所述，頭頸部腫瘤放射治療的患者采用臨床護(hù)理路徑管理，能夠顯著改善患者的心理狀態(tài)、縮短放療前的準(zhǔn)備時間、住院時間、降低住院費(fèi)用，提高護(hù)理滿意率及健康教育達(dá)標(biāo)率。本研究因臨床資料限制，未能搜集到患者不同臨床護(hù)理方法對患者放射治療后并發(fā)癥發(fā)生率的影響，以期在今后的研究中進(jìn)一步完善。

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（收稿日期：2015-10-22 本文編輯：顧雪菲）