循證護理對額葉膠質(zhì)瘤患者術(shù)后精神障礙的影響

陳麗麗　李　靖　左春慧　董麗研　陳　辰(通訊作者)

首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科　北京　100050

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循證護理對額葉膠質(zhì)瘤患者術(shù)后精神障礙的影響

陳麗麗李靖左春慧董麗研陳辰(通訊作者)

首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科北京100050

【摘要】目的探討循證護理對額葉膠質(zhì)瘤患者術(shù)后精神障礙方面的影響，提出規(guī)范、個性化的護理措施。方法選取2014-01—12在我院接受治療的60例額葉膠質(zhì)瘤術(shù)后存在精神障礙患者，隨機分為觀察組(30例)和對照組(30例)。對照組給予手術(shù)常規(guī)護理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上給予循證護理干預(yù)。分別術(shù)后第1天、第3天、第30天及第90天使用日常生活能力量表(ADL)、神經(jīng)精神癥狀問卷(NPI)、常識-記憶力-注重力測驗(IMCT)對患者的精神狀況進行定量評估。結(jié)果2組術(shù)后第1天和第3天ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后第30天和第90天時ADL評分明顯高于對照組(P<0.05)；2組術(shù)后第1天和第3天NPI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而觀察組術(shù)后第30天和第90天的NPI評分明顯低于對照組(P<0.05)；2組術(shù)后第1天和第3天的IMCT評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而觀察組術(shù)后第30天和第90天時IMCT評分明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論循證護理可更好地提高患者的日常生活能力，并有效改善了患者的神經(jīng)精神癥狀和認知障礙。

【關(guān)鍵字】循證護理；額葉膠質(zhì)瘤；術(shù)后；精神障礙

額葉膠質(zhì)瘤是神經(jīng)外科一種常見惡性腫瘤，占中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤發(fā)病率的32%左右[1-2]。該病具有較高的致死率和致殘率，手術(shù)是治療該病的常見方法[3]。我院通過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，循證護理對額葉膠質(zhì)瘤患者術(shù)后精神障礙方面有良好的作用。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2014-01—12在我院神外病房住院的60例額葉腫瘤術(shù)后精神癥狀患者，隨機分為觀察組和對照組各30例。男36例，女24例；年齡18～60歲，平均(36.7±6.4)歲。入組標準：(1)所有患者均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準第2版修訂本CMD-11R》中有關(guān)腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標準；(2)所有患者格拉斯哥評分>12分；(3)所有患者既往無精神疾患，無家族精神病史；(4)患者或家屬事前了解情況并自愿參與此次研究。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護理方案：對照組患者采用常規(guī)護理方案：①介紹醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護人員；②觀察患者的情緒變化，發(fā)現(xiàn)情緒低落，消極悲觀，收集禁忌品等異常跡象時，及時采取有效的預(yù)防措施，進行心理疏導并嚴格交接班；③嚴密觀察病情，必要時應(yīng)通知醫(yī)師及時處理；④加強患者生活護理，協(xié)助病人做好個人衛(wèi)生和起居，并做好飲食護理。

1.2.2循證護理方案：觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予循證護理干預(yù)。具體方法如下。(1)提出問題：如何有效改善額葉膠質(zhì)腫瘤患者術(shù)后社會生活功能、認知能力和精神行為方面的異常。(2)尋找依據(jù)：在“萬方數(shù)據(jù)庫”中使用高級檢索工具，以循環(huán)護理、額葉膠質(zhì)瘤、精神障礙等為關(guān)鍵詞來檢索文獻。(3)分析和評價文獻：對文獻的可靠性、真實性及臨床實用性進行綜合分析和科學評價，將工作實踐經(jīng)驗和護理知識相結(jié)合，并根據(jù)患者實際生理和精神狀態(tài)來進行科學研究，制定針對性的護理措施。(4)臨床應(yīng)用：將制定的方案應(yīng)用于臨床護理實踐中，同時在應(yīng)用期間不斷總結(jié)經(jīng)驗，根據(jù)出現(xiàn)的新問題來完善護理方案。(5)護理實踐：①護理人員采用通俗易懂的語言對患者及其主要家屬進行情感、心理方面障礙的解釋，熱情地解答患者和家屬的疑問，解除患者焦慮和急躁心理，積極開導患者；②護理人員采用操作性行為塑造、信息反饋、強化或示范等干預(yù)方式，對患者所表現(xiàn)出的認知功能不良進行強化檢測，通過肢體和語言雙重方式對患者所遇問題進行生動有力的說服教育；③正確的評估患者的社會支持尤其是家庭支持情況。護理人員向患者家屬詳細講解額葉膠質(zhì)瘤術(shù)后患者出現(xiàn)的精神以及人格方面的改變，爭取患者親屬的理解、支持，并希望親屬積極配合患者術(shù)后的護理活動，營造和諧的家庭氛圍來提高患者的康復(fù)積極性和戰(zhàn)勝疾病的信心；④醫(yī)護人員和患者親屬進行言傳身教的護理干預(yù)方法來改變患者的認知，并進行有效的健康教育，為患者制定針對性的功能康復(fù)鍛煉計劃。

1.3評價指標(1)采用日常生活能力量表(ADL)對2組患者術(shù)后第1天、第3天、第30天及第90天的日常生活能力進行評價[4]。ADL是康復(fù)醫(yī)學中進行功能評估的主要組成部分，同時也是康復(fù)護理功能評估的重要組成部分，是評估護理效果的重要依據(jù)。(2)采用神經(jīng)精神癥狀問卷(NPI)對2組患者術(shù)后第1天、第3天、第30天及第90天的神經(jīng)精神癥狀進行調(diào)查[5]。NPI是國際上通用的適用于精神障礙患者的調(diào)查問卷，具有良好的信效度。(3)常識-記憶力-注重力測驗(IMCT)2組患者術(shù)后第1天、第3天、第30天及第90天的認知障礙進行評價[6]。IMCT又名Blessed癡呆量表，由Blessed等于1968年編制，共包括25項，主要檢查患者的近記憶、遠記憶和注重力等。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組術(shù)不同時間日常生活能力評分比較2組術(shù)后第1天和第3天的ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而觀察組術(shù)后第30天和第90天時的ADL評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

±s)

2.22組術(shù)后不同時間的神經(jīng)精神癥狀比較2組術(shù)后第1天和第3天時的NPI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而觀察組術(shù)后第30天和第90天的NPI評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

±s)

2.32組術(shù)后不同時間認知障礙比較2組術(shù)后第1天和第3天的IMCT評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而觀察組術(shù)后第30天和第90天時的IMCT評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

±s)

3討論

額葉是人體中的一個高智能中樞，支配著人們的情感、語言、計算等一些高智能活動。額葉膠質(zhì)瘤手術(shù)不僅會給患者造成較大的心理沖擊，且患者在手術(shù)后都會出現(xiàn)記憶和自理能力下降、抑郁癥狀、定向力障礙等精神障礙[7-8]。如對患者不進行合理的護理，則會加重患者病情，導致患者的生活質(zhì)量下降。若在術(shù)后能夠及時對患者實施科學有效的護理干預(yù)，可有效幫助患者克服心理障礙、恢復(fù)神經(jīng)功能，并提高患者的生活質(zhì)量[9]。近年來，循證護理已成為國內(nèi)外護理研究工作的重點之一[10-11]，循證護理已成為國外護理工作研究及診療過程中的重要輔助環(huán)節(jié)。相關(guān)研究表明，有針對性的護理措施可提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，有效降低焦慮程度。但對于額葉腫瘤術(shù)后精神癥狀如何更好地進行有針對性的護理措施，是否能有效降低其精神癥狀的程度，提高生活質(zhì)量，仍是目前護理工作探討的問題之一。

本文結(jié)果顯示，2組術(shù)后第1天和第3天的ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而觀察組術(shù)后第30天和第90天時的ADL評分明顯高于對照組(P<0.05)；2組術(shù)后第1天和第3天的IMCT評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而觀察組術(shù)后第30天和第90天的IMCT評分明顯高于對照組(P<0.05)；2組術(shù)后第1天和第3天的IMCT評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而觀察組患者在術(shù)后第30天和第90天的IMCT評分明顯低于對照組(P<0.05)。循證護理之所以能取得如此良好效果，分析原因如下：循證護理是以系統(tǒng)評價為核心，以臨床試驗研究為依據(jù)，用循證護理的方法指導護理實踐的科學有效的護理方法。循證護理方案是由護理人員對現(xiàn)有的科研結(jié)論進行認真、謹慎的整理和總結(jié)，根據(jù)患者具體的情況和需求并結(jié)合醫(yī)護人員的臨床經(jīng)驗來對患者實施針對性的護理方案。循證護理使護理人員使用較全面、科學的護理方案來對患者進護理干預(yù)，增加了護理方案的科學性和針對性，因此具有較好的護理效果。

綜上，循證護理對額葉膠質(zhì)瘤術(shù)后精神障礙患者有較好的改善效果。循證護理方案相對于常規(guī)護理方案具有科學性和針對性，不僅明顯提高了患者的日常生活能力，且有效改善了患者的神經(jīng)精神癥狀和認知障礙，提高了患者的生活質(zhì)量，具有廣泛推廣的價值。

4參考文獻

[1]吳景梅.額葉膠質(zhì)瘤并發(fā)癲癇發(fā)作的護理[J].護士進修雜志，2010，25(7)：651-652.

[2]吳景梅，賈勝欣，李清敏，等.額葉膠質(zhì)瘤術(shù)后患者神經(jīng)心理研究及護理[J].河北醫(yī)藥，2011，33(1)：152-153.

[3]張方成，陳俊瑜，王孟陽，等.島葉膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療[J].華中科技大學學報：醫(yī)學版，2013，42(1)：103-105.

[4]姚敏紅，費靜霞，蔣菊芳，等.改良住院精神病患者日常生活能力評定量表的設(shè)計及應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(31)：3 770-3 772.

[5]程新旺，臧大維.養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合多奈哌齊對AD患者認知功能及精神行為學異常的影響[J].山東醫(yī)藥，2013，53(8)：56-57.

[6]張作記.行為醫(yī)學量表手冊[M].北京： 中華醫(yī)學電子音像出版社，2005：82-83.

[7]丁浩然.前額葉膠質(zhì)瘤患者的情緒及認知學變化研究[D].北京：首都醫(yī)科大學，2012.

[8]黃海燕.術(shù)前實施心理干預(yù)對額葉膠質(zhì)瘤患者的影響[J].中國病案，2012，13(8)：75-76.

[9]Lutgendorf SK，Sood AK，Anderson B，et al. Social support，psychological distress，and natural killer cell activity in ovarian cancer [J]. J Clin Oncol，2005，23(28)：7 105-7 113.

[10]計惠民，李娜，彭云鵬，等.循證護理研究文獻的統(tǒng)計分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(27)：3 385-3 387.

[11]章新瓊，謝倫芳.循證護理實踐的障礙因素分析[J].護士進修雜志，2012，27(10)：928-930.

(收稿2015-03-12)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)03-0042-03

基金項目：天壇醫(yī)院青年課題基金(編號：2013-YQN-03)