PRECEDE-PROCEED模式在糖尿病健康教育中的應(yīng)用

徐 桃

(成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 四川 成都 611137)

PRECEDE-PROCEED模式在糖尿病健康教育中的應(yīng)用

徐 桃

(成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 四川 成都 611137)

目的 運(yùn)用PRECEDE—PROCEED模式開展糖尿病全程健康教育，并檢驗(yàn)其效果。 方法 采取自身前后配對(duì)設(shè)計(jì)，以2013年12月至2014年4月在四川省某糖尿病防治中心的60例糖尿病患者為研究對(duì)象。通過(guò)運(yùn)用PRECEDE—PROCEED模式實(shí)施健康教育，對(duì)患者接受教育前后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估并比較。 結(jié)果 在PRECEDE—PROCEED模式的指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)而有針對(duì)性的健康教育后，患者在滿意度，影響程度，與糖尿病相關(guān)的憂慮等方面，生存質(zhì)量得以改善，教育前后有差異并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 結(jié)論 PRECEDE—PROCEED模式是一種綜合運(yùn)用各種行為改變理論的組織框架制定與推行行為干預(yù)策略的方法，其特點(diǎn)為全程、系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、有效，可在糖尿病健康教育中推廣運(yùn)用。

糖尿病;2型； PRECEDE—PROCEED模式；健康教育

中國(guó)糖尿病患者已達(dá)9240萬(wàn)例，患病率高達(dá)9.7%[1]。與美國(guó)相比，我國(guó)的糖尿病教育相對(duì)落后，現(xiàn)存教育普遍是一種集體式的教育方法，大多數(shù)的理論強(qiáng)調(diào)知識(shí)的灌輸，理論和實(shí)踐結(jié)合不緊密，不能激發(fā)患者主動(dòng)參與的積極性。PRECEDE-PROCEED模式是由Green等于1980年提出[2]。主要特點(diǎn)是；在制定教育計(jì)劃前，要進(jìn)行“診斷分析”，即先從目標(biāo)人群的生活質(zhì)量入手，尋找目標(biāo)人群的健康問(wèn)題及引起這些問(wèn)題的原因，然后又針對(duì)性地制定健康教育和行為改變對(duì)策，最后加以實(shí)施與評(píng)價(jià)。本研究將其運(yùn)用于糖尿病患者的教育中，分析其對(duì)患者生存質(zhì)量的影響效果，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

1.1 研究對(duì)象的選取

2013年12月至2014年4月采取簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)于四川省某糖尿病控制中心選取60名II糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO關(guān)于II型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清醒、表述清楚，且經(jīng)知情同意自愿參加的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病急性或嚴(yán)重并發(fā)癥；②有意識(shí)昏迷、語(yǔ)言溝通障礙；③有精神疾病。

1.2 研究對(duì)象的一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組30例，其中男13例，女17例，平均年齡(54.52±9.76)歲；文化程度：小學(xué)6例，初中及高中23例，大學(xué)及以上1例。對(duì)照組30例，其中男15例，女15例，平均年齡為(55.53±9.92)，文化程度：小學(xué)7例，初中及高中22例，大學(xué)及以上1例。兩組性別、年齡、文化程度、付費(fèi)方式、職業(yè)、糖尿病家族史及并發(fā)癥等資料，經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2.1 干預(yù)方法

PRECEDE-PROCEED模式由Green等于1980年[2]提出，又稱為格林模式。格林模式的干預(yù)過(guò)程具體分為9個(gè)步驟[3]：社會(huì)學(xué)診斷(Social Diagnosis)，流行病學(xué)診斷(Epidemiological Diagnosis)，行為環(huán)境診斷(Behavioral and Environmental Diagnosis)，教育組織診斷(Educational and Organization

Diagnosis)，管理政策診斷(Administrative and Policy Diagnosis)，實(shí)施(Implementation)，經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)(Process Evaluation)，影響評(píng)價(jià)(Impact Evaluation)，結(jié)果評(píng)價(jià)(Outcome Evaluation)(詳見圖1)。這9個(gè)步驟前后呼應(yīng)，形成一個(gè)連續(xù)循環(huán)的過(guò)程。在此次研究中，前5步的評(píng)估過(guò)程主要通過(guò)與該防治中心合作，同時(shí)結(jié)合對(duì)60例患者病史的采集，獲得所需資料，整理分析并做好記錄，為第6步的實(shí)施活動(dòng)做好準(zhǔn)備。現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)安排在每個(gè)月最后一個(gè)周五上午進(jìn)行。首先對(duì)60例患者集體播放視頻，視頻內(nèi)容結(jié)合患者對(duì)糖尿病知識(shí)的需求而定；之后將實(shí)驗(yàn)組的30例患者分成由3人組成的集體課程，在這5個(gè)月中將糖尿病知識(shí)分成5大版塊分類介紹，這5大版塊分別為“如何安排好一日三餐”、“糖尿病眼病防治”、“II型糖尿病預(yù)防”、“糖尿病腎病的中醫(yī)調(diào)護(hù)”、“糖尿病胰島素注射技巧”。除了現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)外，還對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，每周進(jìn)行一次，對(duì)患者的問(wèn)題進(jìn)行解答并督促患者對(duì)前一次所學(xué)知識(shí)的回顧。對(duì)照組的30例患者僅發(fā)放糖尿病知識(shí)手冊(cè)。第7步為經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)，通過(guò)在集體課程開展前對(duì)上一次的知識(shí)回顧來(lái)了解患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握情況。在第8步的影響評(píng)價(jià)中，評(píng)估患者在生活起居、飲食安排、用藥情況及自我照顧能力是否有所提高。最后，結(jié)果評(píng)價(jià)通過(guò)讓60例患者填寫糖尿病生存質(zhì)量量表體現(xiàn)。

2.2 評(píng)價(jià)方法

研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，每例患者分別于干預(yù)前和采取干預(yù)方法5個(gè)月后填寫糖尿病生存質(zhì)量量表修訂版(Adjusted Diabetes Quality of Life Measure,A-DQOL)。研究者均采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，指導(dǎo)患者根據(jù)實(shí)際情況獨(dú)立完成量表的填寫。丁元林[4]引入糖尿病生存質(zhì)量量表(Diabetes Quality of Life ,DQOL)并根據(jù)我國(guó)的國(guó)情和文化進(jìn)行修改，折半信度為0.7963，克朗巴哈α系數(shù)為0.8699，重測(cè)信度為0.8236，A-DQOL具有較好的結(jié)構(gòu)效度。它共有46道多項(xiàng)選擇題，包括：滿意度、影響程度、憂慮程度I(與社會(huì)、家庭或職業(yè)有關(guān)的憂慮程度)、憂慮程度II(與糖尿病有關(guān)的憂慮程度)四個(gè)維度，其中滿意度包含15個(gè)條目，影響程度包括20個(gè)條目，憂慮程度I包括7個(gè)條目、憂慮程度II包括4個(gè)條目。每道題評(píng)分從1至5分：1分表示無(wú)影響或擔(dān)憂，總是滿意；5分表示影響程度很大，很不滿意；得分越低說(shuō)明糖尿病對(duì)其生活影響越小，生存質(zhì)量越好。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

圖一

3 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組在接受以PRECEDE-PROCEED模式為指導(dǎo)的糖尿病健康教育5個(gè)月后，在滿意度、影響程度、憂慮程度I(與社會(huì)、家庭或職業(yè)有關(guān)的憂慮程度)、憂慮程度II(與糖尿病有關(guān)的憂慮)等方面得分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而對(duì)照組干預(yù)前后得分無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者A-DQOL量表得分情況比較

1)P<0.05；2)P>0.05

4 討論

4.1 以PRECEDE-PROCEED模式為指導(dǎo)的健康教育能提高患者生存質(zhì)量

L.Sabzmakan[5]等研究發(fā)現(xiàn)以PRECEDE-PROCEED模式為指導(dǎo)的健康教育能提高患者的生存質(zhì)量。本次研究將PRECEDE-PROCEED模式應(yīng)用于糖尿病患者的健康教育中同樣能得出此結(jié)果。將實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后得分和對(duì)照組干預(yù)前后得分進(jìn)行比較，可以發(fā)現(xiàn)參與PRECEDE-PROCEED模式教育的患者，在滿意度、影響程度、憂慮程度I、憂慮程度II各方面得分均有降低，而對(duì)照組的患者各方面得分均無(wú)明顯改變。分析其原因可能是：實(shí)驗(yàn)組實(shí)行3人小組學(xué)習(xí)法，有利于患者通過(guò)集體討論問(wèn)題，從而有效地引導(dǎo)患者討論自己的問(wèn)題，在討論的過(guò)程中意識(shí)到共同的問(wèn)題，產(chǎn)生共同的命運(yùn)感，減少自身心理方面的壓力；教育者進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)解答了患者的問(wèn)題，并起到督促的作用，增加了患者學(xué)習(xí)知識(shí)的主動(dòng)性。本次研究結(jié)果顯示出以PRECEDE-PROCEED模式為指導(dǎo)的健康教育對(duì)糖尿病患者生存質(zhì)量的提高具有積極的作用。

4.2 以PRECEDE-PROCEED模式為框架的健康教育能調(diào)動(dòng)患者積極性

糖尿病是一個(gè)慢性終身性疾病，而健康教育是糖尿病治療的關(guān)鍵措施之一。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，以PRECEDE-PROCEED模式為框架的健康干預(yù)方案有助于患者形成健康的行為和良好的自我管理習(xí)慣，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量及間接減少對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的使用[6]。目前國(guó)內(nèi)有關(guān)糖尿病教育存在的重要問(wèn)題是：缺乏全面性、系統(tǒng)性、有效性。而此次研究在對(duì)患者進(jìn)行健康教育前先進(jìn)行了診斷分析，分析了患者存在的健康問(wèn)題及引起這些問(wèn)題的原因，使健康教育模式具有系統(tǒng)性；從生理、心理及社會(huì)角度制定綜合全面的現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)措施，并從這三個(gè)方面進(jìn)行了評(píng)價(jià)，使健康教育模式同時(shí)具有了全面性；以3人小組學(xué)習(xí)的模式，讓患者共同提出問(wèn)題、探討并解決問(wèn)題，患者處于主動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，使干預(yù)措施更有效。從表1的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，以PRECEDE-PROCEED模式為框架的健康教育能調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)參與的積極性，使健康教育的干預(yù)措施更有效。

本次研究受時(shí)間限制，只進(jìn)行了6個(gè)月的隨訪，尚不能全面評(píng)價(jià)研究的長(zhǎng)期效果；研究也只選取了一所防治中心的患者，其結(jié)果對(duì)其他地區(qū)、其他糖尿病人群的適用性和可行性還有待進(jìn)一步論證。全世界范圍內(nèi)，以PRECEDEPROCEED模式為框架發(fā)表的論文超過(guò)1000篇[7],其中國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)比國(guó)外少。PRECEDE-PROCEED模式與我國(guó)國(guó)情及文化仍具有一定的差異性，需進(jìn)一步的改進(jìn)以適應(yīng)國(guó)內(nèi)健康教育的需求。本研究已證明以PRECEDE-PROCEED模式為指導(dǎo)的糖尿病教育，能提高干預(yù)效果及患者的生存質(zhì)量，在糖尿病的健康教育過(guò)程中采用具有重要作用，PRECEDE-PROCEED模式值得在臨床運(yùn)用中推廣。

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R722

A

1672-5832(2016)03-0096-02