新輔助放化療對中低位直腸癌患者排便狀況的影響

黃文偉　童仕倫　鄭勇斌

作者單位：430060 武漢大學(xué)人民醫(yī)院(黃文偉,童仕倫,鄭勇斌);431600 漢川市人民醫(yī)院(黃文偉)

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新輔助放化療對中低位直腸癌患者排便狀況的影響

黃文偉童仕倫鄭勇斌

作者單位：430060 武漢大學(xué)人民醫(yī)院(黃文偉,童仕倫,鄭勇斌);431600 漢川市人民醫(yī)院(黃文偉)

【摘要】目的探討新輔助化療對中低位直腸癌患者排便狀況的影響。方法將單純進(jìn)行手術(shù)治療的患者納入對照組，新輔助放化療結(jié)合手術(shù)治療的患者納入研究組。比較兩種治療方法對患者術(shù)后排便功能的影響。結(jié)果新輔助放療組患者治療前后腫瘤距齒狀線距離存在顯著差異，P<0.05；兩組患者治療后排便異常存在顯著差異，P<0.05；年齡，行輔助放化療和直腸癌根治術(shù)后吻合口距肛緣的距離是大便失禁發(fā)生率的影響因素，P<0.05。結(jié)論新輔助放化療對中低位直腸癌患者，能達(dá)到提高腫瘤切除率和提高保肛成功率的目的，雖然對術(shù)后患者排便功能有一定的影響，但是也不失為一種有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】新輔助放化療；直腸癌；排便狀況

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:267～269)

直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，以中低位直腸癌(腫瘤遠(yuǎn)側(cè)緣距肛緣≤10 cm)最為常見[1]。目前，直腸癌的治療方式是以手術(shù)為基礎(chǔ)的綜合治療，隨著人們生活水平的不斷提高，在徹底清除腫瘤基礎(chǔ)上的保肛手術(shù)顯得尤為重要[2]。近年來，術(shù)前施行輔助放化療的治療方案使中低位直腸癌根治保肛手術(shù)取得了很大進(jìn)展，使部分患者避免了腹部永久性造口的痛苦。但是，隨著新輔助放化療方案的實(shí)施，越來越多研究表明，此方法能影響直腸癌保肛術(shù)后患者排便功能[3-6]。但是大量的研究也表明新輔助放化療結(jié)合根治性手術(shù)治療直腸癌能夠降低直腸癌的局部復(fù)發(fā)率，延長生存時(shí)間，特別是在提高保肛率方面的優(yōu)勢明顯，2008年NCCN的直腸癌臨床指南中，已將新輔助放化療作為局部進(jìn)展期(T3～T4)或有系膜內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的低位直腸癌患者的標(biāo)準(zhǔn)療法[7]。目前，實(shí)行新輔助化療方法對于患者術(shù)后排便功能的影響尚缺乏可靠的臨床研究，各學(xué)者對此的見解也不統(tǒng)一，本文旨在探討新輔助放化療對中低位直腸癌患者術(shù)后排便功能的影響及影響其主要排便功能異常的影響因素，為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇我院2009年1月至2014年12月住院治療的中低位直腸癌患者56例，所有患者均通過腸鏡活檢病理檢查確診為中低位直腸癌(瘤體距齒狀線10 cm以內(nèi))。其中男性37例，女性19例，年齡38～84歲，平均(61.0±12.6)歲，高分化腺癌10例，中分化腺癌16例，低分化腺癌24例，黏液腺癌6例。

1.2　研究方法

將單純進(jìn)行手術(shù)治療的患者納入對照組，共31例，新輔助放化療結(jié)合手術(shù)治療的患者納入研究組，共25例?；煼桨覆捎肍OLFOX6方案，奧沙利鉑、氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸鈣雙周靜脈給藥，每2周為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。放療采用5周方案，放療總劑量45 Gy，25次完成。放療開始于化療的第2個(gè)療程，結(jié)束后6周左右行直腸癌根治術(shù)。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，單因素分析采用二分類Logistic回歸分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　新輔助放化療對腫瘤距齒狀線距離的影響

由表1可見，25例新輔助放化療的患者治療后腫瘤距離齒狀線的距離為(4.40±1.00)cm，較術(shù)前平均提高了0.98 cm，最高提高1.67 cm，與術(shù)前相比，差異顯著，P<0.05。治療后，25例患者中腫瘤距齒狀線3 cm以下者7例，≥3 cm、<5 cm者10例，有8例患者≥5 cm。

表1　新輔助放化療對腫瘤距齒狀線距離的影響

2.2　新輔助放化療組與單純手術(shù)組排便功能分析

直腸癌根治術(shù)后會出現(xiàn)一系列排便功能的異常，主要包括大便失禁、排便次數(shù)增多、排便緊迫感、排便費(fèi)力和排便不盡等癥狀。對照組與研究組治療后患者排便功能的改變存在顯著差異，P<0.05，見表2。

表2　新輔助放化療組與單純手術(shù)組排便功能對比分析/%

2.3　大便失禁的影響因素分析

新輔助放化療組與單純手術(shù)組在排便功能的異常中大便失禁的差異較為突出，影響大便失禁的單因素分析顯示(表3)，年齡、行輔助放化療和直腸癌根治術(shù)后吻合口距肛緣的距離是大便失禁的影響因素，P<0.05；性別和腫瘤病理類型與大便失禁無明顯相關(guān)性，P>0.05。

表3　大便失禁的影響因素分析

3討論

直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，根治性手術(shù)切除是目前直腸癌治療的主要方法，但是單純的手術(shù)治療效果不理想，而且由于直腸癌解剖位置、淋巴引流的特殊性及直腸癌本身的生物學(xué)特性，直腸癌的根治術(shù)仍然有很高的局部復(fù)發(fā)率。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)與新方法的開展，在手術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)行放化療輔助治療得到廣泛的臨床應(yīng)用。早期就有大量資料顯示新輔助放療能提高直腸癌根治性切除率，降低局部復(fù)發(fā)率，提高保肛率，使原本喪失保肛機(jī)會的患者重新獲得希望[8-11]。術(shù)前放療可以是腫瘤體積縮小，在不同程度上減輕腫瘤負(fù)荷，提高腫瘤的切除率和保肛率，盡管放療可以降低局部的復(fù)發(fā)率，但是對于腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的作用不大，尤其是T3~T4期腫瘤，需要配以全身治療的化療方法，資料顯示新輔助放化療后直腸癌的根治性切除率可達(dá)到60%以上[11]。有研究顯示放療會對肛門括約肌產(chǎn)生一定的影響，而且各研究對放化療對排便功能的影響結(jié)果不統(tǒng)一，尚缺乏足夠的臨床數(shù)據(jù)。本研究旨在探討新輔助放化療對中低位直腸癌患者排便狀況的影響，為臨床提供參考。

術(shù)前輔助放化療可以縮小腫瘤體積，是腫瘤組織與周圍組織界限明顯，有利于術(shù)中保留肛門周圍內(nèi)外的括約肌，為術(shù)后患者排便功能的恢復(fù)提供了良好的基礎(chǔ)。齒狀線以上2 cm有豐富的神經(jīng)末梢，可以感受糞便的性質(zhì)，保留齒狀線2 cm以上的組織，可以保存肛墊，有效的防止糞液溢出。本研究結(jié)果顯示新輔助放化療治療后患者腫瘤距離齒狀線的距離升高達(dá) 0.97 cm，最高可提高1.67 cm，為后期手術(shù)提供了良好的解剖基礎(chǔ)。對于低位已失去保肛機(jī)會的患者，治療后腫瘤體積縮小，瘤體距齒狀線位置升高可能重新獲得保肛治療的機(jī)會。對于中低位直腸癌患者，根治性的切除術(shù)后勢必會對患者的排便功能產(chǎn)生影響，一項(xiàng)長期隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分患者的排便功能異常不能隨時(shí)間的推移而消失，嚴(yán)重影響其日常生活，社會活動，造成精神心理疾病[12]。直腸癌根治術(shù)后主要包括大便失禁，排便次數(shù)增多，排便緊迫感，排便費(fèi)力和排便不盡等癥狀。本研究結(jié)果顯示新輔助放化療組與單純手術(shù)組患者治療后排便功能存在顯著差異，且新輔助化療組治療后對排便功能的影響要高于單純手術(shù)治療組，可能跟放療對括約肌的損傷有關(guān)，具體原因有待進(jìn)一步研究。在排便功能異常的癥狀中，大便失禁的癥狀較為突出，且兩組間此項(xiàng)差異最為明顯，我們單獨(dú)對影響大便失禁的因素做一分析發(fā)現(xiàn)，年齡，行輔助放化療和直腸癌根治術(shù)后吻合口距肛緣的距離是大便失禁發(fā)生率的影響因素。隨著年齡的增長，全身肌肉包括肛門括約肌的功能會有所降低，而且年齡約長的患者對于手術(shù)的耐受力與術(shù)后的恢復(fù)情況都會有所降低，資料顯示吻合口距肛緣的距離與患者術(shù)后肛門功能恢復(fù)關(guān)系密切，肛緣距吻合口位置超過5 cm者術(shù)后肛門功能恢復(fù)最理想[13]。因此，對于高齡患者，應(yīng)在保證患者生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前評估，超高齡患者行根治性保肛手術(shù)應(yīng)更加慎重。Matzel等[14]研究顯示吻合口距肛緣位置越遠(yuǎn)大便失禁的發(fā)生率越低，≤3 cm甚至可達(dá)到100%，<5 cm可達(dá)42%，本文結(jié)果與之相一致。

綜上所述，新輔助放化療對中低位直腸癌患者能達(dá)到提高腫瘤切除率和提高保肛成功率的目的，雖然對術(shù)后患者排便功能有一定的影響，但是也不失為一種有效的治療方法。

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(編輯：吳小紅)

Effects of Neoadjuvant Radiochemotherapy on Defecation in Patients with

Low Rectal Cancer

HUANGWenwei,TONGShilun,ZHENGYongbin.People'sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,430060

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects of neoajuvant chemotherapy on defecation in patients with low rectal cancer.MethodsSurgery treatment alone patients were the control group and the neoadjuvant radiochemotherapy combined with surgery treatment were the study group.The influence on bowel function after treatment of the 2 groups were compared.ResultsBefore and after neoadjuvant radiotherapy,the distance from the dentate line of tumors had significantly different,P<0.05.Abnormal bowel movements were significantly different after treatment of the 2 groups,P<0.05.Age,neoadjuvant radiochemotherapy and anastomotic distance from the anal margin after rectal cancer resection were the influence factors for incidence of fecal incontinence,P<0.05.ConclusionNeoadjuvant radiochemotherapy can improve the resection rate and the success rate of sphinceter preserving of patients with low rectal cancer.Although it has some effect on defecation function after operation,but also it is a kind of effective treatment method for low rectal cancer patients.

【Key words】Neoadjuvant radiochemotherapy;Rectal cancer;Defecation

(收稿日期2015-04-07修回日期 2015-09-29)

中圖分類號：R735.3+7

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)02-0267-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.028

通訊作者：童仕倫