電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療早期周圍型肺癌的隨機(jī)對(duì)照研究

王爭(zhēng)君　朱琳燕

作者單位:435000 湖北省黃石市中心醫(yī)院

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電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療早期周圍型肺癌的隨機(jī)對(duì)照研究

王爭(zhēng)君朱琳燕

作者單位:435000 湖北省黃石市中心醫(yī)院

【摘要】目的比較電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療早期周圍型肺癌的臨床效果。方法按照患者手術(shù)方式不同將124例早期周圍型肺癌患者分為觀察組(電視胸腔鏡)60例和對(duì)照組(開(kāi)胸手術(shù))64例，分別給予電視胸腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療，比較2組患者手術(shù)及術(shù)后情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后病理類型及病理分期情況。結(jié)果觀察組60例患者2例術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)，其余均順利完成手術(shù)；觀察組患者手術(shù)時(shí)間及住院費(fèi)用均顯著高于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分及術(shù)后胸引管留置均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者術(shù)后病理類型及病理分期情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論電視胸腔鏡手術(shù)治療早期周圍型肺癌術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、引流管拔除時(shí)間早，臨床療效顯著，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、住院費(fèi)用較高。

【關(guān)鍵詞】電視胸腔鏡；傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)；早期周圍型肺癌

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:252～254)

肺癌也叫做支氣管肺癌(bronchopulmonary carcinoma)，其發(fā)病率在逐年增加。臨床治療肺癌多采取外科手術(shù)治療、放射治療、化療及分子靶向治療等方法[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)的完善，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在肺癌治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用?，F(xiàn)將我院在該方面的研究報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

收集2012年6月至2014年6月我院收治的124例早期周圍型肺癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)常規(guī)胸部平掃、增強(qiáng)CT掃描、纖維支氣管鏡及病理組織學(xué)等檢查確診，符合國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)2007年發(fā)布的《肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)(第6版)》[2]的肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：縱隔有明顯腫大淋巴結(jié)者，中央型肺癌患者，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者以及有本研究中手術(shù)禁忌證者。按照患者手術(shù)方式不同將124例患者分為觀察組(電視胸腔鏡)60例和對(duì)照組(開(kāi)胸手術(shù))64例。所有患者均對(duì)本研究知情同意，簽署同意書(shū)。

1.2　方法

術(shù)前準(zhǔn)備：患者在進(jìn)行手術(shù)之前，需要做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備。了解患者體格情況，詢問(wèn)病史，做好準(zhǔn)備工作；術(shù)前常規(guī)檢查；胸部CT掃描，確定癌腫位置，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病變情況；心電圖檢查，麻醉；基礎(chǔ)疾病的治療；術(shù)前心理指導(dǎo)。

觀察組：采取電視胸腔鏡治療。選取手術(shù)切口在腋中線偏前位置，于第7肋間做切口1.5 cm左右；選取腋前線3~4 cm部位為主操作孔，做好保護(hù)措施；副操作孔在腋后線偏后第8、9肋間。手術(shù)完成后，蒸餾水沖洗胸腔，檢查是否有漏氣，留置引流管。

對(duì)照組：采取傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療。常規(guī)后外側(cè)切口20~25 cm，放置肋骨牽開(kāi)器將肋間隙撐開(kāi)。絲線結(jié)扎血管，支氣管采取支氣管閉合器進(jìn)行釘合切斷，將殘端加固。用電刀將縱膈胸膜打開(kāi)，電凝止血。采取蒸餾水將胸腔沖洗后，留置引流管。

手術(shù)完成后，對(duì)患者進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)，觀察患者生命體征，保障引流管暢通，合理使用抗生素治療。

1.3　觀察指標(biāo)

比較2組患者手術(shù)及術(shù)后情況(包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后疼痛評(píng)分、胸管留置時(shí)間、住院費(fèi)用)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后病理類型及病理分期情況。

術(shù)后疼痛評(píng)分采取VAS評(píng)分法[3]：10分劇烈疼痛，7~9分為重度疼痛，5~6分為中度疼痛，1~4分為輕度疼痛，0分為無(wú)痛。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采取t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　2組患者臨床資料比較

2組患者在性別、年齡、腫瘤直徑、合并癥以及臨床分期等上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　2組患者臨床資料比較

2.2　2組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較

觀察組60例患者術(shù)中1例因右上肺尖前支動(dòng)脈分離操作過(guò)程中損傷血管后壁，紗布?jí)浩戎寡Ч患讯D(zhuǎn)為開(kāi)胸手術(shù)；1例因下葉支氣管開(kāi)口部位發(fā)現(xiàn)與下葉肺動(dòng)脈粘連緊密的炎性腫大淋巴結(jié)，無(wú)法進(jìn)行鏡下分離而轉(zhuǎn)為開(kāi)胸手術(shù)；其余58例患者均順利完成手術(shù)。觀察組患者手術(shù)時(shí)間及住院費(fèi)用均顯著高于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分及術(shù)后胸引管留置均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

2.3　2組患者術(shù)后病理類型及病理分期情況比較

2組患者術(shù)后病理類型及病理分期情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

2.4　2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組和對(duì)照組術(shù)后主要并發(fā)癥分別為肺部感染(2例，5例)、肺不張(3例，6例)和心律失常(5例，11例)，經(jīng)有效抗感染、抗心律衰竭以及吸痰等對(duì)癥治療后均痊愈。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率(16.67%)顯著低于對(duì)照組(34.38%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

±s)

注：*為與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3　2組患者術(shù)后病理類型及病理分期情況比較(例，%)

3討論

肺葉切除+系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療早期肺癌的常規(guī)方式。傳統(tǒng)治療肺癌多采取傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)。該方式切口長(zhǎng)度達(dá)25 cm以上，需要切斷較多的胸壁肌肉，手術(shù)后，患者多會(huì)發(fā)生劇烈疼痛等情況[4]。部分患者因害怕疼痛，致使排痰不暢而出現(xiàn)肺部感染、呼吸衰竭等情況。傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)會(huì)對(duì)患者的肺功能造成一定的影響[5]。一些手術(shù)后的患者難以正常工作，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。研究有效的治療措施，對(duì)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量及手術(shù)預(yù)后具有重要意義。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國(guó)在胸腔鏡外科微創(chuàng)手術(shù)方面有了不斷的進(jìn)步[6]。全胸腔鏡肺葉切除術(shù)作為一種全新的外科手術(shù)，在治療肺癌方面表現(xiàn)出了多方面的優(yōu)勢(shì)[7]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但手術(shù)切口較小。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的原因總結(jié)如下：手術(shù)人員技術(shù)不純熟；手術(shù)過(guò)程中出血等影響視野，增加了操作時(shí)間[8]。觀察組患者手術(shù)過(guò)程中術(shù)中出血量較少，顯著低于對(duì)照組，主要是因?yàn)閷?duì)照組患者手術(shù)切口較大，需要切開(kāi)多處肌肉，甚至需要切斷菱形肌[9]。觀察組在操作過(guò)程中，置入了切開(kāi)保護(hù)套，能夠壓迫止血，減少了術(shù)中出血情況。

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)患者術(shù)后疼痛情況明顯，本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者疼痛較輕。電視胸腔鏡手術(shù)術(shù)中切口小，對(duì)肋間神經(jīng)損傷小，疼痛有顯著改善[10]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組60例患者2例術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)，其余均順利完成手術(shù)；觀察組患者手術(shù)時(shí)間及住院費(fèi)用均顯著高于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分及術(shù)后胸引管留置均顯著低于對(duì)照組；2組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；2組患者術(shù)后病理類型及病理分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較，電視胸腔鏡手術(shù)有如下優(yōu)勢(shì)：術(shù)后疼痛減輕；利于患者早期康復(fù)；降低了心率失常的發(fā)生率；能夠更好的保留機(jī)體的免疫功能[11]。

總之，電視胸腔鏡手術(shù)治療早期周圍型肺癌，術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、引流管拔除時(shí)間早，臨床療效顯著，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、住院費(fèi)用較高。

參考文獻(xiàn)

[1]趙曉東,沈韋羽,潘海彬,等.電視胸腔鏡在早期周圍型肺癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用〔J〕.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2008,8(6):539-540.

[2]Solli P,Spaggiari L.Indications and developments of video-assisted thoracic surgery in the treatment of lung cancer〔J〕.Oncologist,2007,12(10):1205-1214.

[3]Koizumi K.Current surgical strategies for lung cancer with a focus on open thoracotomy and video-assisted thoracic surgery〔J〕.J Nippon Med Sch,2006,73(3):116-121.

[4]Lou W,Zhan X,Xiang X,et al.Effect of VATS wedge resection and mediastinal lymph node sampling in elderly patients with early peripheral lung cancer〔J〕.Zhongguo Fei Ai Za Zhi,2012,15(1):49-51.

[5]雷霆,李繼良.兩孔法胸腔鏡手術(shù)治療原發(fā)性周圍型肺癌的初步探討〔J〕.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2011,11(12):1131-1133.

[6]江峰,彭曉,匡?？?等.電視胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2013,28(6):662-663.

[7]陳建忠.電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療周圍型非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2013,28(6):664-667.

[8]Bu L,Li Y,Yang F,et al.Completely video-assisted thoracoscopic lobectomy versus open lobectomy for non-small cell lung cancer greater than 5 cm:a retrospective study〔J〕.Chin Med J (Engl),2012,125(3):434-439.

[9]李滿緒,任宏.Ⅰ~Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌在電視胸腔鏡和傳統(tǒng)開(kāi)胸下進(jìn)行肺葉切除的療效分析〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2014,29(2):171-173.

[10]Howington JA,Blum MG,Chang AC,et al.Treatment of stage Ⅰ and Ⅱ non-small cell lung cancer:Diagnosis and management of lung cancer,3rd ed:American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines〔J〕.Chest,2013,143(5 Suppl):e278S-313S.

[11]高軍,李東濤,何振波,等.胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與常規(guī)開(kāi)胸術(shù)治療早期周圍型肺癌的療效對(duì)比〔J〕.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2014,21(9):1068-1070.

(編輯：吳小紅)

Randomized Controlled Study of Video-assisted Thoracoscopic Surgery and Thoracotmy for Early Peripheral Lung Cancer

WANGZhengjun,ZHULinyan.CenterHospitalofHuangshi,Huangshi,435000

【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical efficacy of video-assisted thoracoscopic surgery and thoracotmy for early peripheral lung cancer.Methods124 cases of patients with early peripheral lung cancer were divided into the observation group(60 cases) and the control group(64 cases) according to different treatment.The observation group were treated by video-assisted thoracoscopic surgery,and the control group were treated by traditional open heart surgery.The operation,complication,postoperative pathological type,pathological staging were compared between the two groups.Results2 cases in the observation group turned to open thoracic surgery;The time of operation,hospitalization expenses in the observation group were higher than those of the control group(P<0.05);The intraoperatve blood loss,scores of postoperative pain,postoperative chest tube indwelling in the observation group were lower than those of the control group(P<0.05);There was no significant difference in the number of lymph node cleaning(P>0.05);The complication in the observation group were lower than that of the control group(P<0.05);There was no significant difference in the postoperative pathological type,pathological stage(P>0.05).ConclusionVideo-assisted thoracoscopic surgery for early peripheral lung cancer have less bleeding,light pain,less complications,shorter drainage tube removal time,the clinical efficacy is distinct.But it have long surgical time and higher cost of hospitalization.

【Key words】Video-assisted thoracoscopic surgery;Traditional open heart surgery;Early peripheral lung cancer

(收稿日期2015-01-20修回日期 2015-06-11)

中圖分類號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)02-0252-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.023

通訊作者：朱琳燕