醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理改革和發(fā)展策略

劉妙珍（西安交大第一附屬醫(yī)院　陜西西安　710061）

醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理改革和發(fā)展策略

劉妙珍（西安交大第一附屬醫(yī)院陜西西安710061）

醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作是醫(yī)院管理工作的重要組成部分。隨著當前醫(yī)療市場競爭的日趨激烈，醫(yī)院衛(wèi)生體制改革的不斷深入，加強醫(yī)院財務管理是醫(yī)院今后生存和發(fā)展的必然要求。本文分析了當前醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理中存在的問題，并提出了相應對策。非營利醫(yī)院的經(jīng)營性，使衛(wèi)生經(jīng)濟管理必然成為醫(yī)院管理的一項重要內(nèi)容。多所醫(yī)院在衛(wèi)生經(jīng)濟的管理觀念上存在的誤區(qū)，提出醫(yī)院在衛(wèi)生經(jīng)濟管理中必須端正的五個觀念，即：毛收入與經(jīng)濟效益、質(zhì)量管理與經(jīng)濟管理、工作效率與經(jīng)濟效益、開源與節(jié)流、良性負債與惡性負債。隨著當前我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革和發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展也越來越受到人們的重視，同時在這種情況下，醫(yī)院也面臨著一系列新的變化和要求，市場競爭的壓力不斷增大。對此，作為醫(yī)療結(jié)構(gòu)來說，就要進一步的深化衛(wèi)生經(jīng)濟的管理和改革，從而促進其快速健康的發(fā)展。

醫(yī)院；經(jīng)營；衛(wèi)生經(jīng)濟；觀念

隨著非營利醫(yī)院經(jīng)營性的進一步發(fā)展，衛(wèi)生經(jīng)濟管理必然成為醫(yī)院管理的一項重要內(nèi)容。通過對多所不同情況醫(yī)院經(jīng)營情況的調(diào)研，發(fā)現(xiàn)在衛(wèi)生經(jīng)濟管理中仍然存在許多觀念上的偏差，嚴重影響醫(yī)院的發(fā)展［1］。

一、毛收入與經(jīng)濟效益

1.毛收入與經(jīng)濟效益是兩個不同性質(zhì)的概念

按照上級要求，醫(yī)院實行的是收支兩條線。從含義上講，毛收入是不計成本的經(jīng)濟收入，也就是不論支出了多少，收到醫(yī)院賬上的收入。而經(jīng)濟效益則是收入扣除成本（支出）后的余額，也就是我們常常講的純收入。從意義上講，毛收入只是一個醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、工作量大小、競爭力強弱的一個外在表現(xiàn)形式，并不能完全代表醫(yī)院管理水平的優(yōu)劣。而純收入?yún)s是一個醫(yī)院學科建設(shè)、管理水平和經(jīng)濟實力的內(nèi)在體現(xiàn)。有些醫(yī)院純收入占毛收入的20％，而有些醫(yī)院還不到10％，像這樣如果以毛收入來比較醫(yī)院的經(jīng)濟效益，顯然是沒有任何意義的。［1-4］

2.毛收入、成本與經(jīng)濟效益之間是辯證的關(guān)系

由于經(jīng)濟效益等于毛收入減去支出（成本）后的余額，因此，經(jīng)濟效益與毛收入成正比，與成本支出呈反比，即：毛收入越多，成本支出越少，經(jīng)濟效益就越高。這里邊有兩種情況：一是在成本支出不變的情況下，毛收入越高就說明經(jīng)濟效益就越好；二是在毛收入不變的情況下，成本的支出越小就說明經(jīng)濟效益越高。因此，要想提高經(jīng)濟效益，就必須毛收入和成本控制“兩手”抓，一方面既要盡最大能力去提高毛收入，另一方面又要想盡一切辦法去降低成本［2］，只有這樣，才能切實提高經(jīng)濟效益。只注重提高毛收入而不注重降低成本不行，或只強調(diào)降低成本而不提高毛收入也不行。［5-7］

二、經(jīng)濟管理與質(zhì)量管理

在現(xiàn)實工作中，往往有人把經(jīng)濟管理與質(zhì)量管理割裂開來，甚至對立起來。這是一種極其片面的理解。其原因主要是沒有用辯證的觀點去看待經(jīng)濟管理與醫(yī)療質(zhì)量管理之間的關(guān)系。如果用辯證的觀點去看待經(jīng)濟管理和質(zhì)量管理的關(guān)系，就不難看出二者的關(guān)系是既對立又統(tǒng)一，既相互制約又相互促進。

1.質(zhì)量管理牽引了經(jīng)濟管理

這個問題要從兩個方面去理解。一方面，提高毛收入要靠醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院是治病救命的，醫(yī)療質(zhì)量高，診療效果就好，病人就愿意來。來診療的病人多，醫(yī)療毛收入才會高［3］。另一方面，降低成本也要靠醫(yī)療質(zhì)量。隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療質(zhì)量的需求也提出了新的評價標準，即：既要把病治好，又要錢花得少［3］。這就要求醫(yī)院管理者，必須以提高醫(yī)療質(zhì)量來提高工作效率、降低成本。解決“看病貴”，以吸引更多的病人。此外，如果在醫(yī)療質(zhì)量上出了問題（事故），不但掙不了錢，還要賠錢，得不償失。

2.經(jīng)濟管理促進了醫(yī)療質(zhì)量

經(jīng)濟概念進入醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵后，對質(zhì)量管理又提出了新的要求，即：要減少費用，降低成本，就必須提高診療效率，縮短住院日，落實合理醫(yī)療。這就必然地促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。此外，從另一方面看，由于經(jīng)濟效益與醫(yī)療毛收入成正比，與成本成反比，而醫(yī)療毛收入與質(zhì)量成正比，成本的高低與質(zhì)量成反比，因此，最終的經(jīng)濟效益與醫(yī)療質(zhì)量成正比，即醫(yī)療質(zhì)量越高，經(jīng)濟效益就越好。從而提示：要提高經(jīng)濟效益，就必須抓好醫(yī)療質(zhì)量管理。

三、工作效率與經(jīng)濟效益

1.提高工作效率能促進經(jīng)濟收入

提高工作效率，就是增加單位時間內(nèi)的工作件數(shù)。在醫(yī)院提高工作效率，就是在同一時間長度，增加了服務病人的數(shù)量（服務工作量）。這種提高帶來兩個方面的好處：一是效率提高，使服務“量”增加，必然增加了經(jīng)濟收入的總量。二是效率提高，使服務對象發(fā)生“質(zhì)”的變化，就增加了個體的收入，使部門收入增加。據(jù)統(tǒng)計，在三級甲等醫(yī)院，如果一個病人住院日減少兩天（早出院兩天），病人可以少花500～600元，而將這兩天收住一個新病人，醫(yī)院可以收入2000～2500元。

2.提高工作效率可降低醫(yī)療成本

提高工作效率，可有效地降低醫(yī)療成本。這個問題不難理解，以平均住院日為例，1000張床的醫(yī)院，如果平均住院日縮短1天，就出現(xiàn)兩種情況：一是取得同樣收入，只開900張床就行了；二是同樣1000張床，等于開了1100張床。如此，少開100張床能取得同樣的效益，減少工作人員、床位、房屋、水電等用量，就降低了醫(yī)療成本。等于多開100張床，在不明顯增加上述投入的情況下，增加了收入，也就等于降低了醫(yī)療成本。

四、開源與節(jié)流

所謂開源，在這里指的是掙錢。節(jié)流，指的是省錢。醫(yī)院院長不僅要會掙錢，更要會省錢［5］。從醫(yī)院管理的實際中確實可以看出這么一個現(xiàn)象：大部分軍隊醫(yī)院院長都把精力放在掙錢上了，而很少有人去思考如何省錢，這在經(jīng)營上就是一個極大的失誤！這就要求醫(yī)院領(lǐng)導在醫(yī)院的經(jīng)營活動中，既要想辦法去掙錢，又要想辦法省錢！二者缺一不可。必須看到，掙錢和省錢的效益不同，掙來的是毛收入，省出的錢卻是純收入，從資源管理等某種意義上講，會省錢比能掙錢可能更有意義。

1.掙錢和省錢的概念不同

從某種意義上講，掙錢難，省錢易。這是因為：掙錢是將別人的錢流通給自己，能不能掙到錢是客觀的（別人愿不愿掏錢），主動權(quán)在對方，不在我，不是我想得到就能得到的，難度較大；而省錢則是花錢過程中的一個觀念和方式，省不省錢是主觀的（我愿不愿意花錢），主動權(quán)在自己，自己想省就去省，難度較小。

2.掙錢和省錢的意義不同

掙錢是“開源”，省錢是“節(jié)流”。 掙錢是消耗資源，省錢是在節(jié)約資源。國家號召要建立節(jié)約型的社會，國家的發(fā)展不能以浪費能源和資源、破壞環(huán)境為代價。同樣，軍隊醫(yī)院的發(fā)展也不能以醫(yī)療資源的高消耗，如藥品、材料的高消耗為代價。要獲取更大的經(jīng)濟效益，必須在注重“開源”的基礎(chǔ)上，要更加注重“節(jié)流”。當然，省錢的理念，并不是盲目的無原則的，不是說該花的錢也就不花了。而是倡導更合理地花錢，不花冤枉錢，“好鋼用在刀刃上”：能緩花的錢就緩花，該少花的錢就少花，不需花的錢就不花。

五、良性負債與惡性負債

關(guān)于醫(yī)院的負債經(jīng)營，雖然大家看法不同，但就目前醫(yī)院發(fā)展的實際，應該認為是允許的，對醫(yī)院的發(fā)展也是有利的［6］。不懂得負債經(jīng)營的醫(yī)院，就是“土財主”過日子，可能解決了溫飽，卻不會快速發(fā)展。但負債經(jīng)營也是有風險的，搞不好也會“血本無歸”，使醫(yī)院“雪上加霜”，反而影響醫(yī)院的發(fā)展。這就涉及了一個良性負債和風險負債的問題。評價負債的性質(zhì)要從負債的“數(shù)量”和“項目”兩個方面來看。［5-7］

1.在負債的“數(shù)量”上要把握“度”

負債和虧損是兩個不同的概念，根據(jù)醫(yī)院的情況，負債數(shù)在醫(yī)療毛收入的1/3以內(nèi)應該是無風險的，也就是良性的負債。但如果超過醫(yī)療毛收入的1/2，就有了風險；超過醫(yī)療毛收入2/3，風險就很大，就應該認為是惡性負債了。

2.在負債的“項目”上要把握“利”

負債的項目非常重要，如果項目選擇不恰當，就會出現(xiàn)經(jīng)營“危機”。依自然風光說來，負債在賺錢項目上是無風險的，也就是良性的。負債在不賺錢，也不賠錢項目上，就有了風險；負債在賠錢項目上，肯定失敗，就應該認為是惡性負債了。這就要求醫(yī)院領(lǐng)導在負債經(jīng)營時，應該考慮兩個方面問題：負多少？負在哪？即：醫(yī)院領(lǐng)導在決策負債經(jīng)營時，要選擇良性負債，小心風險負債，避免惡性負債。［8-10］

［1］盛云峰.淺談我國社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理改革和發(fā)展策略［J］.中國醫(yī)院管理，2015，（22）72

［2］王樂潔.淺析醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理的改革與開展［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2013，（11）77

［3］劉靜.我國社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理改革和發(fā)展策略［J］.商，2013，（24）65

［4］范超.強化醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理之我見［J］.吉林醫(yī)藥學院學報，2013，（01）44

［5］劉妙珍.關(guān)于深化醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理的思考［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2013，（04）

［6］王平，譚力銘.探究信息技術(shù)在醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理中的應用研究［J］.財經(jīng)界（學術(shù)版），2013，（08）70

［7］徐洪峰.醫(yī)院信息化技術(shù)在衛(wèi)生經(jīng)濟管理中的作用［J］.中國醫(yī)院建筑與裝備，2014，（03）45

［8］吳志成.醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作需把握的問題［J］.東南國防醫(yī)藥，2014，（01）18

［9］魏康林，蘭玲莉，肖鋒，趙存現(xiàn).醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理在發(fā)展中需要強化的幾個問題［J］.西南軍醫(yī)，2015，（05）66

［10］王立紅.論醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理工作的開展［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，（14）90