關(guān)于進(jìn)一步完善院前醫(yī)療急救服務(wù)的指導(dǎo)意見

中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)

院前醫(yī)療急救是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分，在醫(yī)療急救、重大活動(dòng)保障、突發(fā)公共事件緊急救援等方面發(fā)揮了重要作用。為更好地滿足人民群眾對(duì)院前醫(yī)療急救的需求，提高院前醫(yī)療急救服務(wù)能力，現(xiàn)提出如下意見。

1 總體要求

1.1 指導(dǎo)思想 以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神，落實(shí)新形勢(shì)下衛(wèi)生與健康工作方針，以提高人民健康水平為核心，以滿足人民群眾需求為目標(biāo)，大力推進(jìn)院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，逐步加強(qiáng)院前醫(yī)療急救人才隊(duì)伍建設(shè)，有效提升院前醫(yī)療急救服務(wù)能力，加快建設(shè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平及人民健康需求相適應(yīng)的院前醫(yī)療急救服務(wù)體系。

1.2 基本原則 政府主導(dǎo)、保障基本。落實(shí)各級(jí)政府責(zé)任，堅(jiān)持屬地管理，分級(jí)負(fù)責(zé)，進(jìn)一步加大政府對(duì)院前醫(yī)療急救事業(yè)的投入，完善急救資源配置，滿足實(shí)際工作需要，保障人民群眾對(duì)院前醫(yī)療急救的基本需求，切實(shí)體現(xiàn)院前醫(yī)療急救事業(yè)的公益性，助力健康中國(guó)建設(shè)。

科學(xué)規(guī)劃、持續(xù)發(fā)展。根據(jù)院前醫(yī)療急救服務(wù)需求，科學(xué)布局、統(tǒng)籌規(guī)劃院前醫(yī)療急救體系建設(shè)，明確各級(jí)院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)功能定位，建立長(zhǎng)效運(yùn)行與協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)城鄉(xiāng)院前醫(yī)療急救體系一體化發(fā)展和區(qū)域平衡，全面提升院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和技術(shù)水平。

以人為本、注重實(shí)效。始終將院前醫(yī)療急救專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)作為推動(dòng)體系發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從人才培養(yǎng)、職業(yè)發(fā)展、薪酬待遇、人員轉(zhuǎn)歸等方面統(tǒng)籌謀劃，切實(shí)加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高院前醫(yī)療急救質(zhì)量與效率，促進(jìn)院前醫(yī)療急救事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。

軟硬結(jié)合、全面提升。加強(qiáng)院前醫(yī)療急救基礎(chǔ)設(shè)施、車輛裝備、配套設(shè)備等硬件建設(shè)，提升信息化水平，逐步實(shí)現(xiàn)院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理，注重院前醫(yī)療急救學(xué)科、服務(wù)、管理等內(nèi)涵建設(shè)，持續(xù)提升人民群眾對(duì)醫(yī)療急救服務(wù)滿意度。

1.3 主要目標(biāo) 到2025年，建成與我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的政府主導(dǎo)、覆蓋城鄉(xiāng)、運(yùn)行高效、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的省、地市、縣三級(jí)院前醫(yī)療急救服務(wù)體系，院前醫(yī)療急救人才隊(duì)伍長(zhǎng)足發(fā)展，服務(wù)保障能力全面提升，社會(huì)公眾急救技能廣泛普及，急救相關(guān)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，全社會(huì)關(guān)心支持急救事業(yè)發(fā)展的氛圍基本形成。

具體指標(biāo)：地市級(jí)以上城市和有條件的縣及縣級(jí)市設(shè)置急救中心(站)。合理布局院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)，城市地區(qū)服務(wù)半徑不超過5 km，農(nóng)村地區(qū)服務(wù)半徑10～20 km。以地級(jí)市為單位，按照每3萬人口配置1輛救護(hù)車，以縣域?yàn)閱挝?，根?jù)縣域人口的300%估算人口基數(shù)，按照每3萬人口1輛的標(biāo)準(zhǔn)配備救護(hù)車。根據(jù)院前醫(yī)療急救服務(wù)需求合理配置救護(hù)車類型，其中至少40%為負(fù)壓救護(hù)車。平均急救呼叫滿足率達(dá)到95%。全國(guó)120急救電話開通率達(dá)到100%。120呼救電話10 s內(nèi)接聽比例達(dá)到95%，3 min出車率達(dá)到95%。院前急救病歷書寫率達(dá)到100%。危急重癥現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療監(jiān)護(hù)或搶救措施實(shí)施率達(dá)到98%。地市級(jí)以上急救中心設(shè)立統(tǒng)一指揮調(diào)度信息化平臺(tái)。與本級(jí)區(qū)域健康信息平臺(tái)、二級(jí)以上綜合醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。獨(dú)立設(shè)置的急救中心(站)急救醫(yī)師數(shù)量滿足服務(wù)需求。

2 加強(qiáng)院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

2.1 推進(jìn)急救中心(站)建設(shè) 地市級(jí)以上城市和有條件的縣及縣級(jí)市設(shè)置急救中心(站)，條件尚不完備的縣及縣級(jí)市依托區(qū)域內(nèi)綜合水平較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置縣級(jí)急救中心(站)。各地要按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1994〕30號(hào))和《急救中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》(建標(biāo)〔2016〕268號(hào))的相關(guān)要求，加強(qiáng)對(duì)急救中心(站)建設(shè)的投入和指導(dǎo)，確保急救中心(站)建設(shè)符合標(biāo)準(zhǔn)。有條件的市級(jí)急救中心建設(shè)急救培訓(xùn)基地，配備必要的培訓(xùn)設(shè)施，以滿足院前醫(yī)療急救專業(yè)人員及社會(huì)公眾急救技能培訓(xùn)需求。

2.2 加強(qiáng)急救車輛等急救運(yùn)載工具和裝備配置 各地要根據(jù)業(yè)務(wù)工作需要、厲行節(jié)約原則，合理配置急救中心(站)救護(hù)車數(shù)量，偏遠(yuǎn)地區(qū)可根據(jù)實(shí)際情況增加配置數(shù)量。遵循合理、必須、均衡原則，完善不同用途和性能救護(hù)車配備。有條件的地區(qū)可根據(jù)需要購置或采取簽訂服務(wù)協(xié)議的方式配備水上、空中急救運(yùn)載工具。車輛、擔(dān)架等運(yùn)載工具及裝載的醫(yī)療、通訊設(shè)備符合國(guó)家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)規(guī)定，滿足院前醫(yī)療急救服務(wù)需求，提高裝備智能化、信息化水平。救護(hù)車等急救運(yùn)載工具以及人員著裝統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，統(tǒng)一標(biāo)注急救中心(站)名稱和院前醫(yī)療急救呼叫號(hào)碼。

2.3 規(guī)劃院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)布局 各地要結(jié)合城鄉(xiāng)功能布局、人口規(guī)模、服務(wù)需求，科學(xué)編制轄區(qū)院前醫(yī)療急救站點(diǎn)設(shè)置規(guī)劃。城市地區(qū)不斷完善以急救中心為主體，二級(jí)以上醫(yī)院為支撐的城市院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)，有條件的大型城市可以在急救中心下設(shè)急救分中心或急救站，合理布局，滿足群眾院前醫(yī)療急救服務(wù)需求。農(nóng)村地區(qū)建立縣級(jí)急救中心-中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生在院前醫(yī)療急救中的作用。地市級(jí)以上急救中心要加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)的指導(dǎo)和調(diào)度。有條件的地區(qū)要積極開展航空醫(yī)療救護(hù)，在確保安全的前提下,探索完善航空醫(yī)療救護(hù)管理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范，構(gòu)建陸空立體急救網(wǎng)絡(luò)和空地協(xié)同機(jī)制。

3 加強(qiáng)院前醫(yī)療急救人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)

3.1 加強(qiáng)院前醫(yī)療急救專業(yè)人才培養(yǎng) 加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，加強(qiáng)急診專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)力度，強(qiáng)化院前醫(yī)療急救能力培訓(xùn)。完善院前醫(yī)療急救醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，組織急救中心醫(yī)師定期到二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受急診、重癥監(jiān)護(hù)、麻醉等臨床技能培訓(xùn)，并采取多種手段拓展院前醫(yī)療急救醫(yī)師繼續(xù)教育形式和內(nèi)涵。

3.2 強(qiáng)化院前醫(yī)療急救隊(duì)伍建設(shè) 各地應(yīng)當(dāng)根據(jù)急救網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃，合理配置院前醫(yī)療急救專業(yè)人員和其他工作人員，創(chuàng)新院前醫(yī)療急救醫(yī)師和護(hù)士招聘引進(jìn)舉措，確保滿足服務(wù)要求。規(guī)范開展院前醫(yī)療急救專業(yè)人員崗前培訓(xùn)和在崗培訓(xùn)，加強(qiáng)調(diào)度員、駕駛員、擔(dān)架員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，完善考核管理。

4 提升院前醫(yī)療急救服務(wù)能力

4.1 加強(qiáng)院前醫(yī)療急救信息化建設(shè) 建立健全全國(guó)院前醫(yī)療急救工作信息管理系統(tǒng)，加強(qiáng)急救相關(guān)信息管理，健全急救系統(tǒng)監(jiān)測(cè)預(yù)警水平。提高院前醫(yī)療急救信息化水平，推動(dòng)院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院信息系統(tǒng)連接貫通，推動(dòng)急救調(diào)度信息與電信、公安、交通、應(yīng)急管理等部門及消防救援機(jī)構(gòu)的信息共享與聯(lián)動(dòng)，探索并推廣急救呼叫定位，探索居民健康檔案與調(diào)度平臺(tái)有效對(duì)接，提高指揮調(diào)度和信息分析處理能力。

4.2 加強(qiáng)科學(xué)調(diào)度水平 全國(guó)統(tǒng)一院前醫(yī)療急救呼叫號(hào)碼為“120”。地市級(jí)以上急救中心建立院前醫(yī)療急救指揮調(diào)度信息化平臺(tái)，遵循就近、就急、就?？频脑瓌t，實(shí)現(xiàn)急救呼叫統(tǒng)一受理、車輛人員統(tǒng)一調(diào)度。地域偏遠(yuǎn)或交通不便的縣及縣級(jí)市應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立急救中心(站)或依托綜合水平較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立指揮調(diào)度信息化平臺(tái)，根據(jù)實(shí)際情況，實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)一受理、二級(jí)調(diào)度或縣級(jí)統(tǒng)一受理、調(diào)度，提高調(diào)度效率。加強(qiáng)院前醫(yī)療急救接報(bào)調(diào)度能力建設(shè)，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況創(chuàng)新調(diào)度方式，科學(xué)合理調(diào)派急救資源。

4.3 提升院前醫(yī)療急救服務(wù)質(zhì)量 各地要進(jìn)一步完善院前醫(yī)療急救工作相關(guān)規(guī)章制度，提高管理水平。加強(qiáng)院前醫(yī)療急救質(zhì)量控制，完善院前醫(yī)療急救標(biāo)準(zhǔn)、流程和考核指標(biāo)，不斷提升院前醫(yī)療急救服務(wù)質(zhì)量。急救中心要加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和管理，不斷提高呼叫響應(yīng)水平、全程轉(zhuǎn)運(yùn)速度和患者處置能力。

4.4 完善院前院內(nèi)急救銜接機(jī)制 推動(dòng)院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)與院內(nèi)急診有效銜接，落實(shí)醫(yī)院首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范院前院內(nèi)工作交接程序，整合相關(guān)科室，建立院前院內(nèi)一體化綠色通道，提高救治效率。有條件的地區(qū)可建設(shè)院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)和胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心實(shí)時(shí)交互智能平臺(tái)，推行急診急救一體化建設(shè)。

4.5 提升公眾急救技能 各地要建立轄區(qū)公眾急救培訓(xùn)管理體系，制定培訓(xùn)計(jì)劃，統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容，整合急救中心、紅十字會(huì)、公立醫(yī)院及社會(huì)化培訓(xùn)機(jī)構(gòu)等多方力量，開展針對(duì)社會(huì)公眾的心肺復(fù)蘇等基本急救技能培訓(xùn)。探索將急救常識(shí)和基本急救技能培訓(xùn)內(nèi)容納入公安民警、消防救援人員、公共交通工作人員等重點(diǎn)人群在崗培訓(xùn)。積極開展中小學(xué)急救常識(shí)普及，推廣高中生、大學(xué)生基本急救技能培訓(xùn)，有效提升全人群自救互救能力。

5 加強(qiáng)政策保障

5.1 推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè) 逐步完善院前醫(yī)療急救相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，統(tǒng)一院前醫(yī)療急救運(yùn)載工具、裝備標(biāo)識(shí)和著裝標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范急救運(yùn)載工具、裝備配置標(biāo)準(zhǔn)，制定院前醫(yī)療急救流程和技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)院前醫(yī)療急救服務(wù)質(zhì)量控制，有效規(guī)范院前醫(yī)療急救行為。逐步建立統(tǒng)一的公眾急救培訓(xùn)體系，提高自動(dòng)體外除顫儀(A E D)配置水平，完善公眾急救支持性環(huán)境。

5.2 拓展人才發(fā)展平臺(tái) 進(jìn)一步完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試急診醫(yī)學(xué)(中級(jí))專業(yè)考試大綱，兼顧院前醫(yī)療急救工作特點(diǎn)，職稱晉升中側(cè)重考查專業(yè)性、創(chuàng)新性和院前臨床綜合服務(wù)能力。鼓勵(lì)各地推動(dòng)急救中心(站)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作，探索建立院前急救醫(yī)師轉(zhuǎn)崗機(jī)制。

5.3 完善價(jià)格體系 規(guī)范院前醫(yī)療急救收費(fèi)項(xiàng)目，科學(xué)核算服務(wù)成本，與財(cái)政補(bǔ)助相銜接，合理制定和動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，合理回收部分成本，保障院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)運(yùn)行，引導(dǎo)公眾合理急救需求。將符合條件的院前醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。

5.4 調(diào)動(dòng)人員積極性 強(qiáng)化內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、人事管理制度改革，建立健全適應(yīng)院前醫(yī)療急救行業(yè)特點(diǎn)的績(jī)效評(píng)估指標(biāo)體系，將考核結(jié)果與崗位聘用、職稱晉升、績(jī)效分配掛鉤。充分考慮單位屬性、行業(yè)特點(diǎn)、資金保障能力等因素，合理核定院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量，在內(nèi)部分配時(shí)重點(diǎn)向一線崗位、業(yè)務(wù)骨干傾斜。

5.5 保障救護(hù)車輛權(quán)利 救護(hù)車在執(zhí)行急救任務(wù)時(shí)，在確保安全的前提下，不受行駛路線、行駛方向、行駛速度和信號(hào)燈的限制。為救護(hù)車免費(fèi)安裝E T C車載裝置，保障其不停車快捷通過高速公路收費(fèi)站。

6 組織實(shí)施

6.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) 各地要高度重視院前醫(yī)療急救工作，將院前醫(yī)療急救事業(yè)納入本級(jí)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確部門分工，強(qiáng)化政策協(xié)調(diào)銜接，統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)工作。各地要在2020年11月底前，制定完善院前醫(yī)療急救服務(wù)的具體實(shí)施方案，確保各項(xiàng)政策措施取得實(shí)效。

6.2 強(qiáng)化部門協(xié)作 衛(wèi)生健康行政部門要科學(xué)規(guī)劃院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)布局，加強(qiáng)院前醫(yī)療急救人才培養(yǎng)，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，確保院前醫(yī)療急救服務(wù)質(zhì)量和安全。發(fā)展改革部門要積極改善院前醫(yī)療急救相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。教育部門要積極開展急救常識(shí)普及教育。電信管理部門、應(yīng)急管理部門及消防救援機(jī)構(gòu)要穩(wěn)步推進(jìn)與院前醫(yī)療急救調(diào)度系統(tǒng)的信息共享與聯(lián)動(dòng)，縮短響應(yīng)時(shí)間。人力資源社會(huì)保障部門要會(huì)同衛(wèi)生健康等部門保障急救中心(站)合理待遇。交通部門要制定完善保障急救車輛權(quán)利的相關(guān)政策。醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌完善院前醫(yī)療急救服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策。

6.3 開展社會(huì)宣傳 各地要利用多種媒體形式，廣泛宣傳普及急診急救知識(shí)，提高公眾自救互救意識(shí)和能力。引導(dǎo)公眾形成正確急救需求觀念，合理利用院前醫(yī)療急救資源。樹立、宣傳先進(jìn)人物和典型事跡，展現(xiàn)院前醫(yī)療急救工作者積極健康、無私奉獻(xiàn)的精神風(fēng)貌，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)心支持院前醫(yī)療急救發(fā)展的良好氛圍。

6.4 開展考核指導(dǎo) 各地區(qū)要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)完善院前醫(yī)療急救服務(wù)實(shí)施情況監(jiān)督檢查，以問題為導(dǎo)向，綜合評(píng)價(jià)轄區(qū)內(nèi)院前醫(yī)療急救工作的進(jìn)展和成效。國(guó)家衛(wèi)生健康委要會(huì)同相關(guān)部門建立重點(diǎn)工作跟蹤和定期監(jiān)督制度，強(qiáng)化政策指導(dǎo)和督促檢查，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并定期通報(bào)工作進(jìn)展。