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    優(yōu)化“造人”:凍卵、凍精還是凍胚胎?

    2016-02-26 17:34:23陳子江
    大眾醫(yī)學(xué) 2016年1期
    關(guān)鍵詞:造人卵子生殖

    優(yōu)化“造人”:凍卵、凍精還是凍胚胎?

    上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院生殖中心,上海市輔助生殖與優(yōu)生重點實驗室

    陳子江(主任醫(yī)師) 孫赟 洪燕 陳向鋒

    不久前,女明星徐靜蕾在美國冷凍卵子,并稱冷凍卵子就像找到了“世界上唯一的后悔藥”這則新聞,使冷凍卵子這一話題再次進入公眾視野。跟冷凍精子相比,冷凍卵子出現(xiàn)時間較晚。 1953年,人類首次冷凍精子成功,1983年,人類冷凍胚胎第一次成功受孕。直到1986年,澳大利亞的克里斯托弗·陳醫(yī)生(Dr Christopher Chen)才報告了世界上第一例使用冷凍卵子成功受孕的病例。在我國,冷凍精子、冷凍卵子和冷凍胚胎技術(shù)都屬于人類輔助生殖技術(shù)的范疇。這些技術(shù)應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療為目的,符合國家計劃生育政策、倫理原則和有關(guān)法律規(guī)定。本文將為讀者揭開冷凍精子、冷凍卵子和冷凍胚胎技術(shù)的神秘面紗。

    卵子冷凍,看上去很美好

    女性一生約有400~500個卵泡發(fā)育成熟并排卵。隨著女性年齡增加,卵子質(zhì)量降低,超過35歲,卵巢儲備功能迅速下降,生育能力明顯減弱。因此,許多女白領(lǐng)們希望能冷凍年輕狀態(tài)的卵子,保證未來擁有健康的后代。

    絕大部分女性不適合凍卵

    我國法律明確規(guī)定,未婚女性禁止進行冷凍卵子手術(shù)。對于已婚女性來說,冷凍卵子也有嚴(yán)格的適應(yīng)證,僅可用于下列兩種情況:一是有不孕病史且具有做試管嬰兒指征的夫婦,取卵當(dāng)日男方不能及時提供精子,或當(dāng)時沒有精子,同時拒絕做供精試管嬰兒的,只能先將全部卵子或者部分卵子冷凍保存起來;二是希望保留生育能力的癌癥患者,在手術(shù)和化療前可先進行卵子冷凍。此外,行試管嬰兒治療的婦女,如果獲卵超過20枚,經(jīng)夫妻雙方同意,可將部分卵子冷凍,進行卵子捐贈,為卵巢早衰、攜帶遺傳疾病及高齡不孕等患者提供生育的希望。

    凍卵有風(fēng)險且臨床妊娠率低

    目前,冷凍卵子主要有兩種方式:一種是慢速程序化冷凍,另一種是玻璃化冷凍。但根據(jù)臨床觀察,胚胎解凍后臨床妊娠率超過50%,遠遠高于卵子解凍后的臨床妊娠率。35歲以上的女性,凍卵復(fù)蘇、受精后得到的優(yōu)胚率不到20%。另外,促排卵藥物可使多個卵泡發(fā)育,導(dǎo)致卵巢過度刺激,從而引發(fā)腹水、胸水,嚴(yán)重者需住院治療。取卵本身也有一定風(fēng)險,可能出現(xiàn)感染、出血等。雖然發(fā)生率均較低,但一旦發(fā)生,得不償失。

    精子冷凍,發(fā)展較成熟

    精子冷凍是輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域中較為成熟的一項技術(shù),涵蓋了捐精志愿者精子凍存、臨床精液標(biāo)本保存、男性生育力保存、高風(fēng)險職業(yè)生殖保險等范疇。隨著輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展和完善、人們對生育要求的不斷提高,精子冷凍的開展也日趨廣泛。

    捐精志愿者精子須凍存于精子庫

    捐精志愿者精子必須凍存在國家衛(wèi)計委批準(zhǔn)設(shè)置的精子庫,以治療不育癥以及預(yù)防遺傳病、性傳播疾病等。捐精志愿者冷凍后的精子主要用于:1)治療不育癥。提供給男方不能產(chǎn)生精子的不育夫婦, 進行人工授精, 解決生育問題;2)用于預(yù)防遺傳病。男方染色體異?;虿糠謬?yán)重的遺傳性疾病患者,夫婦可以采用供精達到優(yōu)生優(yōu)育;3)用于科學(xué)研究。2003年國家衛(wèi)計委正式批準(zhǔn)在上海仁濟醫(yī)院建立上海市人類精子庫,是上海市第一家也是目前唯一一家人類精子庫。

    臨床精液標(biāo)本可以凍存

    1)無精子癥患者接受男性不育顯微外科手術(shù),或在診斷性睪丸或附睪穿刺時,可以凍存精子;2)不射精癥患者,可結(jié)合非侵入性電刺激取精后冷凍;3)逆行射精患者,可收集射精后尿液獲取精子凍存;4)嚴(yán)重少、弱精子癥患者,特別是精液數(shù)量、質(zhì)量呈進行性下降患者;5)準(zhǔn)備接受輔助生殖治療,在女方排卵或取卵當(dāng)日,男方可能發(fā)生取精困難者,可以提前凍存精子。

    冷凍精子可以保存男性生育力

    對于未婚和/或未育的男性,如果罹患腫瘤或重大疾病,必須接受手術(shù)、放療、化療等有可能影響未來生育力的臨床干預(yù)治療,其生育力保存則至關(guān)重要。精子冷凍是最有效且最合適的選擇。男性生殖保險主要服務(wù)于高風(fēng)險、高壓力職業(yè),以及高齡男性。

    胚胎冷凍,優(yōu)缺點并存

    在體外授精-胚胎移植(IVF-ET,俗稱試管嬰兒)技術(shù)中,多余的優(yōu)質(zhì)胚胎可以通過胚胎冷凍技術(shù)得以保存。

    冷凍胚胎主要針對不孕夫婦

    1)在IVF治療周期過程中冷凍剩余的優(yōu)質(zhì)胚胎,可提高累計妊娠率,降低IVF費用;2)母體子宮環(huán)境不適合新鮮胚胎種植時(如:子宮內(nèi)膜不佳、嚴(yán)重子宮肌腺癥或存在子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤等),可待宮腔環(huán)境改善后再進行凍胚復(fù)蘇移植;3)使用促排卵藥物后發(fā)生卵巢過度刺激綜合征或高?;颊?,可以先行胚胎凍存,提高輔助生殖技術(shù)安全性;4)生殖道急性炎癥或發(fā)熱、腹瀉等全身性疾病不適合移植新鮮胚胎者;5)有可能喪失卵巢功能的患者(例如:要接受化學(xué)治療、放射線治療或切除手術(shù)等),也可選擇冷凍胚胎來保存其生育能力。

    冷凍胚胎優(yōu)缺點并存

    有研究報道胚胎冷凍可以提高胚胎利用率,降低輔助生殖技術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,提高子宮內(nèi)膜異位癥婦女妊娠成功率。與新鮮胚胎移植相比,移植冷凍胚胎可降低卵巢過度刺激綜合征發(fā)生風(fēng)險,減少2500克以下低體重兒以及小于胎齡兒的出生,減少早產(chǎn)發(fā)生,減少產(chǎn)科并發(fā)癥如前置胎盤、胎盤早剝、圍產(chǎn)期出血等情況。

    冷凍胚胎移植也有一定的風(fēng)險,如冷凍胚胎移植后,孕婦發(fā)生胎盤植入風(fēng)險增加,分娩巨大兒、大于胎齡兒,以及剖腹產(chǎn)的風(fēng)險增加。子代安全性及是否增加遺傳風(fēng)險發(fā)生率尚不確定。因此,冷凍胚胎技術(shù)應(yīng)該在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)應(yīng)用。

    在我國,單身女性不能冷凍胚胎

    冷凍胚胎的歸屬和使用權(quán)不同于凍卵和凍精,冷凍的胚胎屬于不孕夫婦雙方,所有醫(yī)療單位移植冷凍胚胎必須得到夫婦雙方的同意。當(dāng)發(fā)生夫婦離異,或者一方過世的情況下,任何一方對剩余冷凍胚胎均沒有處置的權(quán)利。因此,在國內(nèi)也不可能出現(xiàn)單身女性冷凍胚胎的情況。

    在冷凍精子、冷凍卵子、冷凍胚胎三項輔助生殖技術(shù)中,成功率最高的是冷凍精子,最難的是冷凍卵子。因為卵子是人體最大的細胞,在取卵和冷凍過程中容易受到損傷。從優(yōu)生優(yōu)育的角度來看,建議適齡結(jié)婚生育的男女,統(tǒng)籌考慮生活與工作的關(guān)系,合理安排家庭生育計劃。

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