醫(yī)療糾紛的法醫(yī)病理鑒定探討

寧建魏 武志軍（甘肅省宕昌縣公安局刑警大隊 甘肅 宕昌 748500)

醫(yī)療糾紛的法醫(yī)病理鑒定探討

寧建魏 武志軍
（甘肅省宕昌縣公安局刑警大隊 甘肅 宕昌 748500)

目的：總結(jié)分析醫(yī)療糾紛的法醫(yī)病理鑒定，從而為醫(yī)療糾紛的處理和預(yù)防提供重要參考。方法：回顧性分析2013年1月—2016年6月期間受理的50例醫(yī)療糾紛采用法醫(yī)病理鑒定的相關(guān)資料。結(jié)果：發(fā)生醫(yī)療糾紛的案件具有以下特點：患者以中青年女性患者為主、發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)療場所主要在是診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及縣級人民醫(yī)院，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的原因主要是臨床誤診、醫(yī)療過失等；醫(yī)療糾紛涉及的疾病主要有消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及心血管疾病，發(fā)生的科室主要是外科、兒科以及婦產(chǎn)科。結(jié)論：法醫(yī)病理鑒定在醫(yī)療糾紛處理中具有重要作用，通過對醫(yī)療糾紛相關(guān)特點的分析，能夠進一步為醫(yī)療糾紛的預(yù)防控制提供參考，保證醫(yī)療糾紛案件處理的準(zhǔn)確性。

醫(yī)療糾紛；法醫(yī)病理鑒定；研究探討

1.引言

現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量也在不斷提升，但是醫(yī)患關(guān)系仍然很緊張，而且存在著一定比例的醫(yī)療糾紛，大部分的醫(yī)療糾紛都是涉及到人員死亡的，對于此類案件，通常患者以及醫(yī)院工作人員會各執(zhí)一詞，給案件的審理帶來了較大的難度。法醫(yī)病理鑒定能夠?qū)λ劳龅幕颊哌M行解剖，查找患者死亡的病理原因，這樣可以案件的審理提供重要的證明材料。本文主要結(jié)合相關(guān)資料，回顧分析了2013年1月—2016 年6月期間受理的50例醫(yī)療糾紛采用法醫(yī)病理鑒定的相關(guān)資料，現(xiàn)報道如下。

2.資料及方法

2.1 一般資料

2013年1月—2016年6月期間某司法鑒定中心受理的50例醫(yī)療糾紛案件，其中2013年到2014年間醫(yī)療糾紛17例、2014年到2015年間醫(yī)療糾紛21例、2015年到2016年6月間醫(yī)療糾紛12例；其中涉及到死者50例，男性4例、女性46例，年齡1周～78歲、平均年齡（48.4±6.2）歲。糾紛原因主要是患者家屬認為診治不當(dāng)、用藥錯誤、手術(shù)失敗等。

2.2 方法

2.3觀察指標(biāo)

本研究中的觀察指標(biāo)主要是：（1）法醫(yī)病理診斷死亡病因；（2）死者的特點分析；（3）醫(yī)療糾紛醫(yī)院特點分析；（4）死者的主要科室分布；（5）法醫(yī)病理鑒定與臨床診斷符合率比較。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析

整理法醫(yī)鑒定過程中的主要資料，并采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對整理的數(shù)據(jù)進行分析和處理，其中計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率比較采用χ2檢驗；計量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組件比較采用t檢驗，P＜0.05差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 法醫(yī)病理診斷死因分析

50例死亡患者中，心血管疾病患者19例，所占比例為38.0%；呼吸系統(tǒng)疾病14例，所占比例為28.0%，消化系統(tǒng)疾病10例，所占比例為20.0%，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病5例，所占比例為10.0%，其它疾病2例，所占比例為4.0%。

3.2 患者特點分析

50例患者中男性4例，所占比例為8.0%，女性46例，所占比例為92.0%。在醫(yī)療糾紛性別方面，女性明顯多于男性（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

然而，縱觀新中國建立以來我國住房用地基本制度的演進狀況，單一國有制至今未變，但住房用地使用權(quán)通過“出讓”進入市場，形成土地國家使用權(quán)、公民和法人使用權(quán)。盡管法律規(guī)定如此，但當(dāng)今我國住房用地上的國家使用權(quán)占比很小，公民和法人使用權(quán)占絕對比重。很顯然，現(xiàn)行住房用地基本制度(無論是從所有制還是從使用權(quán)角度來看)并不符合中國特色社會主義基本經(jīng)濟制度要求，必須繼續(xù)深化改革，構(gòu)建新時代中國特色社會主義住房用地基本制度。

3.3 醫(yī)療糾紛醫(yī)院特點分析

出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的50所醫(yī)院中，診所11個，所占比例為22.0%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有19個，所占比例為38.0%；縣級人民醫(yī)院10個，所占比例為20.0%，市人民醫(yī)院6個，所占比例為12.0%，省人民醫(yī)院4個，所占比例為8.0%，其中以診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及縣級人民醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛為主。

3.4 死者科室分布

50例死者中外科共有20例，所占比例為40.0%；兒科共有14例，所占比例為28.0%；婦產(chǎn)科共有10例，所占比例為20.0%；其他科室6例，所占比例為12.0%，在醫(yī)療糾紛中以外科、兒科以及婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛為主。

3.5 法醫(yī)病理鑒定與臨床診斷符合率情況

50例死者經(jīng)法醫(yī)病理鑒定后，只有36例患者的疾病與臨床診斷相符合，所占比例為72.0%，其余的14例死者，法醫(yī)病理鑒定與臨床診斷結(jié)果之間出現(xiàn)了不符，這也是造成醫(yī)療糾紛的主要原因。

4.討論

近年來，醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為案件審理中的一個重要方面，隨著人們維權(quán)意識的增強，醫(yī)療糾紛案件的發(fā)生率較高，對于一些涉及到患者死亡的醫(yī)療糾紛，在案件辦理中難度較大，法醫(yī)鑒定能夠通過對死者的尸檢，確定死者的死亡原因，根據(jù)死亡原因可進一步明確過錯方與責(zé)任方，達到案件大白于天下的目的。

本研究中通過對50例醫(yī)療糾紛案件采用法醫(yī)病理診斷，顯示了法醫(yī)病理診斷在醫(yī)療糾紛案件處理中的重要作用，與此同時，還應(yīng)該重視在案件審理過程中采用法醫(yī)鑒定得到的相關(guān)結(jié)果。醫(yī)療糾紛中的死者多為女性，發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)療場所主要是私人診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及縣級醫(yī)院，這個是顯而易見的，私人診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及縣級醫(yī)院總體而言，相關(guān)醫(yī)療檢查設(shè)備不齊全，同時相對落后，這樣在臨床診斷治療中很容易造成誤診和誤治，相應(yīng)的引發(fā)醫(yī)療事件。

死亡疾病類型以心血管疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病為主，在心血管疾病方面，由于大多數(shù)心血管疾病病情危急，在短時間內(nèi)病情可快速惡化，部分患者在沒有明確診斷的情況下可能已經(jīng)死亡，呼吸系統(tǒng)疾病主要是在新生兒以及嬰幼兒群體中發(fā)生率較高，主要是因為新生兒以及嬰幼兒本身的各項生理組織器官尚未成熟，容易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，影響到新生兒的生存質(zhì)量。

針對本次研究結(jié)果，醫(yī)療管理部門需要不斷對醫(yī)療糾紛案件采用法醫(yī)病理診斷的相關(guān)資料進行總結(jié)，不斷地總結(jié)醫(yī)療糾紛的特點，這樣既能為后期案件審理提供參考，同時還能不斷地完善醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[2]。

綜上所述，法醫(yī)病理鑒定在醫(yī)療糾紛處理中具有重要作用，通過對醫(yī)療糾紛相關(guān)特點的分析，能夠進一步為醫(yī)療糾紛的預(yù)防控制提供參考，保證醫(yī)療糾紛案件處理的準(zhǔn)確性。

[1]陳曉峰.法醫(yī)病理鑒定參與醫(yī)療糾紛尸檢的重要性及常見問題防范[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,15(26):10-11.

[2]梁平,謝琦.博弈論視角下醫(yī)療糾紛解決方式選擇[J].中共寧波市委黨校學(xué)報,2014,9(05):60-64.

D918.9

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1009-5624（2016）06-0152-02