基于相對(duì)貼近度的分檔法在放射衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

倪德友孫齊蕊孫愛(ài)峰（四平衛(wèi)生學(xué)校 吉林 四平 6000）（吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 吉林 長(zhǎng)春 00）（白城市衛(wèi)生急救中心 吉林 白城 7000）

基于相對(duì)貼近度的分檔法在放射衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

倪德友1孫齊蕊2孫愛(ài)峰3
（1四平衛(wèi)生學(xué)校 吉林 四平 136000）（2吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 吉林 長(zhǎng)春 130021）（3白城市衛(wèi)生急救中心 吉林 白城 137000）

放射衛(wèi)生監(jiān)督是指依據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)，對(duì)放射診療機(jī)構(gòu)、放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)以及從業(yè)人員進(jìn)行監(jiān)督檢查，依法查處違法違規(guī)行為，是衛(wèi)生監(jiān)督的一個(gè)重要組成部分。隨著公眾認(rèn)知水平和維權(quán)意識(shí)的不斷提高，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要按照相關(guān)要求，更好地開(kāi)展職業(yè)與放射衛(wèi)生監(jiān)督工作。

放射衛(wèi)生；監(jiān)督；放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)

1.引言

汪瑩等[1]運(yùn)用Topsis法綜合評(píng)價(jià)2015年某市21個(gè)區(qū)縣放射衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量，僅僅給出各區(qū)縣放射衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量的排序。由于原文所計(jì)算得到的相對(duì)接近程度Ci在0～1之間，所以可以運(yùn)用秩和比法綜合評(píng)價(jià)方法之分檔法[2]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)不同區(qū)縣21個(gè)區(qū)縣放射衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量進(jìn)行聚類分析，為提高各區(qū)縣放射衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量提供可靠的依據(jù)。

2.資料與方法

2.1 資料來(lái)源

根據(jù)2015年某市21個(gè)區(qū)縣放射衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量10個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的觀測(cè)值，以運(yùn)用Topsis法計(jì)算各區(qū)縣相對(duì)接近程度Ci（見(jiàn)表1）為基礎(chǔ)資料進(jìn)行聚類分析。

表1 某市各區(qū)縣放射衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量的相對(duì)接近程度和排序

2.2 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用基于秩和比的分檔法[2]的基本原理，對(duì)反映2015年某市各區(qū)縣放射衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量的綜合指數(shù)相對(duì)接近程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3.結(jié)果

經(jīng)計(jì)算，相對(duì)接近程度的均數(shù)x-=0.7543，標(biāo)準(zhǔn)差s=0.1947，x-＞2s，說(shuō)明相對(duì)接近程度觀測(cè)值呈正態(tài)分布[3]，按x-+u s法進(jìn)行分檔處理。試分三檔，所得排序和分檔結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 某市各區(qū)縣放射衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量的排序與分檔

經(jīng)Levene方差齊性檢驗(yàn)表明上表中各等級(jí)Ci觀測(cè)值總體方差之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.4748，P=0.1123），ANOVA檢驗(yàn)表明各等級(jí)Ci觀測(cè)值總體均數(shù)之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=102.1732，P=1.49342E-10），Bonferroni法檢驗(yàn)表明各檔Ci觀測(cè)值總體均數(shù)兩兩之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0167）。因此，表2為最佳分檔。

4.討論

放射衛(wèi)生監(jiān)督是指依據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)，對(duì)放射診療機(jī)構(gòu)、放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)以及從業(yè)人員進(jìn)行監(jiān)督檢查，依法查處違法違規(guī)行為[4]，是衛(wèi)生監(jiān)督的一個(gè)重要組成部分。隨著公眾認(rèn)知水平和維權(quán)意識(shí)的不斷提高，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要按照相關(guān)要求，必須研究法律法規(guī)和制度，做到依法履職，不斷轉(zhuǎn)變工作模式，創(chuàng)新放射衛(wèi)生監(jiān)督工作機(jī)制，規(guī)范執(zhí)法行為，做好痕跡執(zhí)法，加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，更好地開(kāi)展職業(yè)與放射衛(wèi)生監(jiān)督工作。

汪瑩等[1]以放射診療設(shè)備、放射工作場(chǎng)所、放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)等檢查表為基本依據(jù)，以放射診療單位許可率、放射診療設(shè)備許可率、放射診療場(chǎng)所防護(hù)檢測(cè)率、放射診療設(shè)備狀態(tài)檢測(cè)率、放射診療設(shè)備的穩(wěn)定性檢測(cè)率、放射工作人員持證率、放射工作人員培訓(xùn)率、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)率、職業(yè)健康檢查率、監(jiān)督覆蓋率等作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，應(yīng)用Topsis法評(píng)價(jià)獲得的2015年某市21個(gè)區(qū)縣相應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)值，對(duì)各區(qū)縣放射衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量進(jìn)行排序。

但是，在實(shí)際工作中，往往需要對(duì)不同地區(qū)放射衛(wèi)生監(jiān)督質(zhì)量進(jìn)行分類（聚類）分析，以便為提高本地區(qū)各區(qū)縣放射衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量提供可靠的依據(jù)。由于計(jì)算得到的反映放射衛(wèi)生監(jiān)督質(zhì)量的綜合指數(shù)相對(duì)接近度Ci越大越好，且取值范圍在0～1之間，因此，可應(yīng)用基于秩和比的分檔法的基本原理，對(duì)2015年某市各區(qū)縣放射衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量進(jìn)行聚類分析。

本文應(yīng)用分檔法處理表1資料，由于相對(duì)接近程度觀測(cè)值呈正態(tài)分布，因此可按x-+us法進(jìn)行分檔處理，否則應(yīng)采用線性切割法[5]進(jìn)行合理分檔。分檔處理時(shí)，往往有多種符合最佳分檔的等級(jí)劃分結(jié)果，這要求管理者要根據(jù)評(píng)價(jià)對(duì)象的數(shù)量多少，合理劃分等級(jí)數(shù)量，一般評(píng)價(jià)對(duì)象數(shù)量越多要求劃分的等級(jí)數(shù)量越多。本文將各區(qū)縣放射衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量分為三個(gè)等級(jí)，完全符合最佳分檔的基本原則：即每檔至少2例，盡量多分幾組，充分利用“以下”“及以上”作調(diào)整，使各檔之間方差齊，總體均數(shù)和兩兩之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由表2可以看出，D、L、S、C、J、A和I區(qū)縣放射衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量屬于“下”等級(jí)，G、O、N、Q、H、R、F、K和E區(qū)縣屬于“中”等級(jí)，B、M、P、T和U區(qū)縣放射衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量最優(yōu)，屬于“上”等級(jí)。

值得注意的問(wèn)題是，應(yīng)通過(guò)專家咨詢、論證選取更具代表性的反映放射衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)，以更好地評(píng)價(jià)放射衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量。當(dāng)比較組數(shù)量較少時(shí)，應(yīng)將計(jì)算得到的相對(duì)接近程度觀測(cè)值應(yīng)用基于秩和比的可信區(qū)間法[2]進(jìn)行兩兩比較，以綜合評(píng)價(jià)兩兩比較組之間放射衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于Topsis法計(jì)算得到的相對(duì)接近度能充分利用原始數(shù)據(jù)提供的信息，可以避免應(yīng)用傳統(tǒng)秩次轉(zhuǎn)換所喪失的信息，此時(shí)再利用分檔法或可信區(qū)間法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，獲得的評(píng)價(jià)結(jié)果和結(jié)論相對(duì)較為客觀而真實(shí)。

要切實(shí)解決放射衛(wèi)生監(jiān)督工作中存在的問(wèn)題。要不斷提高被監(jiān)督單位履行法定義務(wù)的過(guò)程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效果作為首要目標(biāo)，放射診療機(jī)構(gòu)要履行好放射衛(wèi)生相關(guān)的法律法規(guī)明確規(guī)定的相關(guān)義務(wù)。要不斷提高衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的執(zhí)法能力。監(jiān)督體制機(jī)制改革后，非專業(yè)背景的監(jiān)督員可能擔(dān)當(dāng)執(zhí)法者，且有的放射衛(wèi)生監(jiān)督員分管多項(xiàng)工作，有待提高其執(zhí)法的力度、處罰的力度、發(fā)現(xiàn)和糾正問(wèn)題的力度，同時(shí)要加強(qiáng)職業(yè)與放射衛(wèi)生監(jiān)督的制度、能力和誠(chéng)信機(jī)制建設(shè)，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”宣傳職業(yè)與放射衛(wèi)生監(jiān)督法律法規(guī)，不斷提高放射衛(wèi)生監(jiān)督質(zhì)量。

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》和衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督領(lǐng)域《開(kāi)展隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的實(shí)施方案》是我國(guó)深化行政體制改革，加快政府職能轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步推進(jìn)簡(jiǎn)政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)的重要舉措。隨著“雙隨機(jī)”抽查和事中事后監(jiān)督管理機(jī)制的實(shí)施和逐步規(guī)范，應(yīng)采用適宜的統(tǒng)計(jì)方法定量評(píng)價(jià)不同時(shí)期不同地區(qū)放射衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量。在應(yīng)用Topsis法客觀公正地對(duì)某市各區(qū)縣放射工作質(zhì)量進(jìn)行排序分析的同時(shí)，應(yīng)用基于秩和比的分檔法或可信區(qū)間法同時(shí)對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，比文獻(xiàn)[1]提供了更為豐富的信息和相對(duì)較為客觀而真實(shí)的評(píng)價(jià)結(jié)果，為更好地指導(dǎo)和提高區(qū)縣開(kāi)展放射衛(wèi)生監(jiān)督工作及其質(zhì)量提供重要的理論基礎(chǔ)和數(shù)據(jù)支持。

[1]汪瑩，于信波，阮水富，等.運(yùn)用Topsis法對(duì)放射衛(wèi)生監(jiān)督工作質(zhì)量進(jìn)行多指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2016，23（3）：228-231.

[2]孫愛(ài)峰.秩和比法在不同地區(qū)人體蛔蟲(chóng)感染現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（31）：226-227.

[3]高儒，孫愛(ài)峰，孫齊蕊.秩和比法在傳染病防控綜合保障能力綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（1）：119-121.

[4]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委人事司組織編寫(xiě).國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委工作人員必備手冊(cè)[M].北京：中國(guó)人口出版社，2014.

[5]王紅，孫愛(ài)峰.秩和比法在吉林省2010ˉ2012年孕產(chǎn)婦死亡率綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29(30)：4920-4921.

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A

1009-5624（2016）06-0168-03