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    厚樸排氣合劑聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理防治腹部手術(shù)后腸麻痹療效研究

    2016-02-24 00:47:16李華芳
    新中醫(yī) 2016年6期
    關(guān)鍵詞:合劑胃腸功能針對(duì)性

    李華芳

    杭州市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科,浙江 杭州 310006

    厚樸排氣合劑聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理防治腹部手術(shù)后腸麻痹療效研究

    李華芳

    杭州市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科,浙江 杭州 310006

    目的:觀察厚樸排氣合劑聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理防治腹部手術(shù)后腸麻痹的療效及安全性。方法:選取200例腹部手術(shù)術(shù)后患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組各100例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療和護(hù)理,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用厚樸排氣合劑和針對(duì)性護(hù)理。觀察比較2組患者術(shù)后腸麻痹發(fā)生情況、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況和藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果:觀察組術(shù)后腸麻痹發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后,觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和排便時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組無明顯藥物不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論:應(yīng)用厚樸排氣合劑聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)后腸麻痹患者進(jìn)行干預(yù),可以顯著降低術(shù)后腸麻痹發(fā)生率,縮短胃腸功能障礙時(shí)間,且患者無明顯不良反應(yīng),是安全有效的治療方法。

    腹部手術(shù);腸麻痹;厚樸排氣合劑;針對(duì)性護(hù)理;枸櫞酸莫沙必利片

    術(shù)后腸麻痹是指由于手術(shù)原因?qū)е碌奈改c蠕動(dòng)功能減退,進(jìn)而出現(xiàn)腸梗阻癥狀,該病不僅會(huì)延長患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,還可能引起多種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者康復(fù)[1]。厚樸排氣合劑作為一種純中藥制劑,具有行氣消脹、寬中除滿之效[2],筆者采用厚樸排氣合劑聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理對(duì)腹部非胃腸吻合術(shù)患者進(jìn)行了預(yù)防性干預(yù),以期降低術(shù)后腸麻痹的發(fā)生率,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡26~72歲;患者及家屬能夠配合治療。1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重高血壓病(高血壓二級(jí))、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對(duì)治療造成影響的疾病患者;合并精神異常的患者;合并本研究所用藥物應(yīng)用禁忌癥的患者。

    1.3 一般資料 納入2014年1月—2015年6月在本院接受膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、腹外疝手術(shù)、肝癌手術(shù)的患者,按照上述標(biāo)準(zhǔn)共選取200例患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分入觀察組和對(duì)照組,每組100例。觀察組共99例完成研究,1例因未嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥被剔除;男47例,女52例;平均年齡(45.89±10.98)歲;手術(shù)術(shù)式:膽囊切除術(shù)44例,闌尾切除術(shù)26例,腹外疝修補(bǔ)術(shù)24例,肝癌切除術(shù)5例。對(duì)照組共98例完成研究,2例因失訪被剔除;男39例,女59例;平均年齡(45.59±10.45)歲;手術(shù)術(shù)式:膽囊切除術(shù)43例,闌尾切除術(shù)26例,腹外疝修補(bǔ)術(shù)24例,肝癌切除術(shù)5例。2組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    2.1 對(duì)照組 不進(jìn)行預(yù)防性用藥,僅在患者確診術(shù)后腸麻痹后開始給予枸櫞酸莫沙必利片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))口服治療,每次5 mg,每天口服3次,飯前服用。

    2.2 觀察組 服用厚樸排氣合劑(瑞陽制藥有限公司生產(chǎn))防治術(shù)后腸麻痹,于術(shù)后6 h和10 h各取50 mL藥液口服,若患者出現(xiàn)術(shù)后腸梗阻征象則繼續(xù)服用,每次口服50 mL,每天3次;服用前將厚樸排氣合劑放入溫水中加熱并搖勻。

    3 護(hù)理方法

    3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理,包括正確執(zhí)行醫(yī)囑、完成日常生活護(hù)理、協(xié)助患者移動(dòng)及翻身、排便等。

    3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用針對(duì)性護(hù)理,內(nèi)容包括:①健康教育:于術(shù)前和術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行健康教育,內(nèi)容包括患者所患疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、手術(shù)治療方法等,使患者加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),以便更好地配合治療;同時(shí)向患者介紹術(shù)后腸麻痹的病因、發(fā)病機(jī)制和治療方法等。②心理護(hù)理:患者術(shù)后多合并嚴(yán)重的焦慮、恐懼情緒,這些不良情緒本身也會(huì)引發(fā)和加重腸麻痹,因此對(duì)患者進(jìn)行積極的心理護(hù)理,通過心理疏導(dǎo)減輕患者的不良情緒。③專項(xiàng)護(hù)理:每天囑患者咀嚼口香糖并進(jìn)行一次10 min的口腔按摩,以促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。④協(xié)助早期下床活動(dòng),告知早期下床的重要性。

    4 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    4.1 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者術(shù)后腸麻痹發(fā)生情況、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況和藥物不良反應(yīng)情況。腸麻痹采用《臨床診療指南:消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》[3]所列的動(dòng)力性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況觀察內(nèi)容為腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間和首次排便時(shí)間。藥物不良反應(yīng)情況觀察內(nèi)容包括厚樸排氣合劑常見的不良反應(yīng)發(fā)生情況,根據(jù)國家食品藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心制定的六級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

    4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以(±s)表示,采用U檢驗(yàn)或配對(duì)U檢驗(yàn)進(jìn)行處理;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法進(jìn)行處理;有序列聯(lián)表數(shù)據(jù)采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)進(jìn)行處理。

    5 研究結(jié)果

    5.1 2組術(shù)后腸麻痹發(fā)生情況比較 觀察組共2例(2.02%)發(fā)生術(shù)后腸麻痹,對(duì)照組共15例(15.31%)發(fā)生術(shù)后腸麻痹,觀察組術(shù)后腸麻痹發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 9.40,P<0.01)。

    5.2 2組胃腸功能恢復(fù)情況比較 見表1。治療后,觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和排便時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    表1 2組胃腸功能恢復(fù)情況比較(±s) d

    表1 2組胃腸功能恢復(fù)情況比較(±s) d

    組別觀察組對(duì)照組U值P n 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 首次排氣時(shí)間99 98 1.25±0.37 1.68±0.41 2.50±0.52 3.74±0.67排便時(shí)間4.75±1.02 6.15±1.41 7.72<0.01 14.507.98<0.01進(jìn)食時(shí)間3.80±0.76 5.28±1.21 10.26<0.01<0.01

    5.3 觀察組藥物不良反應(yīng)情況 觀察組2例(2.02%)出現(xiàn)惡心,其中1例患者未經(jīng)處理癥狀緩解,1例患者給予對(duì)癥處理后癥狀消失。

    6 討論

    術(shù)后腸麻痹是臨床常見病之一,幾乎全部的腹部手術(shù)患者均會(huì)在術(shù)后發(fā)生胃腸功能障礙,但多數(shù)患者會(huì)在術(shù)后48~72 h恢復(fù)正常,一部分消化功能恢復(fù)不良的患者則會(huì)進(jìn)展為術(shù)后腸麻痹。導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能減退和腸麻痹的因素很多,如麻醉因素、手術(shù)操作、應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)、疼痛刺激、營養(yǎng)不良、正常解剖位置的改變、支配腸蠕動(dòng)神經(jīng)的離斷等均會(huì)影響腸道蠕動(dòng)。目前,西醫(yī)對(duì)術(shù)后腸麻痹患者的治療主要集中在刺激胃腸道受體、促進(jìn)促胃腸蠕動(dòng)激素分泌方面,如利用多巴胺受體拮抗劑嗎丁啉減輕多巴胺對(duì)胃腸蠕動(dòng)的抑制作用,利用5-羥色胺受體拮抗劑舒馬曲坦松弛胃底、胃竇和幽門平滑肌,采用小劑量紅霉素興奮胃動(dòng)素受體以增強(qiáng)胃排空等[4]。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃為五臟六腑之海,水谷皆受于胃;小腸為受盛之官,化物出焉;大腸為傳導(dǎo)之官,變化出焉。腹部手術(shù)對(duì)患者胃腸功能的影響等同于金創(chuàng)于腹,導(dǎo)致經(jīng)血紊亂、氣機(jī)郁結(jié)、瘀血?dú)埩?,即所謂氣滯血瘀之癥[5]。厚樸排氣合劑由厚樸、木香、枳實(shí)、大黃4味中藥組方,方中厚樸具有行氣消積、燥濕除滿、降逆平喘之效,木香可健脾消食、行氣止痛,枳實(shí)可破氣散痞、化痰消積,大黃可瀉熱通腸、涼血解毒,上述諸藥聯(lián)用,共奏行氣消脹、寬中除滿之效,可以顯著改善腹部手術(shù)后的腹部脹滿、脹痛不適之癥[6]。孫笑笑等[7]研究報(bào)道稱應(yīng)用厚樸排氣合劑對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行治療,可以顯著提高產(chǎn)婦的血清胃泌素、胃動(dòng)素和血管活性腸肽水平,從而縮短患者的胃腸麻痹時(shí)間,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

    護(hù)理干預(yù)對(duì)于防治腹部手術(shù)后腸麻痹同樣具有十分重要的意義。例如通過心理護(hù)理緩解患者的緊張、焦慮情緒,可以改善患者機(jī)體應(yīng)激狀態(tài),降低血清腎上腺素和兒茶酚胺水平,從而降低上述激素對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的抑制作用;咀嚼口香糖和口腔按摩可以促進(jìn)各種消化液和胃腸激素的頭相分泌,同時(shí)還可以起到預(yù)防口腔感染的作用。

    本次研究觀察到,應(yīng)用厚樸排氣合劑聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù),可以顯著降低患者術(shù)后腸麻痹發(fā)生率,縮短胃腸功能障礙時(shí)間,且無明顯不良反應(yīng),是一種安全有效的治療方法,值得在臨床推廣應(yīng)用。

    [1]王李,童衛(wèi)東.術(shù)后腸梗阻的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志.2011,18(10):1114-1117.

    [2]姚遠(yuǎn)洋,王世軍,王悅,等.厚樸排氣合劑對(duì)婦科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(1):62-64.

    [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南:消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:35-36.

    [4] Hemamdez A.Double blind dose-reponse study of cisapride in the treatment of chronic functional constipation[J].Adv Ther,1988,5(4):121-127.

    [5]于溯,張烈,劉素梅.閃罐加針灸治療術(shù)后腸梗阻55例[J].中國針灸,2011,31(11):1052.

    [6]張相安.厚樸排氣合劑治療術(shù)后早期炎性腸梗阻臨床分析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(3):359-360.

    [7]孫笑笑,陳涓涓.厚樸排氣合劑對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者血清胃泌素、胃動(dòng)素和血管活性腸肽的影響[J].新中醫(yī),2014,46(12):118-120.

    (責(zé)任編輯:吳凌)

    R619

    A

    0256-7415(2016)06-0242-02

    10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.107

    2016-02-13

    李華芳(1986-),女,護(hù)師,主要從事肝膽胰外科護(hù)理工作。

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