智慧醫(yī)療體系推進的八大問題和六大舉措

郭源生

運用信息化手段改變醫(yī)療資源的物理分配不均，提高救治水平是我國發(fā)展醫(yī)療事業(yè)的主導方向。隨著物聯(lián)網(wǎng)“十二五”規(guī)劃的出臺，以及各省市地區(qū)智慧城市建設規(guī)劃的實施，智慧醫(yī)療將成為智慧城市建設中的關鍵要素和最大單元模塊。隨著大數(shù)據(jù)、云計算技術的發(fā)展和普及，必將為醫(yī)療領域的應用拓展出廣闊的空間，智慧醫(yī)療正是順應這一發(fā)展方向進行的有益嘗試。這一系統(tǒng)的出現(xiàn)必將為解決各種矛盾提供有效的方法，智慧醫(yī)療的應用推廣將對我國醫(yī)療領域系統(tǒng)改革產(chǎn)生重大影響。

加快技術架構建設

智慧醫(yī)療就是要形成由智慧醫(yī)院系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)以及家庭健康系統(tǒng)三部分組成的，完整的、協(xié)同合作的、智慧的醫(yī)療體系。

智慧醫(yī)療能夠更好地符合信息化發(fā)展的潮流和健康生活的理念，它是體現(xiàn)以人為本理念的重要手段之一。從世界各國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)歷可以看出，無論改革思路和方法有何不同，在通過運用信息化技術與科技手段來實現(xiàn)目的，作為推動醫(yī)改的切入點的認識和方法都是一致的。

智慧醫(yī)療就是要形成由智慧醫(yī)院系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)以及家庭健康系統(tǒng)三部分組成的，完整的、協(xié)同合作的、智慧的醫(yī)療體系。同時還要結合政策匹配、機制完備、技術全面、標準規(guī)范、運行安全可靠、管理有序的社會保障體系，搭建出長期穩(wěn)定、有效、持續(xù)的，具有可用性、機密性、完整性、抗抵賴性、可審計性和可控性的應用系統(tǒng)基礎平臺，使衛(wèi)生服務機構通過信息系統(tǒng)手段可以保證服務的質(zhì)量與效率；公共衛(wèi)生專業(yè)機構能夠有效開展疾病管理、衛(wèi)生管理、應急管理、健康教育等工作；行政管理部門可以強化醫(yī)療機構績效考核和監(jiān)督、協(xié)同管理；百姓可得到高品質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務、連續(xù)的健康信息和全面完善終身的健康管理。我國在國家新醫(yī)改方案的統(tǒng)一指導下，部分實力較強的企業(yè)在部分地區(qū)通過語音、短信、互聯(lián)網(wǎng)、視頻等多種技術手段，為患者提供了呼叫中心、視頻探視、移動診室等，實現(xiàn)了醫(yī)院、醫(yī)生、患者三方的有效互動溝通。

可實現(xiàn)以下功能：通過無線網(wǎng)絡，使用手持PDA便捷地聯(lián)通各種診療儀器，使醫(yī)務人員隨時掌握每個病人的病案信息和最新診療報告，及時快速制定診療方案；在醫(yī)院任何一個地方，醫(yī)護人員都可登錄距自己最近的系統(tǒng)查詢醫(yī)學影像資料和醫(yī)囑；患者的轉(zhuǎn)診信息及病歷可以在任意一家醫(yī)院通過醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)方式調(diào)閱等等。隨著醫(yī)療信息化的快速推進，該類技術將會普及到每個地區(qū)的醫(yī)院之中，例如中國移動公司在全國中心城市智慧醫(yī)療系統(tǒng)初步推廣，北京協(xié)和醫(yī)院等的醫(yī)療信息系統(tǒng)正在為全面提升醫(yī)院工作效能發(fā)揮積極作用。因此，一個基本完善、實用、合理的智慧醫(yī)療雛形正在我國推進并形成。目前，作為智慧城市最重要的基礎模塊，智慧醫(yī)療技術架構共分為三層，分別為應用層、網(wǎng)絡層、終端及感知延伸層。

應用層根據(jù)醫(yī)療健康監(jiān)測業(yè)務場景分為急救類、慢病類、院前急救類及個人健康等不同業(yè)務類別。

網(wǎng)絡層包括有線網(wǎng)絡和無線網(wǎng)絡，有線方式可支持XDSL和XPON等；無線方式可支持2G、3G、4G和WLAN等。網(wǎng)關在網(wǎng)絡層與感知延伸層之間進行數(shù)據(jù)存儲和協(xié)議轉(zhuǎn)換，并通過接入網(wǎng)發(fā)送，具有對業(yè)務終端的控制管理能力。

終端及感知延伸層指的是為醫(yī)療健康監(jiān)測業(yè)務提供硬件保證的各類傳感器終端。感知延伸層網(wǎng)絡有線方式可支持以太網(wǎng)、RS-232、RS-485和G.hn等；無線方式可支持WiFi、ZigBee、RFID、Bluetooth和IrDA等。針對不同的應用，這些傳感器終端可以組成相應的傳感器網(wǎng)絡，如車載類傳感網(wǎng)需要便攜類心電監(jiān)測傳感器、車載呼吸傳感器、GPS和攝像頭等設備，個人/家庭類傳感網(wǎng)需要家用心電監(jiān)測傳感器、血壓監(jiān)測傳感器和家用血糖傳感器等設備，醫(yī)院類傳感網(wǎng)需要心電監(jiān)測傳感器、血壓傳感器和血糖傳感器等設備。

智慧醫(yī)療體系逐步推進

按照統(tǒng)籌規(guī)劃、頂層設計、互聯(lián)互通的思路，上海、浙江、福建和廣東等省開展了區(qū)域衛(wèi)生信息化試點工作。

我國現(xiàn)有智慧醫(yī)療的業(yè)務標準和技術標準涉及領域頗為廣泛。與物聯(lián)網(wǎng)的感知層、網(wǎng)絡層和應用層相似，各層涉及的技術領域眾多，主要涵蓋有感知醫(yī)療終端、健康數(shù)據(jù)傳輸接口、健康數(shù)據(jù)存儲方式及用戶需求終端等。其標準涵蓋醫(yī)療器械、食品藥品、健康衛(wèi)生等方面的諸多標準，并交叉有電子信息、機械裝備、節(jié)能環(huán)保等諸多領域的相關標準，甚至涉及國際相關標準，比如IEEE、ISO、ETSI、ITU、IHE、HL7和GSMA。

我國現(xiàn)階段能夠制定、發(fā)布、管理標準的組織錯綜復雜、亂象叢生?，F(xiàn)有智慧醫(yī)療領域的標準組織可以分為：感知層涉及的標準組織、網(wǎng)絡層涉及的標準組織，以及應用層涉及的標準組織。其中，感知層標準組織主要有全球最重要的國際標準化組織ISO、ZigBee聯(lián)盟、通用串行總線USB以及Bluetooth（藍牙技術）中的Health Device Profile（HDP）等；網(wǎng)絡層標準組織主要有國際電信聯(lián)盟ITU、歐盟官方通信標準化組織ETSI、全球性貿(mào)易協(xié)會GSMA、3GPP和中國通信標準化協(xié)會CCSA等；應用層標準組織主要有IEEE、HL7、DICOM、ISO等。

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會按照統(tǒng)籌規(guī)劃、頂層設計、互聯(lián)互通的思路，在上海、浙江、福建和廣東等省開展了區(qū)域衛(wèi)生信息化試點工作，衛(wèi)生信息化工作初顯成效。全國各地也在積極探索適合本地情況的衛(wèi)生信息化工作方式，例如浙江省全面推進衛(wèi)生信息化工作，居民健康檔案和區(qū)域醫(yī)療工作成效明顯；廈門市基于健康檔案的區(qū)域信息平臺實現(xiàn)了居民健康檔案和相關衛(wèi)生信息資源的共享。除此之外，北京、湖北、新疆、內(nèi)蒙古、遼寧、四川、重慶和無錫等省（市）也都結合實際，積極探索，在醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設方面取得了良好效果。

面臨商業(yè)模式創(chuàng)新等問題與挑戰(zhàn)

智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)結構和利益鏈條形成過程較為復雜，需要有新的商業(yè)模式和服務方法來整合利益關系，調(diào)整利益結構和轉(zhuǎn)變分配方式。

雖然我國在智慧醫(yī)療系統(tǒng)技術、標準、產(chǎn)品、應用以及政策層面均呈現(xiàn)出良好的開端，各地政府在推行醫(yī)療制度改革過程中，制定出相應發(fā)展規(guī)劃和產(chǎn)業(yè)政策加以推動。但從現(xiàn)階段實施情況分析，仍然面臨著法律制度、結構協(xié)同、服務理念等諸多問題和挑戰(zhàn)。具體問題分析如下：

一是政府法律保障問題。智慧醫(yī)療中的個人健康信息涉及個人隱私，同時也涉及醫(yī)師的職責。如何保證廣大市民在最大限度上享受醫(yī)療健康服務，同時又可以盡可能保證自身的隱私安全，這是需要政府通過制定相應的法律和制度，以及監(jiān)督管理體系的完善才能解決的問題。

二是產(chǎn)品化與市場準入問題。現(xiàn)有的智慧醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)品多數(shù)尚處于初級階段，成熟度較差，缺乏相對應的產(chǎn)品、技術專業(yè)標準，套用標準較多，產(chǎn)品結構功能設計思路混亂、使用過程復雜，難于掌握。由于系統(tǒng)龐大特殊復雜，新企業(yè)很難取得相關資質(zhì)，與市場規(guī)定準入條件和指標要求差距較大，難于形成、遵循和符合市場公平性原則。

三是關鍵技術創(chuàng)新、突破與提升問題。智慧醫(yī)療技術涉及醫(yī)療專家系統(tǒng)技術、醫(yī)療感知技術、電源管理與運用技術、網(wǎng)絡通信的軟硬件技術、信息融合技術、大數(shù)據(jù)和云計算技術等眾多技術，在研發(fā)過程中需要持續(xù)不斷地融合、突破和創(chuàng)新，在此過程中除了持之以恒、不懈追求之外，還要有大量的資金投入。

四是商業(yè)模式創(chuàng)新問題。智慧醫(yī)療涉及行業(yè)領域范圍較為寬泛，產(chǎn)業(yè)結構和利益鏈條形成過程較為復雜，收益潑灑在各個環(huán)節(jié)上厚此薄彼，需要有新的商業(yè)模式和服務方法來整合利益關系，調(diào)整利益結構和轉(zhuǎn)變分配方式。

五是標準化與規(guī)范問題。系統(tǒng)涉及信息采集、網(wǎng)絡通信、信息處理、終端接口、功能結構等多個環(huán)節(jié)，現(xiàn)有業(yè)務與技術標準涉及領域?qū)挿海纬筛黝悩藴时P根錯節(jié)、亂象叢生、錯綜復雜，大量的標準已過時需要重新制定，歷史堆積問題日趨嚴重，負面影響日漸凸顯。

六是資源配置與協(xié)調(diào)問題。長期以來醫(yī)療機構形成了條塊固化模式，網(wǎng)絡集成與服務商結構也頗為復雜，資源分配方式、技術協(xié)調(diào)對接、服務協(xié)同管理等缺乏有效的手段。市場、技術資源分配缺乏有效的約束與管理。

七是規(guī)范運營服務和管理問題。醫(yī)療行業(yè)由于長期屬于資源短缺行業(yè)，形態(tài)比較穩(wěn)定和優(yōu)越。隨著智慧醫(yī)療的應用，商業(yè)模式的創(chuàng)新與變化會對醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員和機構形成一定的壓力，迫使其改變傳統(tǒng)工作形態(tài)。服務意識有待改變，服務理念有待更新。

八是醫(yī)療知識普及與培訓問題。傳統(tǒng)醫(yī)療理念中人們對健康管理的認識遠遠不夠，對于健康知識的認知甚少，重治療輕預防現(xiàn)象較為普遍，對于治療過程的了解知之甚少，部分治療服務方式難以被接受，形成嚴重的信息不對稱，也成為醫(yī)患關系緊張和健康問題社會化的根源。無論是產(chǎn)品的使用者還是醫(yī)療服務者都需要進行相關業(yè)務知識的培訓和信息技術普及，在一定程度上成為普及智慧醫(yī)療的難點。

做好統(tǒng)籌規(guī)劃和頂層設計

智慧醫(yī)療的核心是病人各種信息的采集、傳遞與共享，只有突破關鍵核心技術，實現(xiàn)規(guī)?；a(chǎn)，才能降低成本和廣泛地推廣運用。

（1）創(chuàng)建更加合理、完善的軟硬件系統(tǒng)模型

建立協(xié)同合作關系的智慧醫(yī)療體系，需要有一個智慧醫(yī)療的核心系統(tǒng)基礎模型。系統(tǒng)不僅能提供科學的信息數(shù)據(jù)和指導建議，能有效預測和預防疾病發(fā)生，同時，還能激勵、引導每個人正常生活或在出現(xiàn)不適反應時，做出更正確的選擇。

完整的個人電子健康檔案是智慧醫(yī)療系統(tǒng)中的基礎模塊，記錄每個人從出生到死亡的全生命周期所有生命體征的變化，并將個人自身所從事過的與健康相關的一切行為活動記錄在案。能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療機構、患者/常人、衛(wèi)生管理部門之間的信息共享。具體的內(nèi)容包括個人生活習慣、體檢結果、家族病史、本人病史、診治情況，以及現(xiàn)病史和疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和恢復過程等。

（2）創(chuàng)立科學有效的商業(yè)服務模式

智慧醫(yī)療改變了現(xiàn)有的就醫(yī)模式，自然也推動了商業(yè)模式的創(chuàng)新?？赏ㄟ^在服務成本、服務質(zhì)量和服務內(nèi)容三方面的優(yōu)勢，讓醫(yī)療體系中每個要素緊密聯(lián)系并發(fā)揮作用，讓產(chǎn)業(yè)鏈中的每一個群體：病人、醫(yī)生、研究人員、醫(yī)院管理系統(tǒng)、藥物供應商、保險公司、風險投資等都積極參與并能夠從中受益。

需要樹立市場需求和政策規(guī)劃導向相結合、服務模式與技術創(chuàng)新相結合、健康管理與疾病預防為主相結合的思想和服務理念，創(chuàng)建適應老齡化社會的居家養(yǎng)老、健康保健等多種產(chǎn)品與服務模式。構建一系列適合不同人群需求的健康服務保障系統(tǒng)，開發(fā)與之相對應的高效便捷、方便有效、簡單可靠、安全舒適、通俗易懂的系列化產(chǎn)品，滿足各類人群的不同的適應性需求，以解決現(xiàn)在城鄉(xiāng)醫(yī)療資源不平衡以及大醫(yī)院的擁擠情況，同時可以創(chuàng)新出新型商業(yè)模式，運用市場化手段使參與企業(yè)獲得應得的利益，政府也可以付出更少的成本，加大對醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)督力度。

（3）加快核心技術研發(fā)及產(chǎn)業(yè)化

智慧醫(yī)療的核心是病人各種信息的采集、傳遞與共享，這些信息能夠在醫(yī)院科室之間、醫(yī)院之間，甚至在醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)療保險、政府部門之間進行有效的傳遞。因此，人體異常生理特征參數(shù)、曲線、圖形等生理信息采集傳感器和網(wǎng)絡終端設備就成為智慧醫(yī)療系統(tǒng)技術的核心和紐帶。非醫(yī)療機構，家庭成員、特殊人群、個人信息數(shù)據(jù)采集專用傳感器開發(fā)及產(chǎn)業(yè)化、健康參數(shù)對比模型研究及應用、個人健康保健量化管理方式、病理參數(shù)差異和影響因素分析模型研究，都是智慧醫(yī)療的當務之急。只有突破關鍵核心技術，形成自主知識產(chǎn)權的核心產(chǎn)品，實現(xiàn)規(guī)模化生產(chǎn)，才能降低成本和廣泛地推廣運用。

（4）整合有效資源、構建完整產(chǎn)業(yè)鏈

我國智慧醫(yī)療行業(yè)地域分布廣泛，技術差異較大，產(chǎn)品種類繁多，市場集中度較低，應該設置重點區(qū)域重點扶持發(fā)展，應該集聚包括電信運營商、系統(tǒng)集成商、平臺服務商、產(chǎn)品生產(chǎn)商、終端制造商、生物工程基礎研究與配套機構、傳感器技術研發(fā)機構和廠商，以及用戶服務代理商等多方資源，形成在一定區(qū)域內(nèi)的產(chǎn)業(yè)集聚群體，通過行業(yè)組織和機構搭橋，開展包括產(chǎn)品技術工藝、市場應用信息、人才培育等方面的交流合作，構建不斷完善的智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈。

（5）成立標準化專業(yè)機構

智慧醫(yī)療是一門新興的多學科交叉的技術行業(yè)，融合有生命科學、信息技術、材料技術等跨度較大的行業(yè)領域，涉足的技術標準復雜凌亂，缺乏行業(yè)規(guī)范標準體系。應該在政府主導下，組織成立專業(yè)人員和機構，針對產(chǎn)品技術工藝、市場運營與服務、產(chǎn)業(yè)行為與管理，加快制定出相應的規(guī)范標準。

（6）強化示范應用 加大政策扶持力度

我國智慧醫(yī)療行業(yè)政府主導、規(guī)模有限的特點較為明顯。市場還處于起步階段，很多方面都還在萌芽狀態(tài)，需要政府的推進和引導。在相對發(fā)達地區(qū)樹立相應的示范工程和應用試點是十分必要的，避免形成市場應用、產(chǎn)品技術、運營服務、監(jiān)督管理的混亂，加大推廣應用和規(guī)范管理成本，為今后規(guī)范行業(yè)和健康發(fā)展奠定良好基礎。同時，在規(guī)定的技術、產(chǎn)品、應用、服務內(nèi)容方面，制定出對應的、詳細的稅收激勵政策，并對關鍵核心技術研發(fā)項目給予政策性資金支持。

推進智慧醫(yī)療是面向全社會的一項艱巨復雜的系統(tǒng)工程，也是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與創(chuàng)新的切入點，不僅為醫(yī)改提供可行的技術保障和基礎平臺，也為全社會的技術創(chuàng)新、管理創(chuàng)新提供良好的實戰(zhàn)場所和公共平臺。因此，需要做好統(tǒng)籌規(guī)劃和頂層設計，不可簡單盲從和閉門造車，更不能貪大求全和一哄而上。要根據(jù)建設智慧城市的總體要求，結合地區(qū)以及新醫(yī)改的要求逐步推進。在充分調(diào)研的基礎上，制訂完整設計、分步實施的智慧醫(yī)療建設規(guī)劃，遵循循序漸進、規(guī)范標準和實用為主等基本原則，抓好系統(tǒng)的頂層設計，從技術、管理、應用層面真正把各個單位的信息孤島連通起來，把海量的沉淀數(shù)據(jù)利用起來，讓每一個人在任何地方的醫(yī)療和健康信息都能被記錄、隨時查詢和信息共享，使得智慧醫(yī)療真正成為惠及廣大人民群眾的一項惠民工程，真正意義上實現(xiàn)“我的健康我知道，我的健康我管理”。