以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念開(kāi)展病理學(xué)教學(xué)和實(shí)踐的探討*

王　娟，蔡文元，顏　貝，景　麗，?！≡剑爝h(yuǎn)義，曹相玫△（.寧夏醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系，寧夏銀川750004；.寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬總醫(yī)院精子庫(kù)，寧夏銀川75000）

以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念開(kāi)展病理學(xué)教學(xué)和實(shí)踐的探討*

王娟1，蔡文元1，顏貝2，景麗1，常越1，徐遠(yuǎn)義1，曹相玫1△（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系，寧夏銀川750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬總醫(yī)院精子庫(kù)，寧夏銀川750001）

【提要】轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)研究與應(yīng)用研究雙向轉(zhuǎn)化的醫(yī)學(xué)研究新模式，為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出了新要求。病理學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮承前啟后的作用，是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)之間的重要橋梁。該文闡述了在病理學(xué)教學(xué)改革過(guò)程中，運(yùn)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床技能培訓(xùn)相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生參與科研工作、臨床醫(yī)學(xué)診斷分析、法醫(yī)病理學(xué)知識(shí)運(yùn)用及病理技術(shù)創(chuàng)新的銜接和轉(zhuǎn)化，探討轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對(duì)病理學(xué)教學(xué)和實(shí)踐應(yīng)用的啟示，實(shí)施醫(yī)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的新模式。

病理學(xué)；教育，醫(yī)學(xué)；學(xué)生，醫(yī)科；院校，醫(yī)學(xué)；轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)

病理學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮承前啟后的作用，它是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)之間的重要橋梁［1］。在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，病理診斷作為疾病治療的依據(jù)，同時(shí)病理形態(tài)學(xué)觀察能夠?yàn)榉ㄡt(yī)學(xué)研究提供重要的形態(tài)學(xué)證據(jù)，故其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系中發(fā)揮著重要作用。基于培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)，在病理學(xué)教學(xué)改革中引入“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translational medicine）”的理念，對(duì)病理學(xué)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展具有重要意義。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近年出現(xiàn)并迅猛發(fā)展的醫(yī)學(xué)新概念，是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化為應(yīng)用醫(yī)學(xué)，以及將醫(yī)療的實(shí)踐反饋給實(shí)驗(yàn)室，從而完善相關(guān)基礎(chǔ)研究，開(kāi)展新的研究計(jì)劃。這種理論是強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)研究與應(yīng)用研究雙向轉(zhuǎn)化的醫(yī)學(xué)研究新模式［2-3］。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)：從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段開(kāi)始著手規(guī)劃，培養(yǎng)出既懂基礎(chǔ)研究又精通臨床、有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念和能力、能較好結(jié)合基礎(chǔ)與臨床的高水平人才。

1　提出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育理念，促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和科研實(shí)踐的銜接和過(guò)渡

1992年，《Science》雜志首次提出了“從實(shí)驗(yàn)室到臨床”的概念［4］，1996年，《Lancet》雜志第一次出現(xiàn)“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”這一名詞［5］。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，教育、研究與實(shí)踐具有同等重要的作用，而教育是指導(dǎo)科研與實(shí)踐的基礎(chǔ)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)以將科學(xué)研究轉(zhuǎn)化為醫(yī)療實(shí)踐并最終服務(wù)于臨床為目標(biāo)，其實(shí)現(xiàn)離不開(kāi)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的高素質(zhì)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究隊(duì)伍。高等醫(yī)學(xué)院校是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的主體之一，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段注重醫(yī)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握和探索、培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新能力，能夠有重點(diǎn)地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生以臨床實(shí)際需求為研究出發(fā)點(diǎn)的思維方式和科研技能。同時(shí)，提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研水平，能夠優(yōu)化先進(jìn)技術(shù)的運(yùn)用，充分利用高學(xué)術(shù)水平的人力資源，將基礎(chǔ)科研與臨床緊密銜接，將醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)室建成轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)教育實(shí)踐基地，進(jìn)一步促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

2　運(yùn)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，改革病理應(yīng)用教學(xué)，銜接法醫(yī)學(xué)

當(dāng)前對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育與臨床應(yīng)用相結(jié)合，消除基礎(chǔ)和臨床脫節(jié)的現(xiàn)象。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理論正是強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)向臨床和臨床向基礎(chǔ)的雙向轉(zhuǎn)化的思想，即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的終極目標(biāo)是應(yīng)用于臨床，臨床實(shí)踐工作需要及時(shí)反饋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)。這個(gè)理論的提出，為消除基礎(chǔ)與臨床之間的脫節(jié)現(xiàn)象，加強(qiáng)臨床思維能力培養(yǎng)提供了新途徑。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)多學(xué)科交叉融合推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，進(jìn)行學(xué)科知識(shí)的整合，增強(qiáng)知識(shí)綜合運(yùn)用能力的培養(yǎng)，將交叉學(xué)科的知識(shí)綜合運(yùn)用，建立適合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的課程體系，進(jìn)行多學(xué)科交叉融合的設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)。

本校于2010年就正式啟動(dòng)了“運(yùn)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合知識(shí)運(yùn)用能力”，其中開(kāi)設(shè)“臨床前綜合技能實(shí)驗(yàn)課”是一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革。其內(nèi)容是將與臨床緊密相關(guān)的幾門(mén)基礎(chǔ)學(xué)科，主要包括生理學(xué)、生化學(xué)、病理學(xué)和病理生理學(xué)等，每次課程的內(nèi)容為具體的臨床疾病，如病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容是糖尿病及其并發(fā)癥，其中主要涉及的教學(xué)手段有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、病理基礎(chǔ)知識(shí)和病理學(xué)基本技能，引導(dǎo)學(xué)生從制備糖尿病大鼠模型、觀察大鼠糖尿病后的臨床表現(xiàn)和相關(guān)并發(fā)癥、解剖糖尿病大鼠并進(jìn)行各個(gè)臟器取材、組織標(biāo)本制備和顯微鏡下觀察；引導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)糖尿病發(fā)生機(jī)制、預(yù)防措施等相關(guān)內(nèi)容的研究課題，分組討論糖尿病的危害和轉(zhuǎn)歸結(jié)局。這個(gè)教學(xué)過(guò)程中，打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)科的分隔，加強(qiáng)了臨床醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力培養(yǎng)。

在實(shí)施教學(xué)改革的過(guò)程中，本校又運(yùn)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理論，逐步將病理基礎(chǔ)理論教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整：病理理論和實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容融合后分成四部分：“總論理論知識(shí)”“基礎(chǔ)綜合知識(shí)實(shí)驗(yàn)課”“各論理論知識(shí)”和“臨床綜合知識(shí)實(shí)驗(yàn)課”。具體課程程序是“總論理論知識(shí)”上完后，進(jìn)行“基礎(chǔ)綜合知識(shí)實(shí)驗(yàn)課”，不再按照課程章節(jié)上實(shí)驗(yàn)課，而是結(jié)合解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，圍繞某一個(gè)臨床疾病進(jìn)行討論式教學(xué)，分析疾病的病因、病理變化特點(diǎn)，預(yù)測(cè)臨床表現(xiàn)、預(yù)后等方面?！案髡摾碚撝R(shí)”上完后，進(jìn)行“臨床綜合知識(shí)實(shí)驗(yàn)課”，這個(gè)過(guò)程中運(yùn)用病理學(xué)知識(shí)銜接、過(guò)渡到臨床醫(yī)學(xué)各門(mén)專業(yè)課，將疾病從其起源、演進(jìn)到臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)后及預(yù)防等系統(tǒng)地聯(lián)系起來(lái)，進(jìn)行多層次、系統(tǒng)的探討。

本校已經(jīng)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用了“案例式教學(xué)”，這也是近年我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革經(jīng)常采用的新型教學(xué)方法。由于案例式教學(xué)法主要以小班授課或小組討論為主，因此將病理實(shí)驗(yàn)課“講授”式上課方式，改革成為“討論”式上課方式。具體方法為：將學(xué)生分成4～5個(gè)小組，每次上課隨機(jī)調(diào)整各個(gè)小組的成員，目的在于調(diào)動(dòng)每位學(xué)生的積極性，避免小組成員中有的學(xué)生積極思考、討論，而有的學(xué)生僅僅觀摩或心不在焉。將每次實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容中大體標(biāo)本和組織切片的講授工作分配給各個(gè)小組，由小組成員組織討論并推選代表向全班學(xué)生講解。教師在每次實(shí)驗(yàn)課前打印一份與本次授課內(nèi)容相關(guān)的臨床病例，課前發(fā)放給每個(gè)小組。學(xué)生完成大體標(biāo)本和組織切片的講解工作后，安排小組成員討論，要求各個(gè)小組總結(jié)出病理診斷結(jié)果并分析相關(guān)的病理變化特點(diǎn)。

這種教學(xué)方法在學(xué)期初的教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生表現(xiàn)出壓力大、不敢發(fā)言、言不達(dá)意等，經(jīng)過(guò)幾次課上討論后，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣逐漸激發(fā)起來(lái)，自主學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，能夠運(yùn)用所學(xué)病理詞匯較為專業(yè)地描述相關(guān)臨床癥狀和病理表現(xiàn)。

3　運(yùn)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，改革病理應(yīng)用教學(xué)，銜接法醫(yī)學(xué)

面對(duì)日益復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，法醫(yī)病理學(xué)的重要性突顯在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科中。法醫(yī)病理學(xué)是研究與法律有關(guān)的傷、殘、病、死的變化及發(fā)展規(guī)律的一門(mén)學(xué)科，是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)學(xué)科。其運(yùn)用病理學(xué)專業(yè)知識(shí)分析、推斷與傷殘和死亡相關(guān)的征象、原因、方式、時(shí)間及結(jié)果，為案件的偵查、起訴、審理及社會(huì)保險(xiǎn)等提供證據(jù)［6］。

在法醫(yī)病理教學(xué)和實(shí)踐過(guò)程中，傷情檢測(cè)、尸體解剖、組織學(xué)觀察是其最主要的技術(shù)手段［7］。本校病理學(xué)系十多年來(lái)一直承擔(dān)省內(nèi)及周邊省市的非正常死亡的法醫(yī)病理檢測(cè)工作，主要包括尸體解剖和組織病理學(xué)診斷。自2013年起，又開(kāi)展了法醫(yī)臨床工作，對(duì)交通事故及工傷事故所致的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定，積累了大量的法醫(yī)臨床和法醫(yī)病理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)素材。通過(guò)以下幾個(gè)步驟將上述素材應(yīng)用于病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中：（1）要求病理學(xué)研究生必須參與尸體解剖的觀摩，分組參與尸體解剖工作，在指導(dǎo)教師的帶教下參與大體解剖和臟器剖檢；允許二年級(jí)以上的臨床專業(yè)本科生分組觀摩尸體解剖和臟器剖檢工作。（2）要求病理學(xué)研究生必須參與檢材標(biāo)本的病理取材和組織切片制備工作，隨同指導(dǎo)教師進(jìn)行顯微鏡下的組織病理學(xué)檢驗(yàn)，完成初步診斷工作。將一部分病變明顯的組織切片作為病理實(shí)驗(yàn)課的實(shí)踐教學(xué)部分，應(yīng)用多媒體設(shè)備，結(jié)合案例，組織各專業(yè)本科學(xué)生進(jìn)行病例討論。（3）法醫(yī)臨床工作中，收集典型案例作為臨床病理教學(xué)資料。例如：一老年男性傷者，左股骨干骨折術(shù)后，并發(fā)左下肢髂外、股總、腘、脛腓干靜脈血栓，股淺靜脈近心端不完全性血栓。根據(jù)這一案例，指導(dǎo)學(xué)生分析血栓形成的原因、血栓的類型、栓子的運(yùn)行途徑及血栓產(chǎn)生的后果等問(wèn)題，將病理理論課的重要內(nèi)容以實(shí)踐分析的形式傳授給學(xué)生。

4　運(yùn)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新

無(wú)論是病理教學(xué)還是臨床病理診斷工作，病理技術(shù)支持都是極其重要的環(huán)節(jié)［8］。制片、制大體標(biāo)本，組織標(biāo)本的質(zhì)量?jī)?yōu)化，有助于臨床診斷和治療工作。例如，目前骨髓活檢在臨床病理診斷中有重要的應(yīng)用價(jià)值，骨髓活檢聯(lián)合外周血檢查，對(duì)臨床診斷白血病/淋巴瘤起重要作用［9］。但一直以來(lái)骨髓標(biāo)本的處理是病理技術(shù)上的難點(diǎn)，因?yàn)楣撬铇?biāo)本中含有骨組織，石蠟包埋后用福爾馬林固定及脫鈣，大大損失了組織的抗原，使得切片無(wú)法進(jìn)行免疫組織化學(xué)染色。本校附屬總醫(yī)院病理科將Bouin氏液聯(lián)合石蠟包埋后，能夠?qū)撬铇?biāo)本進(jìn)行高質(zhì)量的免疫組織化學(xué)染色，同時(shí)降低了運(yùn)行成本。

綜上所述，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是現(xiàn)有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究模式的觀念更新?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育對(duì)培養(yǎng)未來(lái)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才工作起著重要的作用，提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研水平能夠優(yōu)化先進(jìn)技術(shù)運(yùn)用，同時(shí)充分利用空間及資源將基礎(chǔ)科研與臨床醫(yī)學(xué)及法醫(yī)學(xué)緊密銜接，將醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)室建成轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)教育實(shí)踐基地，加強(qiáng)培養(yǎng)優(yōu)秀的青年轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才，進(jìn)而促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。因此，在教學(xué)和實(shí)踐工作中應(yīng)理解轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，強(qiáng)化轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識(shí)，加強(qiáng)學(xué)科整合與多學(xué)科交叉研究與合作意識(shí)，促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究更好、更快地應(yīng)用于臨床。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.052

C

1009-5519（2016）14-2245-02

國(guó)家自然科學(xué)基金地區(qū)項(xiàng)目（81560501）；寧夏自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（NZ14080）；寧夏高等學(xué)校科學(xué)研究項(xiàng)目（NGY2015068）；寧夏醫(yī)科大學(xué)校級(jí)課題項(xiàng)目（XM2015002）。

△，E-mail：657972634@qq.com。

（2016-03-18）