曾 柯， 黃貴書(shū)， 李家泉

(四川省自貢市第一人民醫(yī)院， 四川 自貢 643000)

前列腺穿刺患者前列腺癌檢出率及其與PSA、年齡的相關(guān)性

曾 柯， 黃貴書(shū)， 李家泉

(四川省自貢市第一人民醫(yī)院， 四川 自貢 643000)

目的：探討前列腺穿刺患者前列腺癌檢出率情況，并分析其與前列腺特異性抗原(prostate specific antigen,PSA)、年齡的相關(guān)性。方法： 回顧性收集2009年1月至2015年12月自貢市第一人民醫(yī)院收治的年齡≥50歲且符合前列腺穿刺活檢指征患者232例，對(duì)患者行PSA檢測(cè)、直腸指診(digital rectal examination, DRE)和經(jīng)腹前列腺超聲、MRI檢查，計(jì)算前列腺癌的檢出率，分析前列腺癌檢出率與年齡、PSA水平的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果： 本組232例穿刺活檢患者中，病理診斷為前列腺癌74例，陽(yáng)性檢出率為31.9% (74/232)。74例患者中，高分化癌16例 (21.6%)、中分化癌24例 (32.4%)、低分化癌34例 (45.9%)。PSA值<4μg/L、4.1～10μg/L、10.1～20μg/L、>20μg/L 4組患者前列腺癌檢出率分別為9.1%、13.0%、16.2%、52.3%，隨著PSA值的增加，前列腺癌檢出率增長(zhǎng)明顯，呈明顯的上升趨勢(shì) (P<0.001)。隨著年齡增高，PSA值也越大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (Z=-3.328,P<0.001)；年齡<60歲、60～69歲、70～79歲、≥80歲4個(gè)年齡組前列腺癌的檢出率分別為11.1%、23.6%、40.0%、46.7%，隨著年齡的增長(zhǎng)，前列腺癌的檢出率增長(zhǎng)明顯 (P=0.011)。前列腺穿刺患者前列腺癌檢出率與血清PSA值呈正相關(guān) (r=0.376,P<0.001)，前列腺癌檢出率與年齡亦呈正相關(guān) (r=0.288,P=0.019)。結(jié)論： 隨著年齡的增加、血清PSA值增高，前列腺穿刺患者前列腺癌的檢出率也相應(yīng)增高。

前列腺癌； 前列腺特異性抗原； 年齡； 相關(guān)性

前列腺癌是老年男性人群常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]，在世界范圍內(nèi)，前列腺癌已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅男性生命健康的惡性腫瘤[2]，其發(fā)病率位居男性惡性腫瘤第二位，占全部男性惡性腫瘤發(fā)病的14%[3]。亞洲國(guó)家前列腺癌的發(fā)病率一直低于歐美國(guó)家[4]；在我國(guó)，隨著人口老齡化加劇、生活方式改變等因素的影響，前列腺癌的發(fā)病率和死亡率也呈逐年上升趨勢(shì)[5]。據(jù)《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》顯示：前列腺癌在全部惡性腫瘤發(fā)病和死亡構(gòu)成中分別占2.89%和2.49%，分別位列第7位和第10位[6]。血清前列腺特異性抗原(prostate specific antigen, PSA)檢測(cè)，作為前列腺癌早期篩查的重要手段之一，在臨床工作中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。前列腺穿刺活檢人群前列腺癌檢出率一直是臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，因此，本研究回顧性收集了2009年1月至2015年12月自貢市第一人民醫(yī)院收治的年齡≥50歲且符合前列腺穿刺活檢指征患者的相關(guān)資料，分析前列腺穿刺患者前列腺癌的檢出現(xiàn)狀，并探討該部分人群前列腺癌檢出率與年齡、不同PSA水平之間的相關(guān)關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究設(shè)計(jì)為橫斷面研究(Cross-Sectional Study)，回顧性收集2009年1月至2015年12月自貢市第一人民醫(yī)院收治的年齡≥50歲且符合前列腺穿刺活檢指征患者的相關(guān)臨床資料。對(duì)患者常規(guī)行前列腺特異性抗原(prostate specific antigen, PSA)檢測(cè)、直腸指診(digital rectal examination, DRE)和經(jīng)腹前列腺超聲、MRI檢查。前列腺穿刺指征：①直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，任何PSA值；②B超檢查發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或MRI檢查發(fā)現(xiàn)異常影像，任何PSA值；③PSA>10μg/L，任何f/t PSA和PSAD值；④PSA4-10μg/L，f/t PSA或PSAD值異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性尿路感染、急性尿潴留患者；②正在進(jìn)行藥物治療或手術(shù)治療的患者；③2周內(nèi)曾進(jìn)行前列腺按摩、導(dǎo)尿等操作者；④臨床資料不完整影響評(píng)價(jià)者。

1.2 研究方法

記錄全部研究對(duì)象的一般人口學(xué)資料，初診血清PSA、直腸指檢結(jié)果、B超和MRI檢查結(jié)果、病理診斷結(jié)果及Gleason評(píng)分。PSA測(cè)定：采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清PSA。對(duì)年齡≥50歲且符合前列腺穿刺活檢指征的232例患者行經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下系統(tǒng)前列腺穿刺活檢，穿刺針數(shù)6～12針，接受6、8、10、12針穿刺患者分別有23例(9.9%)、44例(19.0%)、65例(28.0%)、100例(43.1%)。根據(jù)病理診斷結(jié)果計(jì)算前列腺癌的檢出率；前列腺癌以Gleason評(píng)分進(jìn)行病理分級(jí)：高分化(2～6分)、中分化(7分)、低分化/未分化(8～10分)。所有患者簽署知情同意書(shū)。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)和四分位間距M(IQR)描述，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率(%)進(jìn)行描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；前列腺癌檢出率與PSA、年齡之間的相關(guān)關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

本研究共納入232例前列腺穿刺患者。年齡50～88歲，平均年齡(71.2±8.4)歲；進(jìn)一步將研究對(duì)象按照<60歲、60～69歲、70～79歲、≥80歲分為4個(gè)組，各年齡組分別有18例 (7.8%)、89例(38.4%)、110例 (47.4%)、15例(6.5%)。232例患者穿刺活檢前均行血清PSA檢測(cè)，PSA：2.1～42.1μg/L，中位數(shù)18.2μg/L；按血清PSA值分為4組：<4μg/L、4.1～10μg/L、10.1～20μg/L、>20μg/L，各組分別有11例 (4.7%)、46例(19.8%)、68例 (29.3%)、107例(46.1%)。

2.2 前列腺穿刺患者前列腺癌檢出率

本組232例穿刺活檢患者中，病理診斷為前列腺癌74例，陽(yáng)性檢出率為31.9%(74/232)。74例患者中，高分化癌16例(21.6%)、中分化癌24例(32.4%)、低分化癌34例(45.9%)。

2.3 不同PSA值前列腺癌檢出率

表1 不同PSA值前列腺癌檢出率分析

2.4 不同年齡PSA值及前列腺癌檢出率

表2 不同年齡PSA值及前列腺癌檢出率

2.5 前列腺癌檢出率與PSA值、年齡的相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)性分析顯示：前列腺穿刺患者前列腺癌檢出率與血清PSA值存在相關(guān)性(r=0.376,P<0.001)，隨著PSA值的增加，陽(yáng)性檢出率逐漸增加。前列腺癌檢出率與年齡亦存在相關(guān)性(r=0.288,P=0.019)，隨著年齡的增加，陽(yáng)性檢出率逐漸增加。

3 討 論

近年來(lái)，中國(guó)前列腺癌的發(fā)病率呈快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。2002年中國(guó)前列腺癌發(fā)病率為1.6/10萬(wàn)[7]，到2012年前列腺癌的發(fā)病率增加至6.77/10萬(wàn)[6]，發(fā)病率上升了323.13%。隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)一步加劇，前列腺癌已經(jīng)成為威脅我國(guó)老年男性生命健康的重要因素。血清前列腺特異性抗原(prostate specific antigen, PSA)作為早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的重要腫瘤標(biāo)志物，PSA篩查已成為早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的重要手段，在臨床工作中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。前列腺癌的病因復(fù)雜，目前比較明確的危險(xiǎn)因素主要有高齡、前列腺癌家族史[8-9]，本研究通過(guò)分析前列腺穿刺活檢患者前列腺癌的檢出率情況，探討前列腺癌檢出率與年齡、PSA值之間的相關(guān)關(guān)系，這對(duì)前列腺癌的早期診斷和臨床治療具有指導(dǎo)意義。

本組研究結(jié)果顯示：前列腺穿刺陽(yáng)性檢出率為31.9%，低于美國(guó)文獻(xiàn)報(bào)道的37%～40%[10]，由于PSA篩查策略來(lái)源于歐美，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、前列腺癌檢出率等驗(yàn)證性研究也主要針對(duì)歐美人群，因此PSA在中國(guó)人群中對(duì)前列腺癌的檢出率還需要更多的基于中國(guó)人群的研究加以證實(shí)。本組檢出率亦低于國(guó)內(nèi)學(xué)者南玉奎等對(duì)新疆地區(qū)696例前列腺穿刺患者報(bào)道的39.7%的檢出率[11]，前列腺癌的發(fā)病存在明顯的地區(qū)、種族差異性，本研究中的差異是否是真實(shí)的種族、地區(qū)差異，還有待大規(guī)模的流行病學(xué)研究加以證實(shí)。不同PSA值前列腺癌檢出率分析顯示：<4μg/L、4.1～10μg/L、10.1～20μg/L、>20μg/L 4組不同血清PSA值患者前列腺癌檢出率分別為9.1%、13.0%、16.2%、52.3%，隨著PSA值的增加，前列腺癌檢出率增長(zhǎng)明顯，呈明顯的上升趨勢(shì)。目前普遍觀點(diǎn)以血清PSA>4μg/L為異常值，PSA水平增高，前列腺癌檢出率增高的趨勢(shì)非常明顯。以往研究顯示，PSA與年齡之間本身就存在一定的相關(guān)性[12-13]；本研究也顯示，隨著年齡增高，PSA值也越大，分析其原因可能與年齡增加后，前列腺體積也逐漸增大，其分泌的PSA隨之增多有關(guān)。與此同時(shí)，高齡又是前列腺癌的高危因素，又進(jìn)一步造成PSA的增高，本組研究顯示：年齡分布中，<60歲、60～69歲、70～79歲、≥80歲4個(gè)年齡組檢出率分別為11.1%、23.6%、40.0%、46.7%，隨著年齡的增長(zhǎng)，前列腺癌的檢出率增長(zhǎng)明顯。本研究中，部分具有前列腺穿刺活檢指征的患者，由于前列腺穿刺的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥等原因而拒絕了穿刺活檢，使得部分前列腺癌不能被早期發(fā)現(xiàn)，隨著前列腺癌生物學(xué)標(biāo)志物研究不斷深入和醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，今后診斷前列腺癌的方法也會(huì)不斷改進(jìn)、更加安全[14-15]。

綜上所述，隨著年齡的增加、血清PSA值的增高，前列腺穿刺患者前列腺癌的檢出率也相應(yīng)增高，因此，年齡、PSA值可以作為前列腺癌診斷的重要參考指標(biāo)，對(duì)于血清PSA值異常的高齡患者，更應(yīng)當(dāng)關(guān)注其前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

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Prostate Cancer Detection Rate and the Correlation with Prostate Specific Antigen and Age

Zeng Ke, Huang Guishu, Li Jiaquan

(ZigongFirstpeople'sHospital，Zigong643000，Sichuan，China)

Objective: To investigate the detection rate of prostate cancer and the association between prostate cancer and prostate specific antigen (PSA) and age in patients accepted prostate biopsy. Methods: A retrospective study was conducted in 232 patients over 50 years-old have had prostate biopsy indications in Zigong First People's Hospital from January 2009 to December 2015. The patients underwent PSA examination, rectal examination digital (DRE) and abdominal ultrasound, and MRI examination. The detection rate of prostate cancer was calculated, and the correlation between tumor detection rate and age, PSA level and pathological grading were analyzed. Results: 74 cases of prostate cancer were diagnosed among the 232 participants, the positive rate were 31.9% (74/232). Among the 74 cases, 16 cases (21.6%) were well-differentiated cancers, 24 cases (32.4%) were moderate-differentiated and 34 (45.9%) were poorly differentiated carcinomas. In the groups of PSA <4μg/L, 4.1～10μg/L, 10.1～20μg/L, >20μg/L, the prostate cancer detection rate was 9.1%, 13.0%, 16.2%, 52.3% respectively, with increasing PSA, prostate cancer detection rate increased significantly and showed a statistical significance (P<0.001). With the increase of age, the difference was statistically significant (Z=-3.328,P<0.001); <60 、60～69 、70～79 、≥80 years-old the four age groups of prostate cancer detection rate was 11.1%, 23.6%, 40.0% and 46.7% respectively, with the increase of the age, prostate cancer detection rate increased significantly (P=0.011). There was a significant correlation between the detection rate of prostate cancer and PSA(r=0.376,P<0.001), and age (r=0.288,P=0.019). Conclusion： With the increase of age and the increase of serum PSA, the detection rate of prostate cancer significantly increased.

Prostate cancer; Prostate specific antigen; Age; Correlation

2016- 04- 14

2016- 08- 08

曾 柯(1981-)，男，四川自貢人，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：主要從事泌尿外科臨床及相關(guān)研究工作。

△李家泉，副主任醫(yī)師，E-mail：573575925@qq.com

R737.25; R73-31

A

10.3969/j.issn.1674- 0904.2016.04.006