胃竇部電子胃鏡活檢有糜爛是否會(huì)癌變等

胃竇部電子胃鏡活檢有糜爛是否會(huì)癌變

我是一名老年女性，今年68歲。平時(shí)我常出現(xiàn)胃部不適，易反酸，檢查幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，經(jīng)三聯(lián)療法后好轉(zhuǎn)，一直服用奧美拉唑、碳酸氫鈉治療。平時(shí)生活規(guī)律無(wú)煙酒嗜好，近期胃部不適，在醫(yī)院做胃竇部電子胃鏡活檢，顯示胃竇部散在疣狀隆起，中央臍樣凹陷性糜爛。診斷為慢性輕度萎縮性胃炎、中度腸化。我想請(qǐng)教專(zhuān)家：胃竇部電子胃鏡活檢有糜爛會(huì)癌變嗎？奧美拉唑等藥物能長(zhǎng)期服用嗎？

福建 黃讀者

黃讀者：

只有極少數(shù)多灶性萎縮性胃炎經(jīng)長(zhǎng)期演變可發(fā)展為胃癌，危險(xiǎn)高于普通人群。你目前尚未癌變，不必過(guò)分驚慌，但應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡隨訪(fǎng)檢查。

奧美拉唑是一種抑制胃酸的藥物，屬質(zhì)子泵抑制劑。胃黏膜分泌胃酸的細(xì)胞——壁細(xì)胞的質(zhì)子泵，它是壁細(xì)胞分泌胃酸的最后作用通道，體內(nèi)不管哪種促使胃酸分泌的刺激，均通過(guò)質(zhì)子泵分泌胃酸。奧美拉唑可特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的質(zhì)子泵。研究證實(shí)，奧美拉唑可抑制組織胺、五肽胃泌素等刺激胃酸分泌的作用，對(duì)H2受體拮抗劑不能抑制的由二丁基環(huán)腺苷酸引起的胃酸分泌也有強(qiáng)大而持久的抑制作用。該藥主要的不良反應(yīng)是會(huì)出現(xiàn)惡心、腹脹、上腹部疼痛、腹瀉或便秘等癥狀，偶爾也會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素升高等情況。但該藥耐受性良好，不良反應(yīng)一般都比較輕微，而且持續(xù)的時(shí)間也短。但長(zhǎng)期服用任何藥物，都會(huì)或多或少產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。長(zhǎng)期應(yīng)用奧美拉唑治療的患者，可發(fā)生萎縮性胃炎，也可導(dǎo)致維生素B1缺乏。還有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，本藥可引起胃底部和胃體部主要內(nèi)分泌細(xì)胞（腸嗜鉻細(xì)胞）增生，長(zhǎng)期應(yīng)用還可發(fā)生類(lèi)癌。長(zhǎng)期應(yīng)用者，應(yīng)定期檢查胃黏膜有無(wú)腫瘤樣增生。因此，建議你最好不要長(zhǎng)期應(yīng)用該藥，如果必須長(zhǎng)期應(yīng)用則一定要選擇最小的有效劑量。

重慶市第五人民醫(yī)院

老年病科主任醫(yī)師徐新獻(xiàn)

紫癜性腎炎復(fù)發(fā)

怎樣治療

我有一侄女，今年12歲。去年因感冒反復(fù)發(fā)作、血尿、突發(fā)皮疹，在醫(yī)院檢查確診為紫癜性腎病，住院治療后病情得到控制，但臉瞼仍浮腫。我想請(qǐng)教專(zhuān)家：紫癜性腎病復(fù)發(fā)怎樣治療？中藥治療效果如何？

重慶 楊讀者

楊讀者：

小兒紫癜性腎炎近年來(lái)呈相對(duì)增多趨勢(shì)。因?qū)δ承┮蛩剡^(guò)敏引起全身血管的炎性病變，皮膚表現(xiàn)為紅色疹點(diǎn)，這就叫紫癜，腎臟受到損害就稱(chēng)為紫癜性腎炎。紫癜性腎炎病理可能與感染和變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏）有關(guān)。部分病例起病前有感染。最常見(jiàn)的是上呼吸道感染（非特異性或鏈球菌感染），其他感染源如衣原體、水痘和寄生蟲(chóng)等。許多病例病前有藥物（抗生素、磺胺、水楊酸鹽）或食物（乳類(lèi)、魚(yú)、蝦、蟹及蛤等）過(guò)敏。

在過(guò)敏性紫癜的急性期，家長(zhǎng)要讓孩子注意休息，配合醫(yī)生做好病情觀察，特別應(yīng)注意頭痛、嘔吐、腹痛和血便的有無(wú)及其程度。病情緩解出院后對(duì)于腎炎的護(hù)理，應(yīng)注意“6個(gè)”不要：①不要感染。感染不僅是腎炎最常見(jiàn)的病因，還是其病情加重、疾病反復(fù)、復(fù)發(fā)的首要因素。②不要受傷。皮膚傷口是致病菌最好的入侵門(mén)戶(hù)，可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。③不要過(guò)敏。各種過(guò)敏都能造成體內(nèi)免疫機(jī)制的紊亂，產(chǎn)生異常的免疫復(fù)合物、抗體、細(xì)胞因子，它們可通過(guò)多種途徑最終造成腎臟受累。④不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，腎臟血流明顯減少，加重腎損害。⑤不要亂吃東西。腎炎兒童不宜補(bǔ)，許多家長(zhǎng)認(rèn)為腎病孩子“腎虧”、“體虛”，喜歡給孩子進(jìn)補(bǔ)，進(jìn)食高蛋白食物，豈不知這一舉措會(huì)帶來(lái)適得其反的后果，加速疾病進(jìn)展；腎炎兒童最好不要攝入過(guò)油、過(guò)甜、過(guò)咸、高蛋白食品。⑥不要亂吃藥。“是藥三分毒”，不管中藥、西藥都存在一定的毒性，腎臟是人體內(nèi)主要受害臟器之一。

本病若采用西醫(yī)治療，近期療效較好，但易反復(fù)發(fā)作?；颊呷羰褂闷べ|(zhì)激素，可先用中大劑量控制病情，待癥狀消失，即予減至小劑量，維持半年至1年，少數(shù)需維持更長(zhǎng)時(shí)間再停藥。采用中醫(yī)中藥治療，可發(fā)揮中藥治本抗病毒、調(diào)節(jié)免疫失衡之特長(zhǎng)，又可減輕西藥激素或免疫抑制劑之毒副作用。紫癜性腎炎臨床上以血尿?yàn)橹鞯囊话愣嘁?jiàn)于氣虛或濕熱，少數(shù)表現(xiàn)為血尿合并蛋白尿，多數(shù)屬于腎氣虧虛，可按照血尿或尿濁進(jìn)行辨證治療，通常采用采用清營(yíng)涼血、滋陰清火、活血化淤、補(bǔ)氣攝血、補(bǔ)腎固精等法。以腎病綜合征為主要表現(xiàn)者，按照不同階段以及是否配合激素治療等加以辨證使用。

此外，目前國(guó)內(nèi)亦有一些醫(yī)院采用“微化中藥滲透療法”對(duì)本病進(jìn)行治療，該法的治療作用主要通過(guò)活血通絡(luò)、祛淤清毒、修復(fù)生新３個(gè)過(guò)程，以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

內(nèi)科主任醫(yī)師 王永素

高血壓伴前列腺增生

該如何治療

患者71歲，男性。有高血壓病史18年。近日在醫(yī)院B超檢查示：前列腺56mm×41mm×50mm，其內(nèi)可見(jiàn)數(shù)枚增強(qiáng)光團(tuán)，最大直徑5mm，前列腺增生伴鈣化；腫瘤標(biāo)志物檢查示：癌胚抗原正常，前列腺特異性抗原5.81（正常范圍為0.00～4.00）。

請(qǐng)教專(zhuān)家：高血壓伴前列腺增生如何選藥？可以選用特拉唑嗪?jiǎn)?？前列腺增生并特異性抗原異常需手術(shù)治療嗎？

江蘇 李讀者

李讀者：

首先，高血壓伴前列腺增生患者可以選用特拉唑嗪。前列腺增生是老年男性常見(jiàn)病，隨著病情的發(fā)展，不同程度地影響著患者的生活質(zhì)量。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，前列腺增生患者也明顯增加，其治療方法主要包括藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療首選α-受體阻滯劑，α-受體阻滯劑通過(guò)阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口動(dòng)力性梗阻的作用。這類(lèi)藥物起效快，療效確切，可以迅速緩解尿頻尿急、夜尿增多和排尿費(fèi)力、困難等癥狀，還可以減少膀胱內(nèi)的殘余尿。目前國(guó)內(nèi)常用的α受體阻滯劑有特拉唑嗪等，這也是最早使用的α受體阻滯劑。特拉唑嗪較為穩(wěn)定和安全，腎功能損傷患者無(wú)需改變推薦劑量；對(duì)于血壓升高者，特拉唑嗪有降低血壓作用，而對(duì)血壓正常者降壓作用不明顯；所有使用特拉唑嗪患者的暈厥發(fā)生率低于0.5％。

而對(duì)于藥物治療無(wú)效或無(wú)法承受的患者，以及出現(xiàn)反復(fù)尿潴留、膀胱結(jié)石、腎積水等嚴(yán)重并發(fā)癥者，需要外科手術(shù)，目前主要采用經(jīng)尿道微創(chuàng)手術(shù)，如電切、汽化電切、激光等。

對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，前列腺特異性抗原值5.81比正常值稍高，問(wèn)題應(yīng)該不大。建議１個(gè)月后定期復(fù)查，必要時(shí)行前列腺切除做活檢。是否需要手術(shù)還要結(jié)合患者的臨床癥狀體征（如殘余尿量、排尿情況等）來(lái)判斷。

第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院

泌尿外科醫(yī)師 許曉婷

碘125粒子植入法

對(duì)腦轉(zhuǎn)移病灶有效嗎

我哥哥去年患肺癌早期，于7月份進(jìn)行了手術(shù)切除（經(jīng)切片提示是小細(xì)胞癌）。8～ 11月在醫(yī)生的指導(dǎo)下做了4個(gè)療程的化療，出院時(shí)也進(jìn)行了全面的檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。今年3月30日做了一個(gè)骨影檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題。但4月5日進(jìn)行的頭部MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦部有20個(gè)左右的病灶，現(xiàn)正在進(jìn)行放療。請(qǐng)問(wèn)：像我哥哥的這種情況還有辦法嗎？碘125粒子植入法對(duì)這種病灶有效嗎？

長(zhǎng)沙饒讀者

饒讀者：

從病情介紹可知，你哥哥患的是小細(xì)胞肺癌。小細(xì)胞肺癌對(duì)化療較為敏感，可嘗試?yán)^續(xù)化療，或做一下全腦放射治療，可使病情得到一段時(shí)間的緩解。但是小細(xì)胞肺癌是肺癌的基本類(lèi)型之一，屬于未分化癌，是一種惡性程度較高的腫瘤，小細(xì)胞肺癌也是肺癌中預(yù)后最差的。

碘125粒子植入是惡性腫瘤綜合治療的一種有效技術(shù)，屬于近距離內(nèi)放射治療的一種。該方法經(jīng)微創(chuàng)（經(jīng)皮穿刺）方式或手術(shù)將放射性碘125粒子植入腫瘤內(nèi)或可能受腫瘤侵犯的組織內(nèi)，也可以植入到腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴信道或淋巴結(jié)內(nèi)。碘125粒子衰變過(guò)程中發(fā)射出低劑量的射線(xiàn)，對(duì)腫瘤組織進(jìn)行不間斷的持續(xù)照射，能夠殺死不同時(shí)期裂變的腫瘤細(xì)胞和腫瘤周?chē)ρ跫?xì)胞，因此，可以有效地治療腫瘤，防止腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。需要提醒的是，碘125粒子植入雖然可用于多個(gè)病灶，但不適宜彌漫性病灶?；颊吣X內(nèi)發(fā)現(xiàn)20多個(gè)病灶（還可能存在未發(fā)現(xiàn)的），應(yīng)該看做彌漫性腦轉(zhuǎn)移。

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科

主任醫(yī)師、教授 黃學(xué)全

自咬舌頭、嗆咳

可能患上什么病

患者為老年男性，12年前因患風(fēng)心病、心衰，置換了兩個(gè)金屬心臟瓣膜；6年前發(fā)現(xiàn)腎臟萎縮、腎功能異常。近幾年來(lái)出現(xiàn)吃飯時(shí)自咬舌頭、劇烈嗆咳、注意力不集中、記憶力下降及陣發(fā)性頭痛、眩暈，行CT檢查見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)密度均勻，未見(jiàn)明顯異常密度影，腦溝裂加深、變寬，檢查結(jié)果提示：腦萎縮，建議必要時(shí)MRT除外腔梗（體內(nèi)有金屬瓣膜）?；颊唛L(zhǎng)期服用華法林等藥物。想請(qǐng)教專(zhuān)家：患者近期出現(xiàn)的自咬舌頭等癥狀可能是什么疾病引起的？如何進(jìn)一步診治？

江蘇 裴讀者

裴讀者：

根據(jù)來(lái)信提供的病史資料，可以初步判斷患者除有心臟疾病外，同時(shí)伴有腦部病變。最有可能的是腦萎縮或多發(fā)性腔隙性腦梗死以及腦深部廣泛性缺血性脫髓鞘性病變。最大的依據(jù)是，患者為老年，有過(guò)心臟瓣膜病變，并置換過(guò)心臟瓣膜，這些因素和原因均可導(dǎo)致腦部供血不足；其次，患者吃飯時(shí)自咬舌頭，劇烈嗆咳，這兩種癥狀提示患者腦神經(jīng)支配的咀嚼運(yùn)動(dòng)和吞咽功能障礙，最常見(jiàn)的是球麻痹。球麻痹主要見(jiàn)于延髓或支配舌、咽部感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的腦神經(jīng)病變引起的真性球麻痹，也可見(jiàn)于延髓及腦神經(jīng)核以上的神經(jīng)通路或大腦病變引起的假性球麻痹。因?yàn)榛颊咝呐K有金屬瓣膜，不便做顱腦MRI，所以建議患者到當(dāng)?shù)厣窠?jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)就診。如果條件不允許，也可服用改善腦部循環(huán)藥物，比如銀杏葉片；腦代謝和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如胞磷膽堿鈉片、艾迪苯醌片等藥物。至于患者的注意力不集中，記憶力下降，陣發(fā)性頭痛眩暈等癥狀，也屬于腦供血不足、腦萎縮的癥狀，堅(jiān)持服用改善腦部循環(huán)藥物和腦代謝及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物也會(huì)有效。以上意見(jiàn)供參考。

山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)

內(nèi)科教授許繼平

用藥后意外發(fā)現(xiàn)懷孕

怎么辦

我兒媳因頭暈、胃部感到不適，就自己吃了2天感冒藥，可頭暈等不適還是沒(méi)有緩解，到醫(yī)院檢查卻意外發(fā)現(xiàn)自己懷孕，被告知胃部不適與懷孕有關(guān)，這下病解決了，自己也有身孕，理應(yīng)是件高興的事，可她卻高興不起來(lái)，聽(tīng)人說(shuō)“孕期用藥可能會(huì)對(duì)胎兒不好”。請(qǐng)問(wèn)是這樣嗎？

江西 康讀者

康讀者：

像你兒媳這類(lèi)在不知道的情況下用藥，后發(fā)現(xiàn)自己懷孕的女性，占產(chǎn)科門(mén)診咨詢(xún)患者的8％左右。是將胎兒打掉，還是繼續(xù)懷孕？這個(gè)問(wèn)題讓許多孕婦顧慮重重，輕率地選擇做人流手術(shù)，怕造成終生不孕，留著又擔(dān)心會(huì)不會(huì)影響到胎兒的健康。即使醫(yī)生做了大量的解釋工作，還是會(huì)有部分孕婦，整個(gè)孕期都在擔(dān)心胎兒會(huì)不會(huì)有影響，直到寶寶平安出生才放心。這樣的心情是可以理解的?！笆撬幦侄尽闭l(shuí)都知道，使用得當(dāng)可以治病，使用不當(dāng)將造成危害。對(duì)正常人如此，對(duì)孕婦更別說(shuō)。

孕期用藥原則是能不用則盡量不用，能少用就不多用，必須用時(shí)權(quán)衡利弊，慎重用藥。藥物導(dǎo)致胎兒畸形的原因主要有基因突變、染色體畸變、蛋白合成障礙、干擾細(xì)胞分裂、營(yíng)養(yǎng)、代謝失常。孕期絕對(duì)安全藥物是沒(méi)有的，大多數(shù)藥物可由母體經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，部分可對(duì)胎兒造成損害，有致畸作用?？丛星盎蛟衅诜幒罂赡芤l(fā)的后果，除了要看藥物作用機(jī)理外，應(yīng)主要考慮的是服藥時(shí)間、方法、劑量、毒性的強(qiáng)弱及有關(guān)癥狀，知道了這些，大可不必驚慌失措。

藥物對(duì)胚胎的影響，在受精后1～2周（也就是停經(jīng)3周）是“全或無(wú)”，即要么沒(méi)有影響，要么有影響導(dǎo)致流產(chǎn)，一般不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，因此當(dāng)你在不知道是否懷孕前或早早孕時(shí)期服用藥物，一般不會(huì)對(duì)胎兒有太大影響，不必過(guò)分擔(dān)心，也不必因此作人工流產(chǎn)，當(dāng)然也不必為孩子健康狀況擔(dān)憂(yōu)。停經(jīng)5～10周是致畸敏感期，也是胚胎各器官分化形成的關(guān)鍵時(shí)期，極易受藥物等外界因素影響而導(dǎo)致胎兒畸形，此時(shí)期不必用藥時(shí)堅(jiān)決不用，包括營(yíng)養(yǎng)品、滋補(bǔ)藥。如必須用藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎安全用藥。如有服藥史，可在懷孕16～20周進(jìn)行產(chǎn)前診斷（包括B超），進(jìn)一步了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及排除胎兒畸形。孕10周至孕4～5個(gè)月是胎兒對(duì)藥物中敏期，雖然多數(shù)孕婦已知自己懷孕，但仍需注意，因?yàn)榇藭r(shí)是胎兒各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟的時(shí)期，對(duì)于藥物的毒副作用較為敏感。一般來(lái)說(shuō)，孕周越小，胎兒受藥物影響的可能性越大。為了保證孕婦和胎兒健康，最好是有計(jì)劃地懷孕，這樣就可以盡量避免在不知道懷孕的情況下服用一些藥物。此外要牢記一點(diǎn)，懷孕時(shí)用藥一定不要自作主張，及時(shí)找醫(yī)生咨詢(xún)才是最安全可靠的方法。

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院

婦產(chǎn)科教授 閔保華

怎樣才能平穩(wěn)降壓

本人今年73歲，女，患高血壓已經(jīng)十余年，近年來(lái)血壓不均，一天之中高低變化很大，收縮壓高，最高能到180毫米汞柱，舒張壓不高，常常低于60毫米汞柱，最低時(shí)只有40毫米汞柱。還伴有左心肥大、早搏、心律不齊、心動(dòng)過(guò)緩等情況。我多次住院治療，靜脈注射加口服藥物治療后血壓很快降下來(lái)，我平時(shí)要如何平穩(wěn)降壓呢？

江西 宋讀者

宋讀者：

隨著年齡增長(zhǎng)，老年人血管變僵硬，調(diào)節(jié)功能變差，使老年高血壓患者的血壓更易隨情緒、季節(jié)和體位的變化而出現(xiàn)明顯波動(dòng)。老年人血壓波動(dòng)幅度大，進(jìn)一步增加降壓治療的難度，因此需謹(jǐn)慎選擇降壓藥物。

老年人血壓波動(dòng)常表現(xiàn)為脈壓增大。脈壓是反映動(dòng)脈血管彈性的指標(biāo)。老年人收縮壓水平隨年齡增長(zhǎng)升高，而舒張壓趨于降低，脈壓增大是老年高血壓的重要特點(diǎn)。脈壓>40毫米汞柱診斷為脈壓增大，老年人的脈壓可達(dá)50～100毫米汞柱。有研究顯示，老年人脈壓是比收縮壓和舒張壓更重要的危險(xiǎn)因素。脈壓水平與腦中風(fēng)復(fù)發(fā)密切相關(guān)，脈壓越大，腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)越高。

建議老年患者平時(shí)應(yīng)選用長(zhǎng)效降壓藥（如硝苯地平緩釋片），并注意勞逸結(jié)合，避免緊張，在降收縮壓同時(shí)要注意舒張壓不能降得太低，一般收縮壓維持在150mmHg（毫米汞柱）即可。具體用藥由主診醫(yī)生決定。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科

教授、主任醫(yī)師 陳國(guó)偉