新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究
——以長(zhǎng)治市為例

秦小慶，李雨航

(山西財(cái)經(jīng)大學(xué)，山西 太原 030006)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究
——以長(zhǎng)治市為例

秦小慶，李雨航

(山西財(cái)經(jīng)大學(xué)，山西 太原 030006)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是由政府(衛(wèi)生部門)組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，以縣為單位分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，由個(gè)人、集體和政府多方進(jìn)行籌集資金，主要統(tǒng)籌大病的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)的制度。它是惠及我國(guó)億萬(wàn)農(nóng)民的一項(xiàng)新制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中央為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、解決“三農(nóng)”問(wèn)題做出的一項(xiàng)重要決策。近年來(lái)，長(zhǎng)治市新農(nóng)合發(fā)展取得重大成效，極大地促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)及社會(huì)保障事業(yè)的發(fā)展，提高了人民的身體健康水平。在肯定其獲得很大的成績(jī)時(shí)，也要看到存在的問(wèn)題。要解決這些問(wèn)題就需要對(duì)新農(nóng)合的現(xiàn)狀進(jìn)行研究分析，進(jìn)而提出對(duì)應(yīng)的建議，將會(huì)對(duì)長(zhǎng)治市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展提供參考依據(jù)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療；長(zhǎng)治市

1 長(zhǎng)治市新農(nóng)合制度運(yùn)行現(xiàn)狀

1.1 長(zhǎng)治市農(nóng)村基層醫(yī)療體系概況

長(zhǎng)治市衛(wèi)生系統(tǒng)基層服務(wù)體系建設(shè)成效顯著，到2015年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)項(xiàng)目達(dá)到425個(gè)，總投資5.4億元，創(chuàng)歷史新高。全市26個(gè)衛(wèi)生院、391個(gè)村衛(wèi)生室、8個(gè)社區(qū)機(jī)構(gòu)全部按照要求開(kāi)展了創(chuàng)建“群眾滿意的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)”活動(dòng)，長(zhǎng)治市15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、191個(gè)村衛(wèi)生室受到省衛(wèi)計(jì)委的表彰。國(guó)家對(duì)口支援的平順縣、武鄉(xiāng)縣、沁縣、壺關(guān)縣的16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員和經(jīng)費(fèi)全部到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項(xiàng)管理制度和診療制度進(jìn)一步完善。

1.2 長(zhǎng)治市新農(nóng)合運(yùn)行現(xiàn)狀

長(zhǎng)治市于2003年開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)以來(lái)，截止到2015年，長(zhǎng)治市的參合農(nóng)民達(dá)2243515人，參合率已經(jīng)達(dá)到了99.47%，為減輕長(zhǎng)治市農(nóng)民因病引起的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止“因病致貧、因病返貧”起到了積極的作用。參合農(nóng)民的籌資標(biāo)準(zhǔn)從2003年的人均30元提高到今年的人均470元，補(bǔ)償封頂線從1萬(wàn)元提高到15萬(wàn)元。全市共籌集新農(nóng)合基金41.56億元，支出新農(nóng)合補(bǔ)償基金35.56億元，有效增強(qiáng)了農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。為配合新農(nóng)合的實(shí)施，長(zhǎng)治市還大力發(fā)展以農(nóng)村衛(wèi)生為重點(diǎn)的各項(xiàng)公共衛(wèi)生事業(yè)，促進(jìn)了衛(wèi)生工作的全面發(fā)展。

2 長(zhǎng)治市新農(nóng)合實(shí)施成效及問(wèn)題分析

2.1 新農(nóng)合實(shí)施成效

長(zhǎng)治市新農(nóng)合已經(jīng)開(kāi)展了有13個(gè)年頭，也取得了很大的進(jìn)展，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

(1)參合人數(shù)的逐年增加。長(zhǎng)治市于2003年開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)以來(lái)，截止到2015年，長(zhǎng)治市的參合農(nóng)民達(dá)2243515人，參合率已經(jīng)達(dá)到了99.47%，參合人數(shù)不斷增加。

(2)政府對(duì)新農(nóng)合的支持力度不斷增長(zhǎng)。政府財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)的逐年提高反映了新農(nóng)合籌資水平的提高，可以對(duì)農(nóng)民的身體健康起到更好地保障作用。財(cái)政補(bǔ)助的水平提高的同時(shí)也表現(xiàn)為農(nóng)民受益的越來(lái)越大。

(3)新農(nóng)合減輕了農(nóng)民“看病難，看病貴”的窘境。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員的逐年增長(zhǎng)，是新農(nóng)合普及的表現(xiàn)，使得農(nóng)民就診住院更為便利，讓更多的農(nóng)民享受新農(nóng)合帶來(lái)的益處。

(4)新農(nóng)合的實(shí)施，減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。新農(nóng)合對(duì)于門診和住院的補(bǔ)償總額雖然增加，但是平均每次補(bǔ)償費(fèi)用占農(nóng)民的人均可支配收入的比重卻是呈下降的態(tài)勢(shì)，反映了新農(nóng)合的補(bǔ)償機(jī)制，減輕了農(nóng)民對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.2 新農(nóng)合運(yùn)行存在的問(wèn)題

(1)可進(jìn)行補(bǔ)償?shù)尼t(yī)院和藥物有限制。農(nóng)民需在指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)。等級(jí)在三級(jí)乙等及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例要高于等級(jí)較高的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，農(nóng)民想要得到較好的醫(yī)療服務(wù)就得去較為高級(jí)的機(jī)構(gòu)，但是補(bǔ)償比例低，加重了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(2)缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)管。在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和診治過(guò)程中存在不規(guī)范的行為，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的監(jiān)管力度不夠，未建立起相應(yīng)的違規(guī)操作的懲處機(jī)制。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)抬高藥品的價(jià)格。醫(yī)院為了自身的利益會(huì)虛高要價(jià)，藥物報(bào)銷前的價(jià)格要高于市場(chǎng)價(jià)格，再進(jìn)行報(bào)銷；或者是醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的不合理，大開(kāi)處方。

(3)流動(dòng)人口的補(bǔ)償受益很難得到保障。新農(nóng)合報(bào)銷遵循的是屬地原則，即只能夠在參加新農(nóng)合的當(dāng)?shù)鼐驮\后享受補(bǔ)償，流動(dòng)人口由于其靈活性，在外地打工就診而不能享受到新農(nóng)合的補(bǔ)償。

3 新農(nóng)合持續(xù)發(fā)展的幾點(diǎn)建議

3.1 加大政府的資金投入

要不斷的增加基本藥物的目錄項(xiàng)目，使更多的藥物納入到補(bǔ)償?shù)姆秶畠?nèi)；要加強(qiáng)基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)以及對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)，人們即使是在等級(jí)較為低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以得到較好的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)新農(nóng)合的健康可持續(xù)發(fā)展。

3.2 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度

加大對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度和執(zhí)法力度，不斷完善懲處機(jī)制，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償變得更加透明，防止用藥、開(kāi)處方的隨意性等違法亂紀(jì)現(xiàn)象，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立完善的信息披露制度，促進(jìn)新農(nóng)合制度的健康可持續(xù)發(fā)展。

3.3 對(duì)于流動(dòng)人口的群體予以補(bǔ)償

政府加大對(duì)網(wǎng)絡(luò)的管理，把新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)覆蓋到全國(guó)，實(shí)現(xiàn)跨省區(qū)的新農(nóng)合報(bào)銷的網(wǎng)絡(luò)暢通，無(wú)論參合農(nóng)民在哪里都能得到及時(shí)的報(bào)銷。

3.4 提高新農(nóng)合報(bào)銷的工作效率

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該設(shè)立專門的部門來(lái)負(fù)責(zé)費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膯?wèn)題，這樣可以使參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用得到及時(shí)的報(bào)銷。而且報(bào)銷時(shí)的封頂線的設(shè)置要根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和新農(nóng)合的籌資水平結(jié)合起付線、補(bǔ)償比例、補(bǔ)償范圍和大額費(fèi)用人數(shù)及總額等標(biāo)準(zhǔn)一并考慮。

[1] 呂艷霞.江蘇省連云港市新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制探討[J].市場(chǎng)周刊·理論研究,2010.

[2] 王燕.山東省新型農(nóng)村合作補(bǔ)償機(jī)制研究[D].濟(jì)南:山東大學(xué)，2007.

秦小慶(1994.12—)，男，漢族，山西長(zhǎng)治人，山西財(cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)保障專業(yè)，碩士研究生，研究方向：社會(huì)保障理論與制度。 李雨航(1993.03-)，男，漢族，山西太原人，山西財(cái)經(jīng)大學(xué)社會(huì)保障專業(yè)，碩士研究生，研究方向：社會(huì)保障基金管理。

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1671-1602(2016)24-0099-01