肺內(nèi)游走陰影相關(guān)疾病影像學(xué)特點(diǎn)及臨床鑒別進(jìn)展

陳進(jìn) 綜述，王璞審校

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶400016）

肺內(nèi)游走陰影相關(guān)疾病影像學(xué)特點(diǎn)及臨床鑒別進(jìn)展

陳進(jìn) 綜述，王璞△審校

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶400016）

肺/放射攝影術(shù)；診斷顯像；診斷，鑒別；綜述

肺內(nèi)游走陰影目前無(wú)確切定義，主要指肺磨玻璃影、肺實(shí)變、肺結(jié)節(jié)影等肺內(nèi)基本影像學(xué)征象在疾病自身特點(diǎn)、治療轉(zhuǎn)歸等因素作用下，原有病灶完全或部分吸收，而同側(cè)肺葉、肺段或?qū)?cè)肺在一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)相同或不同性質(zhì)新發(fā)病灶的遷徙性動(dòng)態(tài)變化過(guò)程。在臨床上肺部疾病的診斷需結(jié)合患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)表現(xiàn)的綜合分析，大部分肺部疾病的影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特異性，但疾病轉(zhuǎn)歸過(guò)程中出現(xiàn)特殊性征象對(duì)疾病的診斷具有一定提示作用。本文擬根據(jù)近年來(lái)的文獻(xiàn)綜述和病案報(bào)道，探討具有肺內(nèi)游走陰影相關(guān)疾病的影像學(xué)特點(diǎn)及對(duì)臨床鑒別診斷的意義。

1　肺內(nèi)游走陰影常見(jiàn)疾病

肺內(nèi)游走陰影不屬于某一類(lèi)疾病在影像學(xué)上的特異性表現(xiàn)，其涵蓋了肺炎支原體（mycoplasma pneumonia，MP）、軍團(tuán)菌、金黃色葡萄球菌、病毒等病原體感染所致的肺炎，自身免疫性疾病及其他各類(lèi)肺疾病。在具有肺內(nèi)游走陰影的常見(jiàn)肺部疾病中也存在是否有病原微生物感染的差異，主要包括肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）、軍團(tuán)菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、變態(tài)反應(yīng)性肺曲霉菌?。╝llergicbron-

chopulmonary aspergillosis，ABPA）、特發(fā)性單純型嗜酸粒細(xì)胞性肺炎（Loeffler綜合征）、彌漫性肺疾病中的隱源性機(jī)化性肺炎（cryptogenic organized pneumonia，COP）、過(guò)敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis，HP）、自身免疫性疾病中的抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（anti-neutrophil cytoplasmic antibodies，ANCA）相關(guān)性血管炎等，其中以嗜酸性肉芽腫性多血管炎（churg-strauss syndrome，CSS）較常見(jiàn)?，F(xiàn)將部分常見(jiàn)疾病臨床基本特征、常見(jiàn)影像學(xué)改變及游走性特點(diǎn)闡述如下。

1.1MPP

1.1.1臨床基本特征MPP是MP引起的呼吸道和肺部急性炎性病變，大多數(shù)患者表現(xiàn)為上呼吸道或氣管、支氣管炎的癥狀，以發(fā)作性干咳為主的明顯咳嗽，伴乏力、頭痛、咽痛、肌肉酸痛及中等程度發(fā)熱或不發(fā)熱，鼻竇和耳部疼痛、斑丘疹、結(jié)節(jié)性紅斑、多形性紅斑等肺外表現(xiàn)較其他類(lèi)型肺炎相對(duì)較多見(jiàn)［1-2］。

1.1.2常見(jiàn)影像學(xué)改變及游走性特點(diǎn)肺部影像學(xué)檢查多為密度稍低、邊緣模糊斑片狀磨玻璃樣浸潤(rùn)影，典型表現(xiàn)為從肺門(mén)向外周肺野放射樣分布，同時(shí)可表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)受累時(shí)的大片肺實(shí)變影或雙肺彌漫分布的網(wǎng)狀及結(jié)節(jié)狀、斑片樣浸潤(rùn)影［2-3］。馮學(xué)威等［4］對(duì)80例經(jīng)血清學(xué)檢查證實(shí)的成人MPP患者的影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，該病肺內(nèi)影像學(xué)表現(xiàn)多樣化，主要包括磨玻璃影（31.25%）、斑片浸潤(rùn)影（26.50%）、結(jié)節(jié)影（22.50%）、實(shí)變影（22.00%）4種，以多發(fā)病灶為主，占總病例的73.75%，治療過(guò)程中出現(xiàn)肺內(nèi)游走性病變23例，占總病例的28.75%；但也有其他臨床資料表明，MPP患者胸部影像學(xué)檢查出現(xiàn)肺內(nèi)游走陰影改變的比例為9.40%，對(duì)游走陰影變化特點(diǎn)未詳盡描述［5］。從MP致病過(guò)程看，MP最早從氣道侵犯開(kāi)始，逐步向支氣管血管周?chē)l(fā)展，繼而引起小葉、肺泡間隔浸潤(rùn)，最終可累及肺泡引起肺泡內(nèi)滲出改變［6］，由此可解釋MPP在影像學(xué)表現(xiàn)上的多樣性，而部分患者出現(xiàn)的游走陰影變化也是MPP的重要特征之一，除與疾病初期抗生素選擇的有效性有關(guān)外也與MP侵犯呼吸系統(tǒng)不同肺葉、肺段的進(jìn)程具有一定關(guān)系。

1.2ABPA

1.2.1臨床基本特征ABPA是肺曲霉病的一種常見(jiàn)類(lèi)型，該型是人體對(duì)曲霉抗原的Ⅰ、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)的聯(lián)合作用，臨床表現(xiàn)為復(fù)發(fā)和緩解交替，反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等［2］。

1.2.2常見(jiàn)影像學(xué)改變及游走性特點(diǎn)主要表現(xiàn)為以雙肺上葉為主的中心性支氣管擴(kuò)張、黏液栓，呈帶狀、指套樣陰影，阻塞細(xì)支氣管引起樹(shù)芽征［2］。有研究顯示，出現(xiàn)典型中心性支氣管擴(kuò)張征象的ABPA患者可達(dá)33.00%～43.00%，但部分出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張的肺段約有40.00%延伸至外周肺野［7］；同時(shí)ABPA影像學(xué)檢測(cè)可表現(xiàn)為游走肺浸潤(rùn)影。周菲等［8］對(duì)ABPA的X射線和CT影像學(xué)檢查特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，納入的9例ABPA患者的X射線表現(xiàn)均可見(jiàn)游走肺浸潤(rùn)影。宗曉福等［9］對(duì)17例ABPA患者的影像學(xué)檢查特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，2例原有支氣管擴(kuò)張者基本恢復(fù)正常后在肺其他部位又出現(xiàn)新的支氣管擴(kuò)張病灶，可能與人體吸入曲霉孢子后機(jī)體對(duì)不同部位產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)程度及時(shí)間差異或再次吸入曲霉孢子引發(fā)變態(tài)反應(yīng)所致，與其他疾病的游走肺浸潤(rùn)陰影不同，ABPA在影像學(xué)上的中心性支氣管擴(kuò)張也可出現(xiàn)游走性改變，該典型表現(xiàn)可與其他具有肺內(nèi)游走陰影的疾病相鑒別。

1.3COP

1.3.1臨床基本特征COP是以肺泡內(nèi)、肺泡管、呼吸性支氣管內(nèi)機(jī)化為主要特點(diǎn)，對(duì)激素反應(yīng)佳的一類(lèi)間質(zhì)性肺疾病，臨床表現(xiàn)多樣，無(wú)特異性，以發(fā)熱、咳嗽、氣促為主，少數(shù)可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難［2，10］。

1.3.2常見(jiàn)影像學(xué)改變及游走性特點(diǎn)COP的影像學(xué)改變常見(jiàn)以下3種類(lèi)型：雙肺多發(fā)斑片狀浸潤(rùn)影、孤立局灶性致密影、彌漫性雙肺浸潤(rùn)型，其中以雙肺多發(fā)斑片狀浸潤(rùn)影為主［2，10-11］。Lee等［12］對(duì)22例COP患者數(shù)年隨訪并通過(guò)對(duì)其高分辨率CT的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，86.00%COP患者影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺磨玻璃影，肺實(shí)變者

占77.00%。朱曉華等［13］在對(duì)21例經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)的COP患者的CT影像學(xué)特征的回顧性分析中發(fā)現(xiàn)，28.57%患者出現(xiàn)明顯游走性改變，出現(xiàn)時(shí)間為5 d至3個(gè)月，表現(xiàn)為原發(fā)病灶減少或消失，而在其他肺段出現(xiàn)斑片狀陰影，以斑片狀含氣實(shí)變影為主，常見(jiàn)于雙肺上、中部，其中1例COP患者右肺表現(xiàn)為密度不均、邊緣模糊的多發(fā)斑片狀實(shí)變影，96 d后右肺病灶游走至左肺，影像學(xué)表現(xiàn)與已基本吸收的原右肺病灶相同，可見(jiàn)游走性病灶是COP影像學(xué)表現(xiàn)的重要特征。但目前COP的具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，該病可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，可見(jiàn)COP是一種特殊的炎癥類(lèi)型，該病以肺泡上皮細(xì)胞損傷這一炎癥過(guò)程開(kāi)始［2］，其炎癥過(guò)程與表皮的愈合過(guò)程相似，而COP肺部病灶的游走性改變可能與起始病因?qū)Ψ闻萆掀ぜ?xì)胞損傷時(shí)間或嚴(yán)重程度不同有關(guān)。

1.4HP

1.4.1臨床基本特征HP是因機(jī)體反復(fù)吸入某些有機(jī)及無(wú)機(jī)塵埃后引起的變態(tài)反應(yīng)性肺炎，多見(jiàn)于職業(yè)性反復(fù)接觸致敏原而發(fā)病，病理檢查以間質(zhì)性肺炎、淋巴細(xì)胞性細(xì)支氣管炎和肉芽腫為主要特征。臨床表現(xiàn)根據(jù)病程長(zhǎng)短及免疫反應(yīng)輕重分為急性型、亞急性型、慢性型3種，主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱和不同程度呼吸困難［14］。

1.4.2常見(jiàn)影像學(xué)改變及游走性特點(diǎn)HP的影像學(xué)特征根據(jù)病期不同有所差異，邱玉英等［15］通過(guò)對(duì)24例HP患者胸部CT表現(xiàn)的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，急性期表現(xiàn)為雙肺彌漫性磨玻璃影及大小不等片狀浸潤(rùn)影，具有游走性特點(diǎn)；亞急性期表現(xiàn)為雙肺細(xì)網(wǎng)狀、線狀和結(jié)節(jié)樣改變，部分伴磨玻璃影或有馬賽克征（氣體陷閉）；慢性期表現(xiàn)為網(wǎng)狀或蜂窩狀陰影。秦茵茵等［16］報(bào)道了1例出現(xiàn)游走陰影的HP患者，病初患者X線平片檢查顯示雙肺多發(fā)、彌漫性斑片影，以中、下肺為主，抗感染治療1周后復(fù)查X線平片顯示原發(fā)病灶減少，而雙上肺新增斑片狀浸潤(rùn)影，調(diào)整為激素治療后雙肺病灶較前明顯減少。這種游走性改變的機(jī)制尚不明確，根據(jù)HP疾病特點(diǎn)可能為以下2種因素共同作用：（1）機(jī)體吸入致敏原后因致敏原的劑量及部位的差異，機(jī)體致敏反應(yīng)時(shí)間或強(qiáng)度不同導(dǎo)致肺部病灶出現(xiàn)時(shí)間不同；（2）患者脫離致敏原后肺內(nèi)病灶吸收，但再次接觸致敏原導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)或進(jìn)展，在影像學(xué)表現(xiàn)為游走陰影。此外雖然HP主要由機(jī)體反復(fù)吸入有機(jī)及無(wú)機(jī)塵埃后引起的變態(tài)反應(yīng)所致，但也有肺血吸蟲(chóng)病及肺曼氏裂頭蚴病引起HP而出現(xiàn)肺內(nèi)游走陰影的報(bào)道［17-18］。

1.5CSS

1.5.1臨床基本特征CSS是ANCA相關(guān)性血管炎中的一種常見(jiàn)臨床類(lèi)型，病變可累及多個(gè)系統(tǒng)和器官，典型病理改變?yōu)檠鼙诩敖M織大量嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)、血管周?chē)庋磕[形成及壞死性血管炎。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，缺乏特異性。吉連海等［19］在對(duì)23例CSS的臨床分析中發(fā)現(xiàn)，該病以喘憋起病為主（78.00%），早期常見(jiàn)為鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎、支氣管哮喘等呼吸道過(guò)敏反應(yīng)。

1.5.2常見(jiàn)影像學(xué)改變及游走性特點(diǎn)CSS在肺部受累的主要表現(xiàn)為肺內(nèi)浸潤(rùn)性病變，無(wú)固定肺段或肺葉分布，肺內(nèi)游走浸潤(rùn)陰影為該病的重要特征［20］。吉連海等［19］在對(duì)23例CSS的臨床分析中出現(xiàn)胸部CT檢查異常16例，以斑片狀滲出陰影（69.00%）、纖維條索影（56.00%）、縱隔內(nèi)小結(jié)節(jié)（81.00%）為主，部分患者可見(jiàn)肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、胸腔積液等征象。

2　肺內(nèi)游走陰影相關(guān)疾病補(bǔ)充

2.1病原微生物感染性肺內(nèi)游走陰影相關(guān)疾病常見(jiàn)于軍團(tuán)菌、MP等非典型致病菌引起的肺部感染，而金黃色葡萄球菌引起的肺內(nèi)游走陰影改變并不典型，主要考慮與葡萄球菌組織破壞能力強(qiáng)致肺部陰影的速變性及多樣性有關(guān)。此外對(duì)某些病毒性肺炎，如H5N1禽流感病毒性肺炎、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）、巨細(xì)胞病毒性肺炎均有肺內(nèi)游走陰影的報(bào)道，羅勇等［21］提到，SARS患者首次胸部X線片檢查表現(xiàn)為病灶局限于某一肺段或肺葉中，但該病發(fā)展迅速，若未得到有效控制，病變可迅速擴(kuò)大，部分患者一處病灶吸收，在另一處出現(xiàn)新的肺內(nèi)病灶，上述幾種病毒性肺炎均有病變發(fā)展迅速的特點(diǎn)，肺內(nèi)游走陰影可與其他類(lèi)型的病毒性肺炎相鑒別。

2.2非病原微生物感染性肺內(nèi)游走陰影相關(guān)疾病出現(xiàn)肺內(nèi)游走陰影比例有差異，如COP患者中具有肺內(nèi)游走陰影改變者可占到總病例數(shù)的30.00%［11］。不同疾病肺內(nèi)游走陰影出現(xiàn)的時(shí)間、范圍、病灶性質(zhì)均有不同程度差異，大多數(shù)以肺內(nèi)浸潤(rùn)性改變?yōu)橹?，出現(xiàn)時(shí)間為幾天或幾周，游走陰影多見(jiàn)于同側(cè)肺段或肺葉，現(xiàn)有資料不完全統(tǒng)計(jì)顯示，Loeffler綜合征可在24 h內(nèi)出現(xiàn)游走肺內(nèi)浸潤(rùn)改變。朱曉華等［13］報(bào)道了1例COP患者右肺表現(xiàn)為密度不均、邊緣模糊的多發(fā)斑片狀實(shí)變影在96 d后游走至左肺，同時(shí)該例患者也是目前具有肺內(nèi)游走陰影改變病例報(bào)道中病變游走范圍最大、出現(xiàn)時(shí)間最長(zhǎng)者，該類(lèi)疾病出現(xiàn)的肺內(nèi)游走陰影的病灶性質(zhì)無(wú)明顯差異，均主要表現(xiàn)為肺內(nèi)浸潤(rùn)陰影。此外結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織疾病也可見(jiàn)肺內(nèi)游走浸潤(rùn)改變。

3　臨床鑒別及小結(jié)

具有肺內(nèi)游走陰影的疾病種類(lèi)較多，無(wú)特異性，無(wú)法根據(jù)肺內(nèi)游走陰影出現(xiàn)時(shí)間、范圍或病灶性質(zhì)對(duì)疾病作出診斷。對(duì)具有肺內(nèi)游走陰影表現(xiàn)的患者結(jié)合臨床表現(xiàn)需首先考慮常見(jiàn)病原微生物感染性肺部疾病，如MPP、軍團(tuán)菌肺炎或病毒性肺炎等，若存在基礎(chǔ)免疫功能受損也需警惕金黃色葡萄球菌肺炎。在此基礎(chǔ)上對(duì)可能有寄生蟲(chóng)感染或有毛發(fā)、粉塵等其他可疑致敏原接觸史的患者，若血常規(guī)中嗜酸粒細(xì)胞增高，在除外嗜酸粒細(xì)胞增多癥基礎(chǔ)上應(yīng)注意警惕Loeffler綜合征、CSS、HP、ABPA等疾病，其中早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也具有嗜酸粒細(xì)胞增多伴肺內(nèi)游走浸潤(rùn)改變特點(diǎn)，可根據(jù)類(lèi)風(fēng)濕因子及抗環(huán)瓜氨酸肽抗體水平將其排除，同時(shí)結(jié)合不同疾病臨床特征，如Loeffler綜合征影像學(xué)檢查表現(xiàn)為一過(guò)性游走肺浸潤(rùn)影（可在24 h內(nèi)變化），具有一定的自愈性；CSS常伴變應(yīng)性鼻炎等呼吸道過(guò)敏反應(yīng)及血清ANCA陽(yáng)性［20］；ABPA的影像學(xué)表現(xiàn)可見(jiàn)中心性支氣管擴(kuò)張，其游走性改變較其他疾病頻繁［22］；COP可見(jiàn)肺部游走斑片狀實(shí)變影等，對(duì)長(zhǎng)期診斷不清楚且有彌漫性肺間質(zhì)改變的患者可進(jìn)行肺穿刺活檢明確疾病類(lèi)型。肺內(nèi)游走陰影改變?yōu)橹辽?次影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)病灶動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，受復(fù)查時(shí)機(jī)及治療方案不同的限制肺內(nèi)游走陰影變化規(guī)律無(wú)明顯特異性差異，對(duì)某一特定疾病的診斷意義不大，但經(jīng)過(guò)總結(jié)，肺內(nèi)游走陰影在肺部相關(guān)疾病的鑒別診斷方面具有較高價(jià)值。

［1］Eccles S，Pincus C，Higgins B et al.Diagnosis and management of community and hospital acquired pneumonia in adults：summary of NICE guidance［J］.BMJ，2014，349：g6722.

［2］陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1733-1734.

［3］Guo Q，Li HY，Zhou YP，et al.Associations of radiological features in Mycoplasma pneumoniae pneumonia［J］.Arch Med Sci，2014，10（4）：725-732.

［4］馮學(xué)威，李澎，趙宏博，等.成人肺炎支原體肺炎臨床新特點(diǎn)回顧分析［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志，2010，30（5）：452-454.

［5］王巍，陳紅兵，李凈，等.繼發(fā)性肺結(jié)核和成人支原體肺炎的臨床診斷與鑒別診斷［J］.中國(guó)防癆雜志，2012，34（4）：233-236.

［6］虞岐崴，李惠明，凃備武，等.兒童支原體肺炎影像學(xué)表現(xiàn)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2010，16（5）：441-445.

［7］Agarwal R，Khan A，Garg M，et al.Chest radiographic and computed tomographic manifestations in allergic bronchopulmonary aspergillosis［J］. World J Radiol，2012，4（4）：141-150.

［8］周菲，趙紹宏，聶永康，等.變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病的影像診斷［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（8）：766-761.

［9］宗曉福，王慧，俞同福.變應(yīng)性支氣管肺曲霉病的CT表現(xiàn)：附17例分析［J］.中國(guó)真菌學(xué)雜志，2013，8（3）：156-159.

［10］Nishino M，Mathai SK，Schoenfeld D，et al.Clinicopathologic features associated with relapse in cryptogenic organizing pneumonia［J］.Hum Pathol，2014，45（2）：342-351.

［11］黃雁西，韓鋒鋒，楊天蕓，等.隱源性機(jī)化性肺炎的臨床病理特征和影像學(xué)表現(xiàn)［J］.臨床肺科雜志，2012，17（8）：1376-1378.

［12］Lee JW，Lee KS，Lee HY，et al.Cryptogenic organizing pneumonia：serial high-resolution CT findings in 22 patients［J］.AJR Am J Roentgenol，2010，195（4）：916-922.

［13］朱曉華，李天女，尤正千，等.隱原性機(jī)化性肺炎的CT影像學(xué)特征及激素治療后的改變［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：658-661.

［14］Spagnolo P，Rossi G，Cavazza A，et al.Hypersensitivity Pneumonitis：A Comprehensive Review［J］.J Investig Allergol Clin Immunol，2015，25（4）：237-250.

［15］邱玉英，陳露露，王永生，等.24例過(guò)敏性肺炎的臨床、影像學(xué)及病理分析［J］.中國(guó)呼吸及危重監(jiān)護(hù)雜志，2014，13（1）：38-43.

［16］秦茵茵，周承志，林心情，等.復(fù)發(fā)性過(guò)敏性肺炎的誤診分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中國(guó)呼吸及危重監(jiān)護(hù)雜志，2013，12（3）：279-283.

［17］胡娜娜，尤青海，孫耕耘.發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多、兩肺游走性病變［J/CD］.中華肺部疾病雜志：電子版，2010，3（5）：59-61.

［18］Cheng KB，Gao BL，Liu JM，et al.Pulmonary sparganosis mansoni：a case report from a non-endemic region［J］.J Thorac Dis，2014，6（6）：E120-124.

［19］吉連海，賀玲玲，趙東寶.嗜酸性肉芽腫性多血管炎23例臨床分析［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2015，19（2）：102-105.

［20］Greco A，Rizzo MI，De Virgilio A，et al.Churg-Strauss syndrome［J］.Autoimmun Rev，2015，14（4）：341-348.

［21］羅勇，韓鋒鋒，陳耀明，等.以肺部游走性病變?yōu)樘攸c(diǎn)的肺炎16例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（7）：1187-1189.

［22］Knutsen AP，Slavin RG.Allergic bronchopulmonary aspergillosis in asthma and cystic fibrosis［J］.Clin Dev Immunol，2011，2011：843763.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.032

A

1009-5519（2016）12-1869-04

△，E-mail：miss_miao@163.com。

（2016-01-18）