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    經(jīng)方治療尿路感染醫(yī)案3則

    2016-02-22 13:01:02許陵冬
    新中醫(yī) 2016年11期
    關(guān)鍵詞:豬苓尿急尿頻

    許陵冬

    江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)科,江蘇 南京 210029

    經(jīng)方治療尿路感染醫(yī)案3則

    許陵冬

    江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)科,江蘇 南京 210029

    栝蔞瞿麥丸;四妙丸;四逆散;小柴胡湯;豬苓湯;尿路感染

    尿路感染是臨床常見(jiàn)病,多發(fā)病,有文獻(xiàn)報(bào)道大于65歲女性的尿路感染患病率為15%~20%,男性50歲以前尿路感染很少發(fā)生,而65~70歲患病率為3%~4%,70歲以后則可達(dá)20%以上[1~2]。中老年人的生理特點(diǎn)有其特殊性,尿路感染常反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈,已成為臨床常見(jiàn)病。門(mén)診經(jīng)常碰到一些老年患者,反復(fù)發(fā)作尿路感染,以小便頻、急、澀痛為主要表現(xiàn),目前西醫(yī)治療尿路感染,主要根據(jù)不同的臨床類(lèi)型予以抗生素治療,但抗生素的腎臟毒性不可忽視,且長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生。經(jīng)方乃張仲景《傷寒雜病論》之方,其用藥精煉,配伍嚴(yán)謹(jǐn),藥量靈活,療效神奇,經(jīng)久不衰,令世人慨嘆。筆者臨床應(yīng)用經(jīng)方治療中老年尿路感染,不僅能較快改善尿路刺激癥狀,還能改善患者體質(zhì),提高生活質(zhì)量,減少?gòu)?fù)發(fā)?,F(xiàn)將臨床運(yùn)用經(jīng)方治療尿路感染之驗(yàn)案介紹如下,以饗同道。

    1 栝蔞瞿麥丸合四妙丸案

    應(yīng)某,男,81歲,2014年6月5日初診。主因雙下肢浮腫1周余就診。有糖尿病、高血壓病史多年,近期出現(xiàn)下肢浮腫,按之凹陷,伴小便不利,頻急澀痛,腰酸隱隱,口干,舌淡有紫氣、苔白膩,脈沉細(xì)。查尿常規(guī):尿蛋白(++),白細(xì)胞(+),紅細(xì)胞計(jì)數(shù)74個(gè)/μL,白細(xì)胞計(jì)數(shù)2788個(gè)/μL。證屬高齡久病,腎陽(yáng)虛衰,膀胱氣化不利,治擬溫腎通陽(yáng)利水。方選栝蔞瞿麥丸合四妙丸加減,處方:山藥、生薏苡仁各30 g,茯苓20 g,栝蔞根、貓爪草、瞿麥各15 g,蒼術(shù)、懷牛膝各12 g,制附片、黃柏各10 g。14劑,每天1劑,水煎服。二診:自述服7劑后浮腫即消,小便仍有灼熱感,排尿通暢,沫多,夜尿頻數(shù),舌質(zhì)紫暗、苔白膩,脈沉弦。復(fù)查尿常規(guī):隱血(++),白細(xì)胞(+),紅細(xì)胞計(jì)數(shù)21個(gè)/μL,白細(xì)胞計(jì)數(shù)200個(gè)/μL。前方既效,繼守原法。原方去制附片,加干姜10 g。14劑,每天1劑,水煎服。三診:藥后諸癥漸緩解,下肢不腫,飲食正常,尿頻,舌暗紅、苔薄白膩,脈沉弦。復(fù)查尿常規(guī):隱血(++),白細(xì)胞(++),紅細(xì)胞計(jì)數(shù)12個(gè)/μL,白細(xì)胞計(jì)數(shù)87個(gè)/μL。再擬前法鞏固,原方14劑,每天1劑,水煎服。后隨訪癥情緩解,尿常規(guī)基本正常。

    按:《金匱要略·消渴小便不利淋病篇》指出:“小便不利,有水氣,其人苦渴,栝樓瞿麥丸主之?!痹摲接设槭V根、瞿麥、山藥、附子、茯苓組成,有化氣、行水、潤(rùn)燥的作用,主治腎陽(yáng)虧虛,腎不化氣,水氣內(nèi)停,小便不利。方中以附子溫腎壯陽(yáng),以助膀胱之氣化,腎陽(yáng)充足,膀胱氣化有權(quán),小便自然通利;配合茯苓淡滲利水,山藥潤(rùn)燥止渴,使水濕下行,津液上承,則小便利,口渴止;又用栝樓根生津潤(rùn)燥,瞿麥以增強(qiáng)通利水道之功,此二味性寒,可兼制附子之燥熱,以期助陽(yáng)而不傷陰。膀胱氣化由腎所主,該患者高齡,腎陽(yáng)虛不能化氣行水,膀胱氣化失職,故出現(xiàn)水腫、小便不利;陰氣滯于下,氣不化津,津不上承,可見(jiàn)口干,此乃陽(yáng)氣不運(yùn)所致,治擬通陽(yáng)利水。以栝蔞瞿麥丸合四妙丸治之,而獲顯效?!督饏T要略心典》曰:“夫上浮之焰,非滋不熄,下積之陰,非暖不消?!闭菍?duì)本方立法宗旨的精辟論述。

    2 四逆散合小柴胡湯案

    方某,女,49歲,2015年5月21日初診。反復(fù)尿頻、尿急3年,每因勞累、情志不疏而發(fā),臨床癥見(jiàn)尿頻、尿急,小便灼熱感,伴少腹脹急,大便黏而不爽,夜寐多夢(mèng),心煩易汗,舌紅苔薄黃,脈細(xì)弦。查尿常規(guī):白細(xì)胞(++),紅細(xì)胞計(jì)數(shù)34個(gè)/μL,白細(xì)胞計(jì)數(shù)178個(gè)/μL。此為少陰陽(yáng)郁,氣機(jī)不利之證,治宜宣通氣機(jī),和解少陽(yáng),通調(diào)水道,以四逆散合小柴胡湯治之,處方:生龍骨、生牡蠣各30 g,柴胡、白芍、枳殼、黨參各15 g,茯苓、黃芩、半夏各10 g,生甘草6 g。7劑,每天1劑,水煎服。藥后1周,尿頻、尿急好轉(zhuǎn),大便通暢。舌紅苔薄膩,脈細(xì)弦。原方14劑,每天1劑,水煎服。服用1月患者小便暢,夜寐改善,復(fù)查尿常規(guī)正常。

    按:《傷寒論》318條云:“少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”開(kāi)啟了四逆散治療小便不利的先河。本例之小便不利,并腹中痛,為邪入少陰,陽(yáng)為陰郁,少陰為三陰之樞,邪氣滯于中,清濁不分,加之患者久病不愈,氣機(jī)阻滯日甚,投以四逆散舉下陷之陽(yáng)郁,疏不宣之氣機(jī)。方中以柴胡升達(dá)陽(yáng)氣,兼解郁滯,芍藥養(yǎng)陰,調(diào)節(jié)肝脾,土木和而氣機(jī)暢,柴胡、枳殼同用,一升一降,清濁分行。仲景原方注:小便不利加茯苓,《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。”可見(jiàn)膀胱的排尿功能主要依靠氣化作用,主張調(diào)暢肝、膽氣機(jī),運(yùn)轉(zhuǎn)少陽(yáng)樞機(jī)是恢復(fù)膀胱氣化功能的關(guān)鍵。清代周學(xué)海指出:“凡臟腑十二經(jīng)之氣化,皆必藉肝膽之氣以鼓舞之,使能調(diào)暢而不病”[3],故選用小柴胡湯,取其和解少陽(yáng)、疏利肝膽、開(kāi)郁運(yùn)樞、理血散結(jié)之效,從而能夠使臟腑調(diào)暢,三焦水道通利,達(dá)到調(diào)理肝膽的功效,以助膀胱氣化恢復(fù)。

    3 豬苓湯案

    陳某,女,50歲,2015年4月24日初診。2周前因受涼后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛,伴下腹部疼痛,查尿常規(guī)示:隱血(++),白細(xì)胞(++),紅細(xì)胞計(jì)數(shù)46個(gè)/μL,白細(xì)胞計(jì)數(shù)248個(gè)/μL,予抗生素治療,現(xiàn)癥見(jiàn)小便色深,頻急澀痛,伴小腹脹痛,口干口苦,心煩夢(mèng)多,納食一般,夜寐差,舌體偏胖,舌質(zhì)紅苔黃膩,脈細(xì)數(shù)。辨證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,治宜清熱利水通淋,方用豬苓湯加味。處方:豬苓、茯苓、澤瀉各15 g,阿膠(烊沖)、滑石(包)、甘草各10 g。7劑,每天1劑,水煎服。藥后尿頻、尿急明顯緩解,無(wú)尿痛,納食好,舌質(zhì)淡紅、苔黃稍膩,脈弦細(xì)。囑繼服前方14劑,后復(fù)查尿常規(guī)正常,諸癥緩解。

    按:尿路感染屬中醫(yī)淋證范疇,本案患者因濕熱下注膀胱,氣化失司,故見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛諸癥?!吨T病源候論·淋病諸候》提出“諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也”[4],反復(fù)尿路感染,多有過(guò)用清熱利水通淋藥物之嫌,日久則陰傷更重,而此時(shí)純投滋陰之品,又恐濕熱之邪膠著難化,唯有清熱利水通淋與益氣養(yǎng)陰二法同用,豬苓湯既能疏泄下焦之濕熱濁邪,又能滋陰潤(rùn)燥,補(bǔ)益腎中真陰,正切合病機(jī),清熱利濕的同時(shí)滋養(yǎng)腎陰,諸藥配合,則水濕去,邪熱清,陰血復(fù),諸癥自解。方中豬苓能滲上焦之濕;茯苓味甘,主中焦之濕;澤瀉味咸,滲下焦之濕并泄熱;滑石能瀉中焦之熱;四藥皆滲利,又恐亡陰,故用阿膠為佐,全方清熱利水養(yǎng)陰,祛邪而不傷正,故收到較好療效。

    [1]韋芳寧,勞力陶.楊霓芝教授治療老年尿路感染經(jīng)驗(yàn)臨證拾零[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2010,11(1):5-6.

    [2]葉任高.尿路感染的診斷和治療[M].廣州:廣東科技出版社,1983:1.

    [3] 清·周學(xué)海.讀醫(yī)隨筆[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:170.

    [4]隋·巢元方.諸病源候論[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2011:123-125.

    (責(zé)任編輯:馮天保,鄭鋒玲)

    R249

    B

    0256-7415(2016)11-0170-02

    10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.074

    2016-06-05

    許陵冬(1968-),女,主任中醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)腎臟病臨床研究。

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