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    陳寶義應(yīng)用自擬藿連保和湯醫(yī)案4則

    2016-02-22 13:01:02歷松劉虹
    新中醫(yī) 2016年11期
    關(guān)鍵詞:食積荊芥藿香

    歷松,劉虹

    1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193

    ◆醫(yī)案研究◆

    陳寶義應(yīng)用自擬藿連保和湯醫(yī)案4則

    歷松1,劉虹2

    1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193

    藿連保和湯;食積發(fā)熱;嘔吐;濕疹;心肌炎;陳寶義

    陳寶義教授是津沽名老中醫(yī),天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院教授、主任醫(yī)師,第二批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,對(duì)心肌炎、高熱和兒科疑難雜癥有著獨(dú)特的見(jiàn)解,其自擬藿連保和湯在臨床應(yīng)用甚廣,且療效頗佳,處方:藿香、連翹、荊芥穗、薄荷各6 g,茯苓、半夏、陳皮、厚樸、萊菔子各10 g,焦三仙30 g,黃連3 g,生姜1片。本方具有健脾燥濕、和中清熱、兼以解表之功。方中藿香芳香化濕,醒脾和中;黃連清熱燥濕,瀉火解毒;二者配伍具有清胃熱、止嘔吐、健脾胃、瀉心火之效。連翹透熱達(dá)表,清心解毒;荊芥穗、薄荷解表疏風(fēng);生姜性辛微溫,解表散寒,溫中止嘔;茯苓甘淡,健脾利濕和中;半夏、陳皮燥濕健脾,理氣和中;厚樸調(diào)暢氣機(jī),消積導(dǎo)滯;萊菔子消食導(dǎo)滯,長(zhǎng)于利氣;焦三仙健脾和中。陳寶義教授運(yùn)用此方化裁治療小兒功能性發(fā)熱、急性胃炎、濕疹、心肌炎療效尤為顯著,現(xiàn)總結(jié)驗(yàn)案4則如下,以饗讀者。

    1 食積發(fā)熱

    于某,女,3歲,2014年7月20日初診。患兒1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)低熱,午后明顯,體溫37.3~38℃,自服退熱藥后熱暫降,隨即復(fù)升,此后間斷發(fā)熱至今,體溫均未超過(guò)38℃,多次查血常規(guī)無(wú)明顯異常,未見(jiàn)皮疹及淋巴結(jié)腫大,不伴關(guān)節(jié)腫痛,不咳,現(xiàn)手足心熱,偶有腹痛,腹脹,無(wú)惡心嘔吐,納呆,大便干,每天1次。查體:體溫37.5℃,精神倦怠,咽稍紅,心肺未見(jiàn)異常,腹脹,輕微壓痛無(wú)反跳痛,舌紅苔黃厚,脈滑數(shù)。理化檢查:腹部B超、胸部X線片、血尿便常規(guī)均無(wú)異常。西醫(yī)診斷:功能性低熱,中醫(yī)診斷:食積發(fā)熱,治以清熱和胃、消導(dǎo)通降,方用藿連保和湯加減。處方:藿香、連翹、荊芥穗、茯苓、清半夏、陳皮、厚樸、柴胡、枳殼各10 g,焦三仙30 g,甘草6 g,黃連3 g。2劑,每天1劑,水煎服。

    2014年7月27日二診:服藥2天后熱退,其后偶有低熱,精神漸佳,納增,大便通暢,余無(wú)不適,查體溫36.5℃,舌紅苔薄黃,前方加麥冬10 g。繼服7劑后隨診未見(jiàn)發(fā)熱,精神體力恢復(fù)正常,飲食二便正常,病愈停藥。

    按:《保嬰撮要·食積寒熱》曰“小兒食積者,因脾胃虛寒,乳食不化,久而成積”,陳教授認(rèn)為食積發(fā)熱,是因小兒喂養(yǎng)不當(dāng),內(nèi)傷乳食,停積胃腸,郁久化熱所致,方用藿香、黃連化濕醒脾,除食積之熱;連翹散結(jié)消積清熱;荊芥穗、柴胡透表解熱;茯苓、清半夏、陳皮燥濕健脾,厚樸理氣和中;加入焦三仙、枳殼健脾和胃,消食化滯;配甘草以調(diào)和諸藥。二診諸癥狀有明顯改善,方藥對(duì)癥,考慮熱久傷津耗液,加入麥冬養(yǎng)陰生津,以善其后。

    2 胃熱嘔吐

    王某,男,4歲,2014年8月17日初診?;純?天前始發(fā)熱,體溫38℃,食入即吐,為黃綠液,量多,伴有腹痛,臍周明顯,大便每天1次,煩躁,多汗,口渴,飲多即吐,納呆。查體:體溫38℃,神清,精神倦怠,面色黃,咽稍紅,心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常,腹軟,無(wú)腹膜刺激征,麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛,舌紅苔黃厚,脈滑數(shù)。理化檢查:腹部B超未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷:急性胃炎,中醫(yī)診斷:胃熱嘔吐,治以清熱化濕、和中消導(dǎo),用藿連保和湯加味。處方:藿香、荊芥穗、茯苓、清半夏、陳皮、厚樸、香薷、佩蘭、竹茹、枳殼各10 g,焦三仙30 g,薄荷(后下)、甘草、黃連各6 g。2劑,每天1劑,水煎服,囑其清淡流質(zhì)飲食,嚴(yán)重時(shí)禁食4~6 h。

    2014年8月19日二診:熱退吐止,不伴煩躁,稍有口渴,汗不多,食欲好轉(zhuǎn)。原方去荊芥穗、薄荷、香薷、佩蘭、竹茹、枳殼,加砂仁、炒雞內(nèi)金各10 g。繼服2劑,每天1劑,而后痊愈。

    按:《幼幼集成》曰“諸逆沖上,皆屬于火;諸嘔吐酸,皆屬于熱……蓋小兒嘔吐,有寒有熱有傷食,然寒吐熱吐,未有不因于傷食者,其病總屬于胃?!标惤淌谡J(rèn)為嘔吐有寒熱虛實(shí)的區(qū)別,治法亦有溫清消補(bǔ)的不同,本病發(fā)于暑季,外感暑熱,濕熱內(nèi)阻中焦,氣機(jī)升降失和,故見(jiàn)發(fā)熱伴腹痛嘔吐;熱化燥傷津,則見(jiàn)口渴,因此,應(yīng)以調(diào)氣和胃、和中消導(dǎo)為治療原則。方中藿香辛溫芳香化濕,辟穢和中止嘔;黃連苦寒燥濕泄熱;茯苓、清半夏、陳皮健脾理氣燥濕;厚樸化濕行氣消脹;竹茹和胃降逆止嘔;香薷、佩蘭解暑清透濕熱;全方有清熱化濕、和中消導(dǎo)之作用。2劑后熱退吐止,腹痛緩解,原方去荊芥穗、薄荷、香薷、佩蘭、竹茹、枳殼,加砂仁、炒雞內(nèi)金助脾胃運(yùn)化,促進(jìn)食欲。

    3 濕疹

    趙某,女,6歲,2015年7月8日初診。患兒1周前發(fā)現(xiàn)右側(cè)腋窩濕疹樣皮疹,基底泛紅,集簇成片,滲出液少而稀薄,伴瘙癢,食欲欠佳,大便稍干,1~2天1次。查體:體溫36.3℃,精神可,面色紅潤(rùn),咽稍紅,心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常,舌紅苔黃厚,脈數(shù),西醫(yī)診斷:濕疹,中醫(yī)診斷:濕毒瘡(濕熱蘊(yùn)脾證),治以清熱燥濕、疏風(fēng)止癢,方用藿連保和湯加減。處方:藿香、茯苓、清半夏、厚樸、地膚子、白鮮皮、枳殼、滑石、甘草、牡丹皮各10 g,焦三仙30 g,蟬蛻、蒼術(shù)、赤芍、苦參、黃連、連翹各6 g。4劑,每天1劑,水煎服。

    2015年7月12日二診:皮疹減輕,色淡紅,無(wú)滲出,伴瘙癢,未見(jiàn)新起皮疹,食欲漸佳,舌紅苔薄黃,脈數(shù)。原方去枳殼、滑石、甘草,加川芎6 g,焦檳榔10 g,繼服5劑,每天1劑,囑其忌食辛腥發(fā)散之品,避免搔抓皮膚。

    2014年7月17日三診:皮疹消退,無(wú)新起皮疹,皮膚無(wú)瘙癢,食欲恢復(fù)正常,痊愈停藥。

    按:《政治準(zhǔn)繩·總論政治》曰:“夫疥癬者,皆由脾經(jīng)濕熱及肺經(jīng)風(fēng)毒客于肌膚所致也?!标惤淌谡J(rèn)為,小兒濕疹多因飲食不節(jié),損傷脾胃,脾失健運(yùn),濕熱內(nèi)生,復(fù)感風(fēng)濕熱邪,內(nèi)外和邪發(fā)于腠理,浸淫肌膚而發(fā)病?!爸T濕腫滿,皆屬于脾”,本病為急性濕疹,責(zé)之脾胃失和,濕熱內(nèi)伏,外感風(fēng)邪,合于腠理而發(fā)病。取藿連保和湯清熱燥濕和中,佐以蒼術(shù)祛風(fēng)燥濕;赤芍、牡丹皮涼血散瘀;苦參、地膚子、白鮮皮燥濕止癢;加入風(fēng)藥蟬蛻辛散透達(dá),疏風(fēng)散邪,使風(fēng)去則癢止;枳殼消食化滯;滑石、甘草合用為六一散,淡滲利濕,諸藥共奏健脾除濕、祛風(fēng)止癢之功。

    4 心肌炎

    陳某,女,8歲,2015年8月23日初診。患兒2周前腹瀉,后逐漸出現(xiàn)胸悶憋氣,乏力,活動(dòng)后明顯,心慌,無(wú)暈厥,無(wú)抽搐,食欲不振,大便軟,每天1次。查體:體溫36.8℃,精神可,咽稍紅,雙肺呼吸音清,心音有力,心率90次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音,口周無(wú)發(fā)紺,面色少華,腹軟不脹,舌紅苔薄黃,脈濡數(shù)。理化檢查:心電圖示Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,P-R間期0.22 s,心肌酶(CK-MB):45 u/L,Holter示間斷Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,心臟彩超未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷:急性心肌炎,中醫(yī)診斷:心癉病(濕熱侵脾攻心證),治以清熱燥濕、護(hù)心健脾,用藿連保和湯加減。處方:藿香、連翹、茯苓、清半夏、陳皮、厚樸、柴胡、赤芍、葛根、滑石、甘草各10 g,焦三仙30 g,瓜蔞12 g,黃連6 g。12劑,每天1劑,水煎服。

    2015年9月3日二診:體力漸增,胸悶憋氣減輕,無(wú)頭暈心慌,食欲漸佳,大便正常,查心電圖大致正常,原方去赤芍、葛根、藿香、連翹,加黨參、麥冬、當(dāng)歸、山藥各10 g。20劑,每天1劑,水煎服。

    2015年9月22日三診:諸癥平和,無(wú)不適癥狀,心電圖、心肌酶、Holter均正常,予院內(nèi)制劑心復(fù)康口服,25mL,每天2次,以善其后。

    按:《內(nèi)經(jīng)》曰“復(fù)感于邪,內(nèi)舍于心”,本病是因腸道病毒感染而發(fā)病,陳教授認(rèn)為該患兒由于濕熱之邪內(nèi)侵,乘脾攻心而發(fā)本病。發(fā)病之初感受濕熱之邪,濕熱留戀,內(nèi)傷于心,損傷心氣,心氣不足,心脈痹阻失養(yǎng)故腹瀉后出現(xiàn)乏力、胸悶憋氣、心悸等心肌受損癥狀。取藿連保和湯加味,方中佐以柴胡、瓜蔞寬胸理氣、調(diào)暢氣機(jī);赤芍清心解毒護(hù)心;葛根升發(fā)清陽(yáng),鼓舞脾胃之氣。12劑后熱毒已清,脾胃功能漸恢復(fù),原方去赤芍、葛根、藿香、連翹,加入黨參、山藥補(bǔ)中益氣,生津養(yǎng)血;麥冬清潤(rùn)之品,養(yǎng)陰生津,清心除煩;氣復(fù)津生,心脈得養(yǎng),諸癥平和,即肅清濕熱邪毒,同時(shí)積極顧護(hù)心之氣陰,以防病勢(shì)深入。

    (責(zé)任編輯:馮天保,鄭鋒玲)

    R249

    B

    0256-7415(2016)11-0163-02

    10.13457/j.cnki.jncm.2016.11.071

    2016-06-03

    歷松(1990-),女,在讀碩士研究生,研究方向:中醫(yī)兒科學(xué)。

    劉虹,E-mail:13920977901@163.com。

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