溫陽法歷史沿革及后世臨床應(yīng)用*

俞小艷，柳樹英甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050；甘肅省中醫(yī)藥研究院

?

溫陽法歷史沿革及后世臨床應(yīng)用*

俞小艷1，柳樹英2
1甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050；2甘肅省中醫(yī)藥研究院

從理論源流肇始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》、治法方藥建構(gòu)于《傷寒雜病論》、嬗變與探究、創(chuàng)新與發(fā)展、名老中醫(yī)運用溫陽法經(jīng)驗舉隅5方面入手探討溫陽法歷史沿革及其后世臨床應(yīng)用，指出證型與治法方藥研究是中醫(yī)藥學術(shù)深入發(fā)展的核心因素，溫陽法作為中醫(yī)學術(shù)體系在中醫(yī)治法方藥層面的重要內(nèi)容其理論肇始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，具體治法方藥建構(gòu)于仲景《傷寒雜病論》，經(jīng)晉唐至金元的嬗變與深入探索，迨明清時期略有創(chuàng)新與發(fā)展，且溫陽法的理論、具體治法和臨床運用等初成體系。后世醫(yī)家在實踐中進一步繼承與發(fā)展，對溫陽法的具體治法進行了有益的運用與探索，溫陽方法形成一種總體的整合趨勢。

溫陽法；歷史沿革；臨床應(yīng)用

溫陽：治法，溫法之一，用溫熱性質(zhì)的方藥祛除寒邪和溫復陽氣的一種治法，是根據(jù)《素問·至真要大論篇》曰：“寒者熱之”“勞者溫之”“損者益之”的原則立法，是為陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛而設(shè)，主要用于中焦虛寒、亡陽欲脫、寒凝經(jīng)脈等證。

溫陽法肇始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，奠基于仲景《傷寒雜病論》，經(jīng)晉唐至金元的嬗變與探究以及明清時期醫(yī)家在臨床實踐和理論層面的深入探索，其在溫補領(lǐng)域的應(yīng)用，有了進一步的創(chuàng)新與發(fā)展。

1　理論源流肇始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》

陽氣在人體中起著十分重要的作用，如《素問·生氣通天論篇》云：“陽氣者若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明”，指出陽氣之用，且人體的生命活動全賴陽氣的充足?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》云：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”，指出寒邪是陽氣受損的主要病邪。提出“損者益之”“勞者溫之”“虛者補之”等論成為后世醫(yī)家治療虛勞的基本原則，為后世治療虛證奠定了基礎(chǔ)。

2　治法方藥建構(gòu)于《傷寒雜病論》

東漢張仲景將《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的理論貫穿于臨床，形成了一整套溫陽祛寒的方藥，如小建中湯、附子湯、四逆湯、干姜附子湯、真武湯，桂枝附子湯等，這些方藥為后世醫(yī)家臨床用藥奠定了基礎(chǔ)。張仲景認為“諸虛不足”是虛勞的基本病因，在治療上，重視溫補法在虛勞治療中的運用?！秱摗分袦仃柗絼?7首；《金匱要略》中溫陽方劑58首，表明張仲景特別重視溫補陽氣在傷寒雜病中的治療作用，善于用辛溫辛熱之品溫補陽氣，且以附子為主，配伍桂枝、茯苓、白術(shù)、甘草等。通過《傷寒雜病論》可看出溫陽法的理法方藥體系已經(jīng)基本確立，也為后世臨床運用奠定了重要的基礎(chǔ)。

3　嬗變與探究

3.1晉唐-溫陽治法的推陳出新

3.1.1石藥“接補真氣”晉唐時期盛行煉丹服石之風，不少著作中有石藥的影響。唐代孫思邈在《千金要方》《千金翼方》中對溫陽方法也不乏探索，如以性猛、剽悍、燥烈之金石方藥溫腎或“接補真氣”助陽，以鐘乳、紫石英、白石英、硫磺等配合桂、附、干姜等藥，作為溫補元陽之用，如千金鐘乳散、三石散［1］等。

3.1.2溫腎助陽兼以滋陰孫思邈對于消渴病雖認為多由內(nèi)熱所致，治療應(yīng)以清熱生津為主，但在治療腎陽不足，下元虛冷型消渴病時分別配伍了肉蓯蓉、桂心、巴戟天、杜仲、附子、菟絲子等溫腎助陽之藥物，由此可見治消渴并不廢溫陽之法。唐代王燾在《外臺秘要》中指出：“消渴者，原其發(fā)動，此則腎虛所致”［2］。腎陽虧虛，命門火衰，不能蒸化陰液以榮養(yǎng)五臟，則五臟脆弱，表現(xiàn)為乏力、消瘦、腰膝酸軟、陽痿等消渴本虛之證，故治療時應(yīng)用桂心、附子、菟絲子和肉蓯蓉、巴戟天等溫腎助陽之品。

3.2宋金元-理法方藥的深入探索相對于晉唐醫(yī)學對溫陽方法研究的遲緩與不足，宋金元時期溫陽法在思路和具體藥物配伍等方面均有新的推進，在理法方藥層面上也有了進步。

3.2.1脾腎雙補南宋名醫(yī)許叔微在溫陽方法運用方面特別重視脾腎在人體中的重要作用。他在《普濟本事方·傷寒時疫》中指出：“趺陽胃脈定生死，太溪腎脈為根蒂”［3］，認為脾胃乃人體生死之所系，脾腎兩臟在人體生命活動中關(guān)系著生死存亡。治腎虛常合用補脾，而當脾病嚴重導致真陽衰虧時，則兼顧腎氣。創(chuàng)實脾散一方，既用草果、干姜溫運脾陽，又以大附子為君藥溫壯腎陽。

3.2.2補脾不如補腎嚴用和既重視脾胃，更強調(diào)腎中“真陽”“真火”對于維持脾胃正常功能的重要作用。在許叔微脾腎雙補的基礎(chǔ)上，明確指出：“古人云補腎不如補脾；余謂補脾不如補腎。腎氣若壯，丹田火經(jīng)上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治”［4］。他提出“補脾不如補腎”，其論對后世學術(shù)發(fā)展有一定的影響。

3.2.3甘溫除熱，補中升陽金·李東垣的脾胃內(nèi)傷學說立足脾胃元陽之氣不足致病，而強調(diào)升發(fā)脾胃陽氣，臨證創(chuàng)用補中益氣湯，以甘溫補中升陽法調(diào)治眾多疾病，為溫陽法注入新的內(nèi)容。脾胃損傷必然導致元氣不足而產(chǎn)生各種疾病。東垣說：“脾胃之氣既傷，而元氣也不能充也。而諸病之所由生也”［5］。創(chuàng)立了著名的甘溫除熱法，代表方劑補中益氣湯，對后世影響深遠。

3.2.4調(diào)中溫中王好古在脾胃學說的基礎(chǔ)上，重點闡發(fā)了“內(nèi)感陰證”，治療“元陽中脫”者，則強調(diào)以“調(diào)中”為主，制有黃芪湯，調(diào)中丸［6］等方。調(diào)中湯及黃芪湯扶助中焦脾胃陽氣，強調(diào)“藥當從溫，不可遽熱”，其方是緩治之劑。陰證的辨證論治從傷寒外感陰證，發(fā)展到內(nèi)傷雜病陰證，大大擴充了陰證的范圍，從而將傷寒學說與脾胃內(nèi)傷學說有機結(jié)合起來。

4　創(chuàng)新與發(fā)展

溫補說盛行于明代，延續(xù)于清，各家溫補學說的興起，客觀上形成了溫補學派，是溫補法集大成時期。他們的溫補學說，在理論方面豐富了中醫(yī)學術(shù)內(nèi)容，在治療方面創(chuàng)立了重要的方法，學說以脾腎、命門為中心點展開闡述。

4.1扶陽不忘補陰明代醫(yī)家張景岳“扶陽不忘補陰”的學術(shù)經(jīng)驗是溫陽法的較大創(chuàng)新。張景岳重視溫補，強調(diào)命門及真陰真陽的重要性，提出“陽非有余，陰亦不足”，把陰陽，精氣與命門理論有機地聯(lián)系起來，使命門學說漸趨完整?；陉庩柣ジ脑?，提出：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”［7］。溫補法的應(yīng)用集中體現(xiàn)在他自創(chuàng)的《新方八陣》中的“熱陣”和“補陣”中。“熱陣”主以溫脾，多用溫陽益氣法：“補陣”主以補腎，多用培陰育陽法，形成景岳溫補的兩大特征。

4.2從補脾到宣通胃陽在葉天士以前，有培補先天腎命、溫補后天脾胃的理論。葉氏認為：脾為陰土，胃為陽土，脾主運化，胃主受納；胃納失常則納減不能食，食后胃中嘈雜，脾運無力則食后作脹，飲食不為肌肉。深感“胃陽不旺，濁陰易聚，醫(yī)者知腑陽易通，自有效驗”［8］。提出“宣通胃陽”法，宣通胃陽是葉氏在長期實踐基礎(chǔ)上自然形成的一種別具特色的論治思路和方法。清末民初以降，溫陽法的臨床應(yīng)用從總體上趨于整合，諸多名家分別在各自不同的臨床實踐中反復磨合，在辨證方法、方劑選用、藥物配伍等方面形成自己的風格和專長。

總之，溫陽法從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始直至現(xiàn)代，是逐漸補充，逐漸豐富，逐漸發(fā)展的，隨著中醫(yī)與現(xiàn)代科學的結(jié)合，溫陽法將有良好的發(fā)展前景。

5　名老中醫(yī)運用溫陽法經(jīng)驗舉隅

5.1補氣回陽鄧鐵濤老先生認為心力衰竭“非獨心也，五臟皆可致心衰”［9］。心脾功能失調(diào)產(chǎn)生痰瘀等病理產(chǎn)物。心陽虧虛為本，瘀血水停為標，治療則以調(diào)補心脾之氣血為主。心陽虛型用紅參、熟附子、薏苡仁、橘紅等溫養(yǎng)心陽，也可用四君子湯合桂枝甘草湯治療。

5.2助陽解表徐小圃重視陽氣在人體的重要性。他認為在生理狀態(tài)下陽氣是全身的動力，在病理狀態(tài)下又是抗病主力，在兒科尤為重要。小兒為稚陰稚陽之體，因此在治療小兒疾病時必須顧及陽氣。他在臨床實踐中廣泛運用辛溫解表，扶正祛邪，溫培脾腎等治則，在解表劑麻黃等類方中加附子溫陽，以達到扶正不助邪，祛邪不傷正的目的。

5.3溫中回陽章次公［10］治療小兒驚厥，入寐多夢，汗多而小便少，手足不溫，予溫法，方用附子、干姜、細辛等；對于肺心病投熟附子、炮姜、補骨脂、熟地黃、五味子、鵝管石等。用附子配干姜治發(fā)熱，神昏，口噤不語，厥逆，蜷臥向里，脈來浮弦豁大而空。此乃真陽上越，用附子配干姜回陽救逆；治療泄瀉無度，肢冷如冰用附子配干姜，通陽祛寒，寒去陽回。

5.4溫壯腎陽朱南山［11］精于婦科，認為婦女諸疾病理機制不外乎各臟器功能失調(diào)。腎氣是人體生長發(fā)育的動力，與經(jīng)帶胎產(chǎn)有密切關(guān)系。因此，治婦人之病，重視腎氣。腎氣虛用血肉填精之品，月經(jīng)應(yīng)行不行，或婚后不孕而有腰膝酸軟，性欲淡薄等癥，用鹿茸、巴戟天、紫河車、杜仲等藥以填補之。腎氣虛寒用溫納腎陽之法。

5.5溫陽滋陰顏德馨［12］老教授在心血管疾病的治療中推崇“陽微陰弦”的觀點，認為溫運陽氣是治療心血管疾病的重要法則，常用附子湯加減治療冠心?。宦辄S附子細辛湯治療肺心病，通脈四逆湯治療胸痹等取得了顯著的臨床療效。對心絞痛、心肌梗死、心力衰竭者，多用附子，配以生地黃、麥冬等養(yǎng)陰藥。

總之，諸多行之有效的方法經(jīng)過醫(yī)家長期的臨床實踐以及用藥經(jīng)驗的積累，從不同角度熟練運用溫陽法，適用于各種復雜的證候。

［1］劉毅，董利利.《備急千金要方》對張仲景學術(shù)思想的傳承探究［J］.天津中醫(yī)藥大學學報，2014，33（4）：196-198.

［2］張登本.《外臺秘要方》對消渴病研究的文獻［J］.陜西中醫(yī)學院學報，2004，27（6）：1-2.

［3］李翠娟，祿穎.許叔微論治泄瀉經(jīng)驗探析［J］.河北中醫(yī)，2012，34（8）：1230.

［4］胡素敏，冷皓凡.嚴用和學術(shù)思想辨析［J］.江西中醫(yī)學院學報，2008，20（4）：15-16.

［5］李東垣.脾胃論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005：4.

［6］李文華.議王好古論治陰證之特點［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，9（26）：108-109.

［7］張景岳.景岳全書［M］.太原：山西科學技術(shù)出版社，2006：650.

［8］王邦才.論葉天士對脾胃學說的發(fā)揮與創(chuàng)新［J］.浙江中醫(yī)雜志，2014，49（3）：157-158.

［9］冷竹松.淺談鄧鐵濤教授的學術(shù)思想［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（20）：123.

［10］朱良春.章次公醫(yī)術(shù)經(jīng)驗集［M］.長沙:湖南科學技術(shù)出版社，2004：331.

［11］朱南孫.朱小南婦科經(jīng)驗選集［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005：126.

［12］上海市中醫(yī)心腦血管病臨床醫(yī)學中心.顏德馨中醫(yī)心腦診治精粹［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006：120.

Historical Developm entof Yang-warming Method and Its Clinical Application

YU Xiaoyan1，LIU Shuying2
1 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China；2 Gansu Provincial Academy of Chinese Medicine

Historicaldevelopmentof Yang-warm ingmethod and its clinicalapplication areexplored from five aspects:its theory and development originated from HuangDi NeiJing，the treatment，method，prescription and herbs constructed on the foundation of ShangHan ZaBingLun，evolution and exp loration，innovation and development，and the examplesof famousveteran TCM doctor'sexperience of using Yang-warm ingmethod，patterns and the study on the treatment，method，prescription and herbs are the key factors of TCM academic development，Yang-warm ing method is the im portantcontentof TCM treatment，method，prescription and herbs in TCM academ ic system，its theory is originated from HuangDi NeiJing，specific treatment，method，prescription and herbs are constructed on the foundation of ShangHan ZaBingLun，the theory，specific therapeuticmethod and clinical application of Yang-warmingmethod have been the system primarily through the evolution and further exp loration from Jin and Tang dynasties to the Jin and Yuan dynasties，as well as innovation and development till the Ming and Qing dynasties. Yang-warmingmethod has formed a total integration trend after the doctorsof later generatins inheriting and developing the former achievements in the practice，and helpfuluse and exploration of specificmethod of Yang-warm ing method.

Yang-warmingmethod；historicaldevelopment；clinicalapplication

R255

A

1004-6852（2016）03-0056-03

2015-10-21

甘肅省中醫(yī)藥管理局科研課題（編號GZK-2014-8）。

俞小艷（198O一），女，碩士學位，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。