根尖定位儀在牙根縱折臨床診斷中的應(yīng)用

徐默菡，王躍力，楊立斗，蘇 軍，張文云，肖玉鴻

根尖定位儀在牙根縱折臨床診斷中的應(yīng)用

徐默菡，王躍力，楊立斗，蘇 軍，張文云，肖玉鴻

目的初步評價根尖定位儀在牙根縱折早期診斷中的應(yīng)用價值。方法收集未做過牙髓治療、臨床診斷為牙根縱折或疑似縱折的患牙48顆，根尖定位儀測量根管工作長度。如工作長度較X光片上牙根長度短≥1/3者確診為縱折。拔除牙根后，測量縱裂根管長度，并與定位儀測量結(jié)果進行比較。如定位儀測出的工作長度與X光片上牙根長度相差0.5～1 mm，則行常規(guī)小錐度根管預(yù)備和冷側(cè)壓充填、降合，觀察1個月無癥狀后行冠修復(fù)。結(jié)果 48顆患牙中，41顆確診為縱折，拔除后均可見裂隙貫穿根管，確診率為85.4%。直視下測量的數(shù)值與根尖定位儀所測數(shù)值相比，差值均在1 mm以內(nèi)。其余7顆疑似縱折牙中，4顆于修復(fù)后0.5～1年發(fā)現(xiàn)牙根縱折。結(jié)論根尖定位儀對牙根縱折的早期診斷具有一定的價值，但對于僅有裂線而無裂隙的患牙仍有漏診的可能性。

根尖定位儀；牙根；縱折；診斷

牙根折斷在口腔科臨床并不少見。根據(jù)折斷類型可分為牙根橫折、斜折和縱折。折斷的原因有外傷、創(chuàng)傷性咬合力、牙髓治療、樁修復(fù)、牙根發(fā)育缺陷等。對牙根橫折和斜折，根據(jù)病史、X線片和臨床表現(xiàn)，診斷相對容易。但牙根縱折的早期癥狀和臨床表現(xiàn)均不明顯，早期縱折易診斷為牙髓炎、根尖周炎，診斷難度較大。有學(xué)者進行了根尖定位儀診斷牙根縱折的實驗研究，得出了不同的結(jié)論。筆者近幾年將根尖定位儀應(yīng)用于牙根縱折的臨床診斷，初步評價其應(yīng)用價值，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2011年6月～2014年12月到我科就診、診斷為牙根縱折或疑似縱折的患者共48顆牙。患者年齡32～71歲。牙位分布：下頜第一磨牙35例（72.9%）、上頜第一磨牙10例（20.8%）、上頜第二前磨牙2例 （4.17%），下頜第二磨牙1例（2.08%）。患牙均未做過牙髓治療。

1.2 診斷標準 病史：有牙齒挫傷史。臨床癥狀和體征：無明顯特異性，主要有咀嚼不適、咬合痛、伸長感或自發(fā)痛，重者可有牙齦腫脹、牙齒松動。牙冠未見明顯異常，僅多見磨耗。X光片：牙周膜增寬，根尖周骨密度降低，根管腔增寬，根周“V”形骨吸收，重者可見牙根斷片游離或移位。

1.3 實驗方法 縱折或疑似縱折的患牙，經(jīng)患者同意后，常規(guī)局麻下開髓、拔髓、沖洗，ROOT ZX根尖定位儀（日本森田）測根長。記錄定位儀顯示到達“根尖區(qū)”時的長度，重復(fù)測量3次取平均值。如測出長度較X光片上牙根長度短≥1/3，則確診為縱折，建議患者拔除患根或患牙，然后直視下測量縱裂根管的長度，將定位儀和直視測量結(jié)果進行比較。如定位儀測出的工作長度與X光片上牙根長度相差0.5～1 mm，則行常規(guī)小錐度根管預(yù)備和冷側(cè)壓充填、降合，觀察1個月無癥狀后行冠修復(fù)，同時需與患者講明可能出現(xiàn)的情況和預(yù)后。

2 結(jié)果

48顆患牙中，41顆確診為縱折，拔除后均可見縱折線貫穿根管，確診率為85.4%。直視下測量的數(shù)值與根尖定位儀所測數(shù)值相比，差值均在1 mm以內(nèi)。其余7顆疑似縱折牙的根尖定位儀測量值接近正常牙根工作長度，予常規(guī)根管治療后行冠修復(fù)。但其中4例于修復(fù)后0.5～1年再次出現(xiàn)咬物不適，復(fù)診拍X光片發(fā)現(xiàn)原可疑縱折的牙根周出現(xiàn)明顯骨吸收。予行牙半切、截根術(shù)或拔牙取出患根后發(fā)現(xiàn)牙根縱折。

3 討論

牙根縱折是不累及牙冠、僅發(fā)生在牙根的縱行折裂，可以從根管向外貫通至牙周膜，是一種非齲性疾病，發(fā)病率約3.69%，好發(fā)于中老年人第一磨牙近中根或近中頰根，下頜第一磨牙近中根最多見[1]。對于未做過牙髓治療的縱折牙，創(chuàng)傷性咬合力是其主要病因[2]。在本研究患牙中，下頜第一磨牙占72.9%，上頜第一磨牙占20.8%，且患者多有磨耗和咬合創(chuàng)傷史，與文獻報道相符[1-2]。

牙根縱折臨床表現(xiàn)復(fù)雜，早期診斷依賴于臨床癥狀和X光片，但無明顯特異性，較易誤診，且預(yù)后不佳。有學(xué)者比較了X光片和CT片診斷牙根縱折的陽性正確率，分別為23%和70%，CT片有明顯優(yōu)勢[3]。特別是近年來出現(xiàn)的CBCT，對牙根縱折的診斷和治療提供了更大的幫助[4]。但在CBCT尚未廣泛普及的地區(qū)，牙根縱折的早期診斷仍比較棘手。臨床上還可通過翻瓣手術(shù)來確診，但對患者的創(chuàng)傷較大。

電子根尖定位儀的工作原理是利用牙周膜和口腔黏膜間的電阻值，通過高頻信號和低頻信號間比例的差異來確定根尖孔的位置，理論上能檢測到與牙周膜相通的第一個區(qū)域，包括根尖孔、根管穿孔、折裂和側(cè)副根管。當定位儀顯示到達根尖孔時，即可能是根管挫接觸到牙周膜。牙根縱折通過根管腔后，裂隙根面的軟組織可因慢性炎癥滲入裂隙內(nèi)[5]，挫尖接觸到裂隙內(nèi)的軟組織即令定位儀顯示到達根尖孔。但如果根折線較淺，并未通過根管腔，則挫尖接觸不到根周軟組織，也就不會顯示到達根尖孔。隨著根尖定位儀在根管治療中的廣泛應(yīng)用，有學(xué)者嘗試將定位儀應(yīng)用于牙根縱折的診斷。Ebrahim等[6]將90顆牙分為牙根橫折和縱折，用3種電子根測儀分別進行測量，結(jié)果提示3種根測儀均能準確檢測出牙根橫折，但對牙根縱折的診斷并不可靠。但al Kadi等[7]用兩種根測儀測量牙根橫折和縱折牙齒，得出了不同的結(jié)論。他們認為根測儀不僅能夠判斷橫折和縱折是否存在，而且可以確定出折裂的準確位置。張平[8]用兩種根測儀體外測量了實驗性根折牙齒，發(fā)現(xiàn)根測儀對僅有縱裂線的牙根縱折無診斷價值，對完全縱裂的牙根卻有較高的診斷準確性。從本研究觀察到的結(jié)果來看，根測儀對縱折的確診率達85.4%，且能準確判斷出折斷位置，對基層醫(yī)院來說不失為一個簡便、有效的方法。但即使這樣，仍有14.6%的可疑根折無法確診。從4例先未確診、一段時間后出現(xiàn)明確征象的患牙推測，很可能早期僅是牙根折裂線，并未穿通根管腔，所以根測儀未能測出。后持續(xù)受力折裂線穿通根管腔出現(xiàn)完全縱折，才出現(xiàn)癥狀的反復(fù)和X光片的表現(xiàn)。因此，初診時根測儀沒有測出根折的可疑牙齒，并不能排除牙根縱折的可能性。這一點需向患者交代清楚。同時患牙的根管治療不宜采用大錐度機械預(yù)備和充填，以免摻入醫(yī)源性因素而致情況復(fù)雜。

總之，對于臨床上一些中老年患者，牙冠僅有磨耗沒有其他異常、有咬合創(chuàng)傷史、出現(xiàn)牙髓炎、根尖周炎癥狀而X光片未見明顯根折提示時，應(yīng)考慮存在牙根縱折的可能。根尖定位儀對牙根縱折的早期診斷具有一定的價值，但對于初期、僅有裂線而無裂隙的患牙仍可能漏診。

[1] Chan CP,Lin CP,Tseng SC,et al.Vertical root fracture in endodontically versus nonendodontically treated teeth:a survey of 315 cases in Chinese patients[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,1999,87(7):504-507.

[2] 張志良，季萍，吳偉銘.56例后牙根裂X線表現(xiàn)和病因分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，1989，9（2）：69.

[3] Yousse fzadeh S,Gahleitner A,Dorffner R,et al.Dental vertical root fractures:value of CT in detection[J].Radiology,1999,210(2): 545-549.

[4] Metska ME,Aartman IH,Wesselink PR,et al.Detection of vertical root fractures in vivo endodontically treated teeth by cone-beam computed tomography scans[J].J endod,2012,38(10): 1344-1347.

[5] 文玲英，王志良.磨牙牙根縱裂的X線、組織學(xué)和顯微結(jié)構(gòu)特征[J].口腔醫(yī)學(xué)，1992,12（3）：122-124.

[6] Ebrahim AK,Wadachi R,Suda H.Accuracy of three different electronic apex locators in detecting simulated horizontal and vertical root fractures[J].Aust Endod J,2006,32(2):64-69.

[7] al Kadi H,Sykes LM,Vally Z.Accuracy of the Raypex-4 and Protaper apex locators in detecting horizontal and vertical root fractures:an in vitro study[J].SADJ,2006,61(6):244-247.

[8] 張平.兩種根尖定位儀診斷牙根縱裂的實驗研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009,27（5）：528-530.

Application of root apex locator to clinic diagnosis of vertical root fracture

Xu Mohan,Wang Yueli,Yang Lidou,Su Jun,Zhang Wenyun,Xiao Yuhong Department of Stomatology,Kunming General Hospital of Chengdu Military Command,Kunming,Yunnan,650032,China

ObjectiveTo primarily evaluate the application value of root apex locator in the early diagnosis of vertical root fracture.MethodsThe root canal length of 48 non-endodontically treated teeth confirmed or suspected of vertical root fracture wasmeasured by root apex locator.The roots with working length 1/3 of or much shorter than the primary length were diagnosed as vertical fracture.The actual length of vertical fracture root canal was measured after the uprooting of the teeth.The results were compared with that of the root apex locator.The roots with working lengths 0.5-1 mm shorter than the primary length were treated by routine root canal treatment and repaired with crowns after 1 month.ResultsAmong the 48 teeth,41 ones were diagnosed as vertical fracture,and fissures could be seen penetrating the root canals after the uprooting.The diagnostic rate was 85.4%.There was less than 1 mm difference in the values between the results of root apex locator and the actual length.Among the 7 teeth suspected of vertical root fracture,4 ones were diagnosed as vertical root fracture 0.5 to 1 year after the reparation.ConclusionThe root apex locator has a certain value in the early diagnosis of vertical root fracture.However,there is a possibility of missing diagnosis for the incomplete vertical root fracture.

root apex locator;dental root;vertical fracture;diagnose

R 781.33

A

1004-0188（2016）04-0427-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.029

2015-07-12）

650032昆明，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院口腔科