不同體位下頸椎旋轉(zhuǎn)手法對頸椎間盤位移和內(nèi)在應力的影響①

黃學成，葉林強，江曉兵，余偉波，梁德

不同體位下頸椎旋轉(zhuǎn)手法對頸椎間盤位移和內(nèi)在應力的影響①

黃學成1,2，葉林強2，江曉兵2，余偉波1,2，梁德2

目的利用三維有限元模擬頸椎在前屈、中立、后伸三種體位下行頸椎旋轉(zhuǎn)手法，探討該手法在不同體位下對頸椎間盤位移和內(nèi)在應力的影響。方法2016年11月對1例25歲健康成年女性志愿者的頸椎進行CT掃描成像，應用Mimics 10.01、Geomagic Studio、Solidworks 14.0等軟件建立頸椎C5-6實體CAD模型，然后將模型導入Ansys Workbench 14.5軟件進行有效性驗證及手法模擬。在頸椎前屈、中立、后伸三種體位下進行手法分解，把各項力學參數(shù)代入三維有限元模型進行計算分析。即時顯示手法作用時頸椎間盤的位移和內(nèi)在應力的變化。結(jié)果在三種體位下，纖維環(huán)旋轉(zhuǎn)對側(cè)的后部均出現(xiàn)向前回縮變形，前屈位最大，中立位次之，后伸位最?。焕w維環(huán)旋轉(zhuǎn)側(cè)的后部均出現(xiàn)向后膨出變形，前屈位最小，中立位次之，后伸位最大；椎間盤內(nèi)在應力在三種體位下分別集中于旋轉(zhuǎn)對側(cè)后部、旋轉(zhuǎn)對側(cè)和旋轉(zhuǎn)側(cè)后部，其中前屈位最大，后伸位次之，中立位最小。結(jié)論從椎間盤安全性角度出發(fā)，頸椎旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病時，建議向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，體位首選中立位，若療效欠佳再考慮使用前屈位。頸椎管狹窄的患者不宜使用頸椎旋轉(zhuǎn)手法治療。

頸椎旋轉(zhuǎn)手法；神經(jīng)根型頸椎??；體位；位移；應力

頸椎旋轉(zhuǎn)手法是治療神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)重要的保守療法之一，它能迅速緩解根性疼痛，改善癥狀，因其療效顯著而廣泛應用于臨床[1]。對于頸椎旋轉(zhuǎn)手法治療CSR的起效機制，目前研究[2-3]多認為頸椎旋轉(zhuǎn)手法可改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，從而減輕神經(jīng)根受壓，松解局部組織粘連，緩解疼痛等癥狀。但如果手法操作不當，也可導致頸椎間盤突出加重，癥狀加劇。體位是實施手法的基礎(chǔ)，對于患者頸椎體位究竟選擇前屈位、中立位還是后伸位，更有利于頸椎旋轉(zhuǎn)手法的有效和安全施行，學界尚有爭論[4-7]。

本研究采用三維有限元模擬在前屈、中立、后伸三種不同體位下，頸椎旋轉(zhuǎn)手法對頸椎間盤位移和內(nèi)在應力的影響，為頸椎旋轉(zhuǎn)手法的有效性和安全性進一步提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 C5-6功能節(jié)段三維有限元模型的建立及驗證

2016年11月廣州中醫(yī)藥大學成年健康女性志愿者1例，年齡25歲，身高165 cm，體質(zhì)量55 kg，排除脊柱創(chuàng)傷、嚴重退行性變、畸形、腫瘤，簽署知情同意書。本研究通過廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院倫理委員會審查。

采用64排螺旋CT(德國西門子公司)掃描志愿者頸椎，掃描層厚和層間距均為0.625 mm，掃描圖像以DICOM格式保存。利用Mimics 10.01軟件讀取DICOM格式圖像文件，然后通過閾值分割、擦除、填充等功能提取C5-6椎骨信息，最后通過三維重建功能重建C5-6椎骨。將模型以點云格式文件從Mimics 10.01軟件輸出，導入到Geomagic 2012逆向工程軟件，光滑處理椎骨模型，生成幾何實體，輸出為stp文件。把幾何實體文件導入到SolidWorks 2014軟件，在C5-6椎骨輪廓的基礎(chǔ)上進行皮質(zhì)骨、纖維環(huán)、髓核、軟骨終板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨及韌帶的建模。皮質(zhì)骨和軟骨終板厚度均為0.4 mm，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨厚度0.5 mm，髓核占整個椎間盤體積43%[8]，纖維環(huán)的纖維體積約占纖維環(huán)體積的20%[9]，纖維成剪刀方式走行，并與椎間盤平面平均成15°～45°[10](圖1)。三維有限元模型的韌帶包括前縱韌帶、后縱韌帶、棘間韌帶、黃韌帶及關(guān)節(jié)囊，韌帶的起始點參考解剖書上描述的附著點。在有限元分析軟件Ansys Workbench 14.5中導入以上模型進行裝配、材料屬性賦予、相互關(guān)系定義和網(wǎng)格劃分。皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨、終板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨、纖維環(huán)和髓核的單元類型定義為四面體實體單元，韌帶、關(guān)節(jié)囊和纖維定義為桁架單元，只承受拉力不承受壓力和剪切力。材料屬性定義為線性、均質(zhì)、各向同性。所建模型賦予的材料屬性[10-12]見表1。

圖1 頸椎C5-6椎間盤纖維環(huán)基質(zhì)及纖維環(huán)纖維的三維有限元模型

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)摩擦系數(shù)設定為0.1，其余各部分的相互關(guān)系設定為綁定。完全固定C6下終板，在C5上終板持續(xù)施加垂直向下載荷73.6 N模擬自身重力，同時在各解剖平面(矢狀面、冠狀面和橫斷面)分別施加扭矩1.8 Nm模擬前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)，計算模型在各個工況下的三維運動范圍，與相同邊界條件下的尸體生物力學實驗和三維有限元分析實驗結(jié)果[13-14]相比較以驗證模型的有效性。

表1 頸椎C5-6有限元模型的材料屬性

1.2 不同體位下頸椎旋轉(zhuǎn)手法的模擬和加載

模型加載條件：①C6椎體底部固定；②C5椎體上端垂直向下壓縮載荷50 N模擬重力；③C5-6有限元模型繞X軸分別旋轉(zhuǎn)5°、0°、-5°，模擬手法治療之前的前屈、中立、后伸體位；④Z軸順時針方向(向右)旋轉(zhuǎn)3°，模擬手法治療前向右旋轉(zhuǎn)達固定位；⑤C5椎體上端在前屈、中立、后伸三種體位下分別施加垂直向上牽引力100 N；⑥Z軸順時針方向(向右)旋轉(zhuǎn)1°模擬手法順勢扳動；⑦C5-6撤銷牽引力并恢復至中立位。

2 結(jié)果

2.1 頸椎C5-6三維有限元模型的建立

最終所建頸椎C5-6三維有限元模型共有194,842個節(jié)點，119,268個單元，高度模擬了頸椎C5-6結(jié)構(gòu)與材料特性，所建頸椎C5-6實體CAD模型及三維有限元模型見圖2。

2.2 頸椎C5-6三維有限元模型的驗證

在本研究中予以頸椎C5-6節(jié)段與以往研究相同的邊界條件和加載，發(fā)現(xiàn)本實驗結(jié)果與以往研究結(jié)果[13-14]基本相同。見表2。

表2 以往研究與本實驗頸椎C5-6模型活動度(°)

圖2 頸椎C5-6三維有限元模型

2.3 椎間盤位移和內(nèi)在應力

前屈、中立、后伸三種體位下，纖維環(huán)旋轉(zhuǎn)對側(cè)的后部出現(xiàn)向左、向前、拉伸回縮變形(圖3第1排)，其中Y軸向前回縮位移明顯，分別為0.953 mm、0.648 mm、0.216 mm；纖維環(huán)旋轉(zhuǎn)側(cè)的后部均出現(xiàn)向左、向后、壓縮膨出變形(圖3第1排)，其中Y軸向后膨出位移明顯，分別為0.264 mm、0.569 mm、0.947 mm。

椎間盤內(nèi)在應力(圖3第3排)的變化與位移一致(圖3第2排)。前屈位，椎間盤內(nèi)在應力集中于旋轉(zhuǎn)對側(cè)后部和旋轉(zhuǎn)側(cè)的前部，旋轉(zhuǎn)對側(cè)后部較大，最大達到8.119 MPa；中立位，椎間盤內(nèi)在應力集中于旋轉(zhuǎn)兩側(cè)，旋轉(zhuǎn)對側(cè)較大，最大達到5.855 MPa；后伸位，椎間盤內(nèi)在應力集中于旋轉(zhuǎn)側(cè)后部和旋轉(zhuǎn)對側(cè)前部，旋轉(zhuǎn)側(cè)后部較大，最大達到6.943 MPa。

髓核的位移與應力較小，其位移與應力和椎間盤的分布趨勢一致。

圖3 不同體位下頸椎旋轉(zhuǎn)手法對椎間盤位移和內(nèi)在應力的改變

3 討論

CSR的主要癥狀為根性痛[15]，而椎間盤突出對神經(jīng)根的機械壓迫及由此引起的炎癥因子的刺激則是CSR發(fā)病的主要機制[16]。頸椎旋轉(zhuǎn)手法在治療CSR方面，能迅速緩解根性疼痛，其療效甚佳[17-18]。關(guān)于頸椎旋轉(zhuǎn)手法治療CSR的起效機制，目前主要存在兩種學說，包括“髓核還納”學說和“松解粘連”學說[2]。郭偉等[19]通過磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)復查，測量并對比手法治療前后髓核突出的大小變化，發(fā)現(xiàn)手法治療后患者癥狀改善，但突出的髓核并沒有因此而減少，手法并不能使突出的髓核回納。更有研究指出[20]，在頸椎旋轉(zhuǎn)手法過程中，牽拉上提頸部動作的時候髓核內(nèi)壓力降低，但在旋轉(zhuǎn)扳動時髓核內(nèi)壓力是升高的。因此，“髓核還納”學說難以接受。

目前研究多認為[2-3,21]，頸椎旋轉(zhuǎn)手法可改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，從而減輕神經(jīng)根受壓，松解局部組織粘連。因此，“松解粘連”學說得到普遍認同[22-23]。但對于患者頸椎體位的選擇，目前尚未統(tǒng)一，究竟選擇前屈位[24]、中立位[25]還是后伸位[4]，更有利于頸椎旋轉(zhuǎn)手法的安全和有效施行？既往基礎(chǔ)及臨床研究證實，前屈位下行頸椎旋轉(zhuǎn)手法治療CSR對緩解根性痛效果優(yōu)于中立位和后伸位，他們認為前屈位可以擴大椎間孔及椎管容積，有利于神經(jīng)根的松解[24,26-27]。鄔黎平等[4]在尸體研究中發(fā)現(xiàn)，在前屈位進行頸椎旋轉(zhuǎn)手法時，髓核內(nèi)壓力最大，中立位次之，后伸位最小，建議在頸部小幅度后伸位下行頸椎旋轉(zhuǎn)手法，以降低髓核突出的風險。但李義凱等[5]在尸體研究中發(fā)現(xiàn)，纖維環(huán)后部在過伸旋轉(zhuǎn)體位時均有輕度凸出，并隨頸椎左右旋轉(zhuǎn)而左右移動，前屈旋轉(zhuǎn)時纖維環(huán)無明顯凸出。

以往關(guān)于頸椎的生物力學研究，大多涉及一個或較少的運動節(jié)段；因本研究主要探討CSR，而C5-6節(jié)段又是CSR的高發(fā)節(jié)段，故單獨建立頸椎C5-6模型進行研究。本研究通過三維有限元模擬頸椎旋轉(zhuǎn)手法，發(fā)現(xiàn)手法實施時，旋轉(zhuǎn)對側(cè)后部的纖維環(huán)發(fā)生向外、向前、向上的拉伸回縮變形，有利于椎間盤和神經(jīng)根發(fā)生相對位移，從而達到“松解粘連”的目的。但在手法過程中，我們也發(fā)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)側(cè)后部纖維環(huán)向內(nèi)、向后、向下壓縮膨出變形，旋轉(zhuǎn)側(cè)后部的椎間盤有壓迫神經(jīng)根甚至脊髓的風險。通過模擬不同體位下進行頸椎旋轉(zhuǎn)手法，發(fā)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)對側(cè)后部的椎間盤向前的回縮變形在前屈位最大，中立位次之，后伸位最小；而旋轉(zhuǎn)側(cè)后部的椎間盤向后的膨出變形在前屈位最小，中立位次之，后伸位最大。椎間盤內(nèi)在應力在前屈、中立、后伸位下分別集中于纖維環(huán)旋轉(zhuǎn)對側(cè)后部、旋轉(zhuǎn)對側(cè)和旋轉(zhuǎn)側(cè)后部，其中前屈位的最大，后伸位次之，中立位最小。由此可見，即使是正常的椎間盤，頸椎旋轉(zhuǎn)手法的操作對它也有風險。

根據(jù)本研究我們推測如下。①頸椎旋轉(zhuǎn)手法治療CSR時，向健側(cè)旋轉(zhuǎn)可使患側(cè)椎間盤發(fā)生向前的回縮位移[28-29]，有助于與神經(jīng)根之間“松解粘連”，但健側(cè)椎間盤同時也有向后膨出的風險。②前屈位使旋轉(zhuǎn)對側(cè)椎間盤向前方產(chǎn)生較大位移，有利于松解神經(jīng)根粘連和解除壓迫，但應力較大，說明椎間盤損傷風險高；后伸位使旋轉(zhuǎn)側(cè)椎間盤向后方產(chǎn)生較大位移，存在擠壓神經(jīng)根的風險，同時應力也較大，說明椎間盤損傷風險也高；中立位的位移和應力均勻分布于椎間盤，說明中立位療效差于前屈位，但安全性高于前屈位。

因此，對于治療CSR，從療效角度出發(fā)，在行頸椎旋轉(zhuǎn)手法時，保持頸椎適當前屈并向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，更有助于患側(cè)神經(jīng)根的松解。這可以證實Jason等[24,26-27]的臨床研究結(jié)論，即前屈體位下施行頸椎旋轉(zhuǎn)手法治療CSR對緩解根性痛優(yōu)于中立位及后伸位。但相比中立位和后伸位，手法在前屈位操作時更容易損傷纖維環(huán)[30]。

本研究只針對頸椎單節(jié)段，對于頸椎整體曲度的變化對前屈位頸椎旋轉(zhuǎn)手法的影響尚未可知，例如頸椎反弓的CSR患者脊髓前方和神經(jīng)根的張力增高[31]，在前屈位時脊髓前方容易受壓[32]，是否適合在前屈位下行頸椎旋轉(zhuǎn)手法需行進一步探討。從安全性角度出發(fā)，手法治療首選中立位，若療效欠佳，再考慮使用前屈位。對于頸椎管狹窄患者，應避免使用頸椎旋轉(zhuǎn)手法。

[1]王艷國,郭秀琴,張琪,等.手法治療神經(jīng)根型頸椎病的系統(tǒng)評價[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(2):499-503.

[2]王福根,高謙,畢勝,等.腰椎間盤突出癥臨床治療機制探討[J].中國臨床康復,2003,7(8):1320-1322.

[3]張勇,畢勝,趙衛(wèi)東,等.腰椎旋轉(zhuǎn)手法對髓核內(nèi)壓力和神經(jīng)根位移的影響[J].頸腰痛雜志,2001,22(3):184-186.

[4]Wu LP,Huang YQ,Zhou WH,et al.Influence of cervical spine position,turning time,and cervical segment on cadaver intradiscal pressure during cervical spinal manipulative therapy[J].J Manipulative Physiol Ther,2012,35(6):428-436.

[5]李義凱,鐘世鎮(zhèn).旋轉(zhuǎn)手法對椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)和容積影響的研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,1997,5(6):4-7.

[6]羅志瑜.頸椎斜扳法的合理體位和適應證的機理探討[J].上海中醫(yī)藥雜志,1991(1):14-15.

[7]史興來,王鎖良.兩種不同體位手法治療頸椎病療效比較[J].中醫(yī)正骨,2004,16(5):16-17.

[8]Mo ZJ,Zhao YB,Wang LZ,et al.Biomechanical effects of cervical arthroplasty with U-shaped disc implant on segmental range of motion and loading of surrounding soft tissue[J].Eur Spine J,2014,23(3):613-621.

[9]Denoziere G,Ku DN.Biomechanical comparison between fusion of two vertebrae and implantation of an artificial intervertebral disc[J].J Biomech,2006,39(4):766-775.

[10]Du HG,Liao SH,Jiang Z,et al.Biomechanical analysis of press-extension technique on degenerative lumbar with disc herniation and staggered facet joint[J].Saudi Pharm J,2016,24(3):305-311.

[11]Lee SH,Im YJ,Kim KT,et al.Comparison of cervical spine biomechanics after fixed-and mobile-core artificial disc replacement:a finite element analysis[J].Spine(Phila Pa 1976),2011,36(9):700-708.

[12]Mo Z,Zhao Y,Du C,et al.Does location of rotation center in artificial disc affect cervical biomechanics?[J].Spine(Phila Pa 1976),2015,40(8):E469-E475.

[13]Ganbat D,Kim YH,Kim K,et al.Effect of mechanical loading on heterotopic ossification in cervical total disc replacement:a three-dimensional finite element analysis[J].Biomech Model Mechanobiol,2016,15(5):1191-1199.

[14]Moroney SP,Schultz AB,Miller JA,et al.Load-displacement properties of lower cervical spine motion segments[J].J Biomech,1988,21(9):769-779.

[15]朱巍,賈連順.神經(jīng)根型頸椎病根性痛發(fā)病機制的研究進展[J].中華骨科雜志,2004,24(12):761-764.

[16]Woods B,Hilibrand A.Cervical radiculopathy:epidemiology,etiology,diagnosis,and treatment[J].J Spinal Disord Tech,2015,28(5):E251-E259.

[17]Wei X,Wang S,Li J,et al.Complementary and alternative medicine for the management of cervical radiculopathy:an overview of systematic reviews[J].Evid Based Complement Alternat Med,2015,2015:793649.

[18]Zhu L,Wei X,Wang S.Does cervical spine manipulation reduce pain in people with degenerative cervical radiculopathy?A systematic review of the evidence,and a meta-analysis[J].Clin Rehabil,2016,30(2):145-155.

[19]郭偉,趙平,周衛(wèi),等.腰椎間盤突出癥手法治療前后癥狀學評分與MRI指標相關(guān)性研究[J].中國骨傷,2010,23(1):17-19.

[20]Li YK,Zhu QA,Zhong SZ.The effect of cervical traction combined with rotatory manipulation on cervical nucleus pulposus pressures[J].J Manipulative Physiol Ther 1998,21(2):97-100.

[21]畢勝,李義凱,趙衛(wèi)東,等.腰部推拿手法生物力學和有限元比較研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2002,24(9):525-528.

[22]趙國紅,紀清.神經(jīng)根型頸椎病的手法治療進展[J].北京中醫(yī)藥,2008,27(10):817-819.

[23]朱國苗,房敏,孫武權(quán).旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病的機制及特點[J].中國臨床康復,2006,10(39):154-156.

[24]Schliesser JS,Kruse R,Fallon LF.Cervical radiculopathy treated with chiropractic flexion distraction manipulation:A retrospective study in a private practice setting[J].J Manipulative Physiol Ther,2003,26(9):E19.

[25]袁漢,李勇,劉秀珍.持續(xù)牽引下旋轉(zhuǎn)、側(cè)扳手法治療神經(jīng)根型頸椎病[J].按摩與導引,2006,22(11):12.

[26]InufusaA,An HS,Lim TH,et al.Anatomic changes of the spinal canal and intervertebral foramen associated with flexion-extension movement[J].Spine(Phila Pa 1976),1996,21(21):2412-2420.

[27]Yoo JU,Zou D,Edwards WT,et al.Effect of cervical spine motion on the neuroforaminal dimensions of human cervical spine[J].Spine(Phila Pa 1976),1992,17(10):1131-1136.

[28]Wu LP,Huang YQ,Manas D,et al.Real-time monitoring of stresses and displacements in cervical nuclei pulposi during cervical spine manipulation:a finite element model analysis[J].J Manipulative Physiol Ther,2014,37(8):561-568.

[29]徐海濤,徐達傳,李云貴,等.坐位旋轉(zhuǎn)手法時退變腰椎間盤內(nèi)在應力和位移的有限元分析[J].中國康復醫(yī)學雜志,2007,22(9):769-771.

[30]Wang K,Wang H,Deng Z,et al.Cervical traction therapy with and without neck support:A finite element analysis[J].Musculoskelet Sci Pract,2017,28:1-9.

[31]Harrison DE,Cailliet R,Harrison DD,et al.A review of biomechanics of the central nervous system－Part III:spinal cord stresses from postural loads and their neurologic effects[J].J Manipulative Physiol Ther,1999,22(6):399-410.

[32]Muhle C,Weinert D,Falliner A,et al.Dynamic changes of the spinal canal in patients with cervical spondylosis at flexion and extension using magnetic resonance imaging[J].Invest Radiol,1998,33(8):444-449.

Effect of Cervical Rotatory Manipulation on Displacement and Intra-stress of Cervical Disc in Different Positions

HUANG Xue-cheng1,2,YE Lin-qiang2,JIANG Xiao-bing2,YU Wei-bo1,2,LIANG De2
1.First School of Clinical Medicine,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou,Guangdong 510405,China;2.Department of Spinal Surgery,The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou,Guangdong 510405,China

LIANG De.E-mail:spinedrjxb@sina.com

A和R通過合成算子進行模糊運算得到評價向量

B反映評價對象對評語等級的隸屬程度，根據(jù)隸屬度分級法得出評價結(jié)果。

ObjectiveTo simulate the cervical rotatory manipulation(CRM)in flexion,neutral and extension positions using three-dimensional finite element,so as to investigate the effect of this manipulation on the displacement and intra-stress of cervical disc in different positions.MethodsBy using the method of reverse engineering with Mimics 10.01,Geomagic Studio and Solidworks 14.0,a three-dimensional geometric CAD model of C5-6was developed from the CT scan images of a normal adult female aged 25 years.The model was imported into Ansys Workbench 14.5,and a three-dimensional finite element model was verified and simulated the CRM.The CRM was decomposed by principium of manipulation in flexion,neutral and extension,respectively.The parameter of mechanics was analyzed with the finite element system.The change of displacement and intra-stress distribution in cervical disc simultaneous were displayed during simulating the manipulation.ResultsThe posterior part of opposite rotary side of annulus fibers was all retracted,and the displacement was toward anterior,maximal in flexion position,followed as neutral position and minimal in extension position.In the meantime,the posterior part of the rotary side of annulus fibers was expanded into posterior,minimal in flexion position,followed as neutral position and maximal in extension position.The intra-stress in cervical disc was focused on posterior part of opposite rotary side,opposite rotary side and posterior part of the rotary side in flexion position,neutral position and extension position,respectively,maximal in flexion position,followed as extension position and minimal in neutral position.ConclusionTo treat with cervical spondylotic radiculopathy in the perspective of safety of cervical disc,the CRM should rotate to the unaffected side,first in neutral position,second in flexion position if with poor efficacy.Patients with cervical spinal stenosis should not be treated with the CRM.

cervical rotatory manipulation;cervical spondylotic radiculopathy;position;displacement;stress

R681.5

A

1006-9771(2017)12-1470-06

[本文著錄格式]黃學成，葉林強，江曉兵，等.不同體位下頸椎旋轉(zhuǎn)手法對頸椎間盤位移和內(nèi)在應力的影響[J].中國康復理論與實踐,2017,23(12):1470-1475.

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院嶺南特色診療技藝應用與推廣項目(No.2016JY03)。

1.廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣東廣州市510405；2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院脊柱骨科，廣東廣州市510405。作者簡介：黃學成(1988-)，男，漢族，廣東臺山市人，博士研究生，主要研究方向：脊柱傷病的基礎(chǔ)與臨床。通訊作者：梁德，教授，博士生導師。E-mail:spinedrjxb@sina.com。

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.12.019

CITED AS:Huang XC,Ye LQ,Jiang XB,et al.Effect of cervical rotatory manipulation on displacement and intra-stress of cervical disc in different positions[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(12):1470-1475.

2017-04-28

2017-06-05)