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    龔子夫教授應用經(jīng)方醫(yī)案3則

    2016-02-21 21:20:44朱治銘許燕玲蔣小敏
    新中醫(yī) 2016年6期
    關(guān)鍵詞:中湯癃閉小建

    朱治銘,許燕玲,蔣小敏

    1.江西中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院,江西 南昌 330006 2.廣州中醫(yī)藥大學脾胃研究所,廣東 廣州 510006 3.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006

    ◆醫(yī)案研究◆

    龔子夫教授應用經(jīng)方醫(yī)案3則

    朱治銘1,許燕玲2,蔣小敏3

    1.江西中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院,江西 南昌 330006 2.廣州中醫(yī)藥大學脾胃研究所,廣東 廣州 510006 3.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006

    經(jīng)方;癃閉;久咳;尿血;龔子夫

    龔子夫教授(1930-),原系南昌大學第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師。1990年全國第一批名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師,江西省首批名老中醫(yī)。專于攻讀《傷寒論》《金匱要略》 《溫病條辨》等經(jīng)典著作,師從姚荷生、張海峰、萬友生等中醫(yī)名家,鑒仲景“勤求古訓,博采眾方”之論,臨證時嚴遵《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》“謹守病機,各司其屬,有者求之,無者求之”之旨,善于六經(jīng)辨證治療疑難雜病,方精效彰。筆者有幸?guī)煆凝徸臃蚪淌谥两?年余,常待診左右見其出方之妙,探討辨證用方思路,治療沉疴雜癥屢效。

    龔教授認為張仲景之方后世尊稱為經(jīng)方,其經(jīng)之含義一般有兩種解釋,一為仲景所著《傷寒論》和《金匱要略》為經(jīng)典著作;一為仲景所創(chuàng)之方確系臨床經(jīng)驗之方,其方主要貴在配伍嚴謹,精煉。在臨證之際,若有疑難雜癥,不論西醫(yī)診斷為何種病,每用六經(jīng)辨證思維,如果方證相投,即可大膽運用經(jīng)方,若用之對癥,則效如桴鼓。今整理龔教授應用經(jīng)方典型醫(yī)案3則,以就其六經(jīng)辨證應用經(jīng)方之高明。

    1 白頭翁湯治療癃閉

    李某,女,68歲,2010年2月8日初診,小便不通約2周余。患者素體陰虛,易起口腔潰瘍,舌尖潰爛,伴有泌尿感染,經(jīng)常熬夜,嗜食肥甘厚膩,夏秋換季時易發(fā)癃閉。這次又因夏季天熱疲勞而發(fā),見小便點滴不通,需依靠西醫(yī)導尿方能排尿。精神極為苦惱,心煩口渴,手足心偶有熱感如焚,尿黃灼熱,伴外陰肛門瘙癢,大便正常。舌質(zhì)深紅潤、苔薄黃,脈細滑數(shù)。曾長期服滋腎補陰,利尿通淋之劑不效。龔老診斷為肝熱挾風,下迫膀胱,發(fā)為癃閉。方用白頭翁湯加味:白頭翁30 g,黃連、黃柏各6 g,生地黃15 g,秦皮、牡丹皮、澤瀉、知母各10 g。服1劑后半小時小便即通。尿黃灼熱,患者如釋重負,續(xù)服3劑而安。建議患者平時服知柏地黃丸以滋陰降火善后。

    按:白頭翁湯于宋本《傷寒論》中出現(xiàn)2次,分見于371條和373條,文曰“熱利下重者,白頭翁湯主之”“下利欲飲水者,以有熱故也,白頭翁湯主之”。白頭翁湯方由白頭翁、黃連、秦皮、黃柏4味藥組成。曹穎甫曰:“白頭翁秦皮以涼血破血分之熱,黃連黃柏以苦燥除下焦之濕,然后熱濕并去而熱利當止?!卑最^翁味苦性寒,善清腸止痢,并能清肝涼血,用于大腸濕熱波及血分,或肝經(jīng)濕熱下注大腸,最為適宜,是治療熱毒赤痢要藥;黃連黃柏苦寒厚重,清熱燥濕,對大腸濕熱證是既能祛除濕熱,又能厚腸胃不至于損傷腸胃之氣;秦皮苦寒,稍有澀味,能清肝膽和祛大腸之濕,主治熱痢下重,與白頭翁相伍,清熱解毒,涼肝止痢。秦皮最大特點是止痢而不留邪,并可清熱燥濕,治因肝熱下迫二陰病變者皆有效[1]。龔教授法于經(jīng)方,變于經(jīng)方,從白頭翁湯分析,認為肝風下迫癃閉與厥陰經(jīng)濕熱痢疾便膿血的六經(jīng)傳變機理不謀而合。白頭翁湯的這4味藥物走中下焦,可以廣泛用于下焦?jié)駸岬牟“Y,治泌尿感染亦可清肝瀉火,收立竿見影之效果。

    2 小建中湯治療久咳

    劉某,女,13歲,2013年11月8日初診??人?月余,病程纏綿難愈,現(xiàn)咳嗽加劇,晨起咳嗽,痰多色白,且流清涕,面色無華,形體瘦弱,精神萎靡,自汗盜汗,納差少食,畏風寒,夜間體溫37.8℃左右,舌質(zhì)淡紅苔薄白,脈細濡,左寸較浮。胸透:心肺(-),血常規(guī)均正常,嚴重期以服用抗生素類藥物為主,緩解期服用止嗽散、沙參麥冬飲等方,僅能維持病況。龔教授四診合參,診斷為久咳傷陽,遂投小建中湯加減,治法培土生金。處方:桂枝5 g,白芍10 g,甘草3 g,飴糖15 g,款冬花8 g,射干6 g,生姜3片,大棗(擘)3枚。水煎服,每天2次,飯后半小時服。11月12日復診,服藥后汗斂咳減,已不畏風寒,食欲漸復,仍守原方加溫腎斂肺之品服之。處方:桂枝、神曲各6 g,白芍15 g,甘草、肉桂各3 g,五味子3枚,生姜3片,飴糖20 g。連服4劑,諸癥均愈。

    按:小建中湯出自《傷寒論·太陽病篇》方,是桂枝湯倍用芍藥加飴糖,解表的桂枝湯中芍藥養(yǎng)陰,加飴糖溫補脾陽,“傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之”,主要側(cè)重于脾虛和心脾兩虛,正氣不足,感受外邪,邪氣由太陰直入少陰而導致心臟病,但由于脾虛為本,用小建中湯溫脾補中,補土以實火待中氣建立,土實則火充,心中悸煩自除,屬于虛人建其中的范例。在《金匱要略·虛勞病脈證并治》中:“虛勞里急,悸,衄,腹中痛,夢失精,四肢酸痛,手足煩熱,咽干口燥,小建中湯主之?!饼徑淌谡J為歷來經(jīng)典文獻中,用小建中湯來治療中焦虛寒之腹痛、泄瀉等病癥為多。小建中湯臨床治療范圍廣泛,第一可用于心虛證,其表現(xiàn)心悸心煩失眠,病機為心之氣血兩虛,甚則可以用于脾氣虛導致的心臟病。第二是脾虛證,如腹中急痛,痛感綿綿或隱隱作痛,而且喜溫喜按,伴有納差乏力可首選小建中湯。第三,小建中湯可以祛邪,常用于虛人外感發(fā)熱惡寒等,只要仍有表征,可在小建中湯中加減解表藥物。

    咳嗽有五臟六腑皆令人咳之說,但主要病位在肺,中醫(yī)認為肺為嬌臟,職司清肅,肺氣不宣則氣逆咳嗽。患者因久咳,并常服用抗生素類藥物,使肺氣受損,兼?zhèn)侮?,則見舌紅,盜汗,夜間低熱,脈象細濡,雖屬肺陰不足之象,但投沙參麥冬飲等類方無效。內(nèi)傷陰虛久咳,流清涕,晨起劇咳,痰清白,面色白而無華,自汗脈濡,畏風寒,皆屬肺虛累及脾腎陽虛之象。久咳其標在肺其本在腎,金水相生,治病必求其本,并且病程纏綿,故龔老用小建中湯溫中補虛,培土生金[2],加入肉桂補腎納氣溫陽,五味子滋腎斂肺,紫菀、款冬花下氣止咳為輔助,藥證相合,效彰易顯。

    3 桃核承氣湯治療尿血證

    張某,男,32歲,2012年10月25日初診。尿血1周左右。15天前因夜間入廁,衣著單薄,不慎著涼,晨起即感頭痛,全身關(guān)節(jié)疼痛,惡寒不發(fā)熱,尿色偏黃,當?shù)蒯t(yī)院就診,診斷為感冒,給予疏風解表劑2劑,病情反重,后更醫(yī)治療,尿常規(guī):鏡下血尿,診斷為慢性腎小球腎炎,注射激素類藥物無明顯效果?,F(xiàn)突感心悸,煩躁不安,尿有刺痛灼熱感,尿中紅細胞(+++),肉眼血尿,大便結(jié),色深黃,面色晦暗,腰脹痛如針刺,舌質(zhì)有瘀斑、色暗紅、苔薄白,脈沉細澀,X光未見結(jié)石陰影。龔教授依據(jù)《傷寒論·太陽病篇》“太陽病不解,熱解膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當先解其外,外解已,但少腹急結(jié)者,乃可攻之,宜桃核承氣湯”,處方:桃仁、酒大黃(后下)、玄明粉、赤芍各10 g,芒硝4 g,桂枝5 g,紅花6 g。2天后復診,尿血減少,鏡檢紅細胞(++),腰痛減輕,大便轉(zhuǎn)暢,脈象細沉,舌質(zhì)淡紅、苔薄白,瘀斑面積減小。處方:守上方去玄明粉,加小薊、當歸尾各10 g,續(xù)服5劑,無血尿,紅細胞(-),脈細沉,囑其服益氣補血之劑善后。

    按:桃核承氣湯是《傷寒雜病論》中辨治瘀熱證的重要基礎(chǔ)代表方,主治“熱結(jié)膀胱,其人如狂……但少腹急結(jié)者”。根據(jù)原文辨證,既指出病變部位在膀胱,又指出病證表現(xiàn)在心,后世將其歸納為“下焦蓄血證”。張景岳說:“醫(yī)之為難,難在不識病本,而識誤治耳”,誠為經(jīng)驗之談。在《血證論》中:“凡吐衄無論清凝鮮黑,總以祛瘀為先?!被颊咭蛴斜碜C,但屢服解表之劑不效,脈澀沉而不浮緊,說明不是表證應從里證入手,最后龔教授診斷為膀胱蓄血癥,處以桃核承氣湯加減。桃核承氣湯是調(diào)胃承氣湯加桂枝、桃仁而成,本方用桃仁破蓄血,桂枝通血脈散瘀,以調(diào)胃承氣湯瀉熱祛實,共奏下血破瘀之功[3]。通過此例治驗,說明中醫(yī)辨證的重要性,亦說明經(jīng)方如能對證,確有桴鼓相應之妙。

    [1]方松春.加味白頭翁湯治療泌尿系感染40例[J].上海中醫(yī)藥雜志,1995(7):40.

    [2]王春玉.小建中湯加味的臨床應用[J].醫(yī)學信息:下旬刊,2009,1(6):132.

    [3] 王付.經(jīng)方臨證答疑[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:284.

    (責任編輯:駱歡歡,鄭鋒玲)

    R249

    B

    0256-7415(2016)06-0246-02

    10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.109

    2015-12-06

    朱治銘(1992-),男,在讀碩士研究生,研究方向:經(jīng)方運用的理論與實踐。

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