李維民教授從陰虛陽亢論治絕經(jīng)前后諸證經(jīng)驗介紹

王春環(huán)，李維民，李秀典，沈萍，孫姝巖，鄧銘，韓雪

1.佳木斯市中醫(yī)院，黑龍江佳木斯154002；2.黑龍江中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001

李維民教授從陰虛陽亢論治絕經(jīng)前后諸證經(jīng)驗介紹

王春環(huán)1，李維民1，李秀典2，沈萍1，孫姝巖1，鄧銘1，韓雪1

1.佳木斯市中醫(yī)院，黑龍江佳木斯154002；2.黑龍江中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001

絕經(jīng)前后諸證；陰虛陽亢；調整陰陽；李維民

絕經(jīng)前后諸證是女性衰老性疾病之一，是指女性在月經(jīng)將絕前后出現(xiàn)一系列癥狀，如精神倦怠、烘然而熱、面赤汗出、手足心熱、煩躁易怒、頭暈目眩、耳鳴心悸、腰背疼痛、失眠健忘，并伴有月經(jīng)紊亂等癥狀，亦稱“經(jīng)斷前后諸證”［1］。中醫(yī)學典籍中無單獨病名記載，多散見于“百合病”“臟躁”“郁證”等范疇。其與現(xiàn)代醫(yī)學的“更年期綜合征”或“圍絕經(jīng)期綜合征”相對應。現(xiàn)代醫(yī)學認為，本病是由于卵巢功能衰退，卵泡逐漸變少，排卵逐漸停止，雌激素分泌減少，導致植物神經(jīng)功能紊亂而引起的一系列臨床癥狀。隨著社會的發(fā)展，該病有發(fā)病年齡提早，發(fā)病率居高不下且有上升的趨勢［2］，國外資料表明，約84.2％的婦女在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)臨床表現(xiàn)［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學對本病的治療主要采取激素替代療法，但長期應用具有潛在的危險性［4］，中醫(yī)藥治療本病療效顯著，逐漸引起廣大學者及患者的關注。

李維民教授為第五批全國老中醫(yī)專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，全國名老中醫(yī)，佳木斯市中醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，從事中醫(yī)臨床工作40余年，治學嚴謹，大膽創(chuàng)新，勇于探索。筆者有幸隨師臨診，現(xiàn)將李教授對絕經(jīng)前后諸證的認識及臨床經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

李教授認為，“陰液虧虛為本”是本病的主要病機?！秲冉?jīng)》上古天真論云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！敝赋鲈谄咂咭院螅I氣虛衰，腎陰不足，天癸將竭，沖任虧虛，子宮功能減退，月經(jīng)紊亂漸至絕經(jīng)。這是女性生長發(fā)育、生殖與衰老的自然規(guī)律。若素體陰液虧虛，或房勞不節(jié)傷耗腎精，或多次產(chǎn)乳數(shù)脫于血，導致精血虧虛，復加憂思勞倦，暗耗營血，真陰虧損，陽失潛藏，臟腑失養(yǎng)，功能失調。女性一生要經(jīng)歷經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等數(shù)傷于血，常常處于“陰常不足，陽常有余”的狀態(tài)，故臨床以腎陰虛證最為常見，腎陽虛者少見，即使有陽虛，也多由陰損日久，病損及陽，導致腎陰陽兩虛的狀態(tài)。常表現(xiàn)為頭部面頰陣發(fā)性發(fā)熱、手足心熱、淋漓汗出、腰背疼痛、足跟痛等癥狀。

李教授認為，“陽亢為標”是指以心肝火旺為主要表現(xiàn)。然五臟相關，腎陰陽失調，必及他臟，尤以心、肝兩臟為要，從而發(fā)生一系列的病理變化，出現(xiàn)諸多證候［1］。心主火，腎主水，若腎水不足，腎陰虧虛，腎水不能上濟心陰，涵斂心陽，導致心腎不交，心火獨亢于上，熱擾心神，從而出現(xiàn)心煩不寐、手足心熱、心悸不寧等癥；肝為腎之子，母病及子，肝藏血，腎藏精，精血互生，肝腎同源，肝血需要腎陰的滋養(yǎng)化生，若腎水不足，水不涵木，肝木必然失養(yǎng)，而致肝腎陰虛。另外，腎陰也需要肝血化生不斷地補充，肝血不足會加重腎陰的虧虛。肝血不足可至肝陰不足，肝火旺盛，表現(xiàn)為頭痛頭暈、動則易怒、焦慮憂愁、悲傷欲哭、胸悶氣短、脈象弦數(shù)等癥?？傊?，本病以腎陰虧虛為本，心肝火旺為標。

2 用藥特點

李教授認為，本病的發(fā)病機制是陰液虧虛，不能濡養(yǎng)臟腑，陰不涵陽而致陽氣亢盛，因而發(fā)生陰陽失衡，故“調整陰陽平衡”是其根本治療大法，使機體達到“陰平陰秘，精神乃治”的狀態(tài)。治療上應注重補腎滋陰，稍佐扶陽，調養(yǎng)沖任，滋養(yǎng)天癸，平調腎中陰陽。李教授用藥平和，補而不膩，瀉而不峻，清熱不過于苦寒，以免損傷脾胃；祛寒不過于溫熱，以免灼傷津液；更不可妄用克伐，以免犯“虛虛實實”之過?；痉揭宰髿w丸加減（熟地黃30 g，山藥、山茱萸、女貞子、旱蓮草、菟絲子、川牛膝、枸杞子各20 g，澤瀉10 g）。如雙目干澀加覆盆子、沙苑子；肌膚面目浮腫加茯苓、冬瓜皮；汗出明顯者加黃芪、浮小麥；盜汗明顯者加鍛龍骨、煅牡蠣；心煩、失眠多夢加百合、夜交藤、酸棗仁、合歡皮；頭暈、頭痛者加天麻、鉤藤、珍珠母；口苦者加龍膽草、黃芩等。方中重用熟地黃為君藥，滋補腎陰，填精益腎；菟絲子補腎益精，補腎助陽。《景岳全書》記載：“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”，故方中用菟絲子既可滋養(yǎng)腎陰，又可溫補腎陽，平補腎中陰陽，具有溫而不熱、補而不膩的特點；雖為溫腎，但無傷津耗液之憂，與熟地黃、旱蓮草、女貞子相互作用，大大增強了滋補腎陰的作用，以達到陽中求陰的目的。臨床研究證實菟絲子提取物具有類似性激素樣功效［5］，其中菟絲子黃酮能增加去卵巢雌性大鼠的動脈平滑肌細胞的雌激素受體，促使機體內源性雌激素的分泌增加［6］。山藥補腎健脾，女貞子補腎填精，并有提高機體免疫功能的作用，具有抗疲勞、抗衰老、消除自由基的作用。澤瀉滋腎陰，清虛熱；川牛膝入腎經(jīng)，引藥下行入腎，增強諸藥之力；山茱萸、枸杞子主入肝、腎之經(jīng)，增強機體免疫功能，也有預防圍絕經(jīng)期綜合征的作用。對素體腎陰虛者或腎陽虛者，可平時服用六味地黃丸或金匱腎氣丸。六味地黃丸可以提高機體卵巢的功能，增加體內性激素的分泌，改善下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，也有改善女性圍絕經(jīng)期綜合征的作用，調節(jié)內環(huán)境。

李教授對經(jīng)斷前后諸證的治療，重視人體是一個有機的整體，五臟之間相互影響，強調身心同治，辨證施治的原則。李教授強調陰陽是人體的根本，治病必求于本，本病其本在腎，腎中陰陽相互依存和相互制約，從而達到“陰平陰秘，精神乃治”的狀態(tài)。本病的主要病機是“以陰虛為主，陽亢為標”，臨床中以腎陰虛居多，多表現(xiàn)為精神倦怠、烘然而熱、面赤汗出、手足心熱、煩躁易怒、頭暈目眩、耳鳴心悸、腰背疼痛、失眠健忘，并伴有月經(jīng)紊亂等癥狀，治療以調整腎中陰陽為總的原則，陰中求陽，陽中求陰，貫穿治療的始終，結合臨床實踐，辨證準確，運用靈活，療效顯著。中醫(yī)藥治療經(jīng)斷前后諸證有一定的優(yōu)勢［7］，除了藥物治療以外，李教授還耐心聆聽患者傾訴，同時指導患者保持樂觀態(tài)度、積極配合心理疏導，保持心情放松，指導家人理解及社會幫助等，讓患者能夠平穩(wěn)度過這個特殊時期，減輕患者臨床癥狀。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：169-170.

［2］劉銀姣，丁玲.圍絕經(jīng)期綜合征的臟腑相關性及其辨證分型論治［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2014，20（9）：1253-1255.

［3］Kailas NA，Sifakis S，Koumantakis E.Contraception during perimenopause［J］.Eur JContracept Reprod Health care，2005，10（1）：19-25.

［4］韓美仙，曲秀芬.中醫(yī)對女性圍絕經(jīng)期綜合征的認識及治療［J］.吉林中醫(yī)藥，2008，28（10）：715-716.

［5］張偉，陳素紅，呂圭源.菟絲子功效性味歸經(jīng)與現(xiàn)代藥理學的相關性研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2010，21（4）：808-811.

［6］王曉敏，王建紅，伍慶華，等.菟絲子黃酮對去勢雌性大鼠血清的雌激素水平和血管平滑肌細胞的影響［J］.天津醫(yī)藥，2005，33（10）：650-652.

［7］中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會絕經(jīng)學組.絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期激素補充治療臨床應用指南（2009版）［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（8）：635-638.

（責任編輯：馮天保，鄭鋒玲）

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0256-7415（2016）08-0237-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.105

2016-03-05

國家中醫(yī)藥管理局2014年全國名老中醫(yī)傳承工作室建設項目

王春環(huán)（1979-），女，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)婦科。

李維民，E-mail：nkzlm@126.com。