中藥穴位敷貼在嬰幼兒腹瀉中的應用

李新茹，張九云，何莉，陳奕銘

甘肅省婦幼保健院，甘肅蘭州730050

中藥穴位敷貼在嬰幼兒腹瀉中的應用

李新茹，張九云，何莉，陳奕銘

甘肅省婦幼保健院，甘肅蘭州730050

從中藥穴位敷貼作用原理、選穴原則、用藥選擇、嬰幼兒腹瀉的中醫(yī)藥原理、中藥穴位敷貼在治療嬰幼兒腹瀉中的優(yōu)勢5方面入手對穴位敷貼治療嬰幼兒腹瀉近期發(fā)展動態(tài)、原理及藥物治療小兒腹瀉的進展做一闡述。

腹瀉；嬰幼兒；穴位敷貼；中藥

嬰幼兒腹瀉是兒科常見病癥，發(fā)病率高。雖然近年發(fā)病率和死亡率呈下降趨勢，但仍然是嬰幼兒死亡的主要原因之一。穴位敷貼是中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，根據嬰幼兒生理年齡特點，中藥穴位敷貼配合西醫(yī)治療能有效緩解小兒腹瀉進程，顯著提高患兒依從性。

1　中藥穴位敷貼作用原理及臨床應用概況

穴位敷貼是指將藥膏或用各種液體調和藥末而成的糊狀制劑，敷貼于一定穴位或患部以治療疾病的方法。藥物敷貼對體表某一部位的刺激會使局部皮膚的各種神經末梢進入活動狀態(tài)，通過反饋信息原理，促進人體神經、體液調節(jié)和免疫功能，改善組織功能活動。小兒正處于發(fā)育階段，各臟腑功能尚不完善，尤其肝腎的排毒排泄功能不健全，對許多藥物的代謝、排泄和耐受性差，藥物使用不當或長期應用，易引起不良反應。而小兒的皮膚對藥物透皮吸收較好，藥物能很快進入血液循環(huán)，起效迅速［1］。

現(xiàn)代經皮給藥的新技術和新方法充分發(fā)揮了藥物和穴位的雙重效應，因此制備出高效、安全、可控、方便的現(xiàn)代制劑，能為中藥穴位敷貼臨床應用開辟更加廣闊的前景［2-3］。穴位敷貼治法源遠流長，病種涉及內、外、婦、兒、皮膚諸科。穴位敷貼在臨床治療的優(yōu)勢病種有哮喘、咳嗽、腹痛、面癱、便秘、小兒咳嗽、小兒泄瀉、腰腿痛、鼻淵、痛經等［4］。經皮給藥技術的發(fā)展給中藥穴位敷貼療法帶來新的挑戰(zhàn)，同時也帶來了發(fā)展機遇。目前，專家學者們對歷代文獻進行考證、研究和整理，大膽探索，不但用本法治療常見病，而且應用本法治療肺結核、肝硬化、冠心病、高血壓以及其他疑難病種，取得了不同程度的療效。尤其在科技日新月異的今天，許多邊緣學科及交叉學科的出現(xiàn)，研制出新的具有治療作用的儀器并與穴位敷貼外治協(xié)同運用，并研制出不少以促進藥物吸收為主，且使用方便的器具。

2　選穴原則

穴位敷貼的關鍵在于對癥選取正確穴位后，敷貼相關藥物，才能有顯著效果。故選穴至關重要的。穴位敷貼選穴原則較靈活，有辨證選穴、局部選穴等［5］。

2.1辨證選穴辨證取穴是根據病癥的性質進行辨證分析，將病癥歸屬于某一臟腑或經脈。然后進行選穴，多以足陽明經穴為主，常用穴位有天樞、足三里、中脘、關元、地機等。天樞為大腸募穴，可調整大腸傳道功能；足三里為胃經合穴，可通調胃腑氣機；中脘腑會，又為胃之募穴，健脾調腸止瀉；關元溫胃，地機健脾，諸穴共收溫中散寒止瀉之效［6］。

2.2局部取穴局部選穴如臍（神闕）位于腹部正中，是治療腹部疾病的重要穴位。相關文獻［7］提示單獨應用神闕穴位貼敷治療消化系統(tǒng)疾病效果顯著。祖國醫(yī)學認為肚臍即神闕穴，內聯(lián)十二經脈與五臟六腑，為沖任經氣匯聚之處［8］。臍部皮下脂肪較少，臍下有腹部下動脈、靜脈及豐富的毛細血管，通過神闕穴貼敷起到穴位刺激、藥物局部吸收的雙重作用［9］，且臍在胚胎發(fā)育過程為腹壁最后閉合之處，屏障功能最弱，藥物敷臍易于穿透［10］。藥物敷臍既能使藥物分子易透過臍部皮膚進入血液參與血液循環(huán)，到達病處，又可通過局部穴位的刺激，疏通經絡，調理氣血，調整胃腸功能，達到祛邪愈病之效［11］。

3　用藥選擇

根據性味及功效，某些藥物單獨使用即具有止瀉功效。孫書乾等［12］利用吳茱萸溫中止瀉，和胃降逆止吐，雙向調節(jié)胃腸功能的活動，將其溫熱夾生米敷臍以保護胃黏膜，降低胃液酸度，保肝利膽。吳茱萸可刺激支配消化器官的副交感神經，主要興奮迷走神經，通過神經調節(jié)和體液調節(jié)，引起消化腺分泌增加，促進腸道吸收，從而治療嬰幼兒腹瀉。酸石榴皮氣味酸、溫、澀、無毒，酸者有收斂之氣，主治久瀉不止，溫者具有溫熱解表之用，主治胃腸受寒［13］。蔣道義［14］將218例嬰幼兒腹瀉患兒用調味散敷貼于臍部，經治療痊愈201例，好轉16例，無效1例，本法以吳茱萸、小茴香、丁香散寒止痛，溫中止嘔；砂仁燥濕行氣，溫中止瀉；白蔻健脾溫中，對嬰幼兒脾虛性腹瀉、傷食性腹瀉、季節(jié)性腹瀉療效較好。

4　嬰幼兒腹瀉的機理及治療

4.1脾虛泄瀉嬰幼兒腹瀉歸于中醫(yī)學“泄瀉”范疇，引起泄瀉的病因多以感受外邪，內傷飲食和脾胃虛弱多見［15-18］，而中醫(yī)藥治療小兒脾虛泄瀉歷史悠久、療效肯定、副作用小等，較西醫(yī)西藥優(yōu)勢明顯，顯示出了中醫(yī)特色。中醫(yī)學認為小兒脾胃薄弱易感外邪或為乳食所傷，故導致脾胃運化失司而發(fā)泄瀉［19-22］。針對以上病因，確立了疏風散寒、消積導滯、清利濕熱、健脾益氣、溫腎補脾諸法，分別以藿香正氣散、保和丸、葛根芩連湯、參芩白術散、附子里中湯為主治療［23］。查閱中醫(yī)治療嬰幼兒腹瀉的最新相關資料，其治療以健胃消食、性脾和胃，包括吳茱萸貼敷治療腹瀉等傳統(tǒng)治療方法為主［24-26］。

4.2腸道菌群失調文獻記載，腸道菌群失調為小兒腹瀉的病因之一［27］，小兒腸道菌群失調后，如能按要求服用富含益生菌的乳酸菌制劑，腸道內的菌群失衡即可恢復。乳酸菌制劑能在腸道繁殖，產生乳酸，抑制腸道內腐敗菌的繁殖，調整腸道菌群，改善腸道運動功能，起到治療腹瀉的作用［28］。治療嬰幼兒腹瀉，參考中藥穴位敷貼同時施以乳酸菌治療可以達到中西結合，標本兼治的目的。近年，有臨床報道［29］采用清腸止瀉散貼敷神闕穴，配合口服藥物治療小兒急性腹瀉病，能較快改善臨床癥狀，縮短病程。

5　中藥穴位敷貼在治療嬰幼兒腹瀉中的優(yōu)勢

5.1作用直接，適應癥廣穴位敷貼療法通過藥物直接刺激穴位，并通過透皮吸收，使局部藥物濃度高于其他部位，“可與內治并行，而不能補內治之不及”，對沉疴痼疾常能取到意想不到的顯著功效。

5.2用藥安全，誅伐無過穴位敷貼法不經胃腸給藥，無損傷脾胃之弊，治上不犯下，治下不犯上，治中不犯上下。即使在臨床應用時出現(xiàn)皮膚過敏或水泡，亦可及時終止治療，給予對癥處理，癥狀很快消失，并可繼續(xù)使用。

5.3簡單易學，便于推廣穴位敷貼由較簡單的藥物配伍制作，易學易用，不需特殊的醫(yī)療設備和儀器。無論醫(yī)生還是患者或家屬，多可兼學并用，隨學隨用。

5.4取材廣泛，價廉藥儉穴位敷貼法所用藥物除極少數(shù)是名貴藥材（如麝香）外，大多數(shù)為常見中草藥，價格低廉，且本法用藥量少，既能減輕患者的經濟負擔，又可節(jié)約大量藥材。

5.5療效確切，無創(chuàng)無痛敷貼療法集針灸和藥物治療之所長，所用藥方配伍組成多來自于臨床經驗，經過漫長歲月和歷史的驗證，療效顯著，且無創(chuàng)傷無痛苦，對懼針者、老幼虛弱之體、不肯服藥之人及不能服藥之癥，尤為適宜。

6　小結

嬰幼兒腹瀉，中西醫(yī)都有深入研究，但近年中醫(yī)方面的優(yōu)勢被越來越多臨床工作者重視，中藥穴位敷貼治療小兒腹瀉，具有療效確切、成本低、給藥濃度高、易被接受等特點，如能改善、提升穴位敷貼制劑工藝水平，結合中醫(yī)辨證論治，將為臨床工作提供新思路，給嬰幼兒腹瀉治療帶來新方法，值得進一步推廣應用。

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Herbal Acupoint Application Used to the Infants with Diarrhea

LI Xinru，ZHANG Jiuyun，HE Li，CHEN Yiming
Gansu Provincial Maternity and Child-care Hospital，Lanzhou 730050，China

The recent development and the principles of acupoint application in treating the infants with diarrhea were reviewed as well as the herbs in treating the infants with diarrhea from the action principles of herbal acupoint application，acupoints selection，herbs selection，herbal principles of the infants with diarrhea，and the advantages of herbal acupoint application in treating the infants with diarrhea.

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R272

A

1004-6852（2016）05-0131-03

2015-11-05

李新茹（1972—），女，副主任護師。研究方向：兒科護理。