乳腺癌患者拒絕PICC置管原因探討

陳巧女

乳腺癌患者拒絕PICC置管原因探討

陳巧女

乳腺腫瘤；癌；中心靜脈置管；質(zhì)性研究

經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）為患者提供了一種安全、有效的靜脈輸液途徑［1］，尤其對需要接受化療的癌癥患者，PICC更是保護(hù)靜脈、安全給藥的有效措施。PICC在我國已應(yīng)用多年，但因較高的操作準(zhǔn)入資質(zhì)［2］、價格昂貴、維護(hù)繁瑣、患者的配合和認(rèn)知欠缺等原因而受到一定制約。本研究通過現(xiàn)象學(xué)研究法，深入剖析乳腺癌患者拒絕留置PICC的真實(shí)感受和心理體驗(yàn)，以期改變患者對PICC的認(rèn)知程度，提高患者置管的依從性及生活質(zhì)量。

1 臨床資料

采用立意取樣法，選取寧波市第一醫(yī)院2014年7月到2015年7月期間進(jìn)行化療而拒絕PICC置管乳腺癌患者共35例，均為女性；年齡30～70歲。文化程度：初中及以下23例，高中、中專7例，大專及以上5例。職業(yè)：工人17例，職員4例，農(nóng)民7例，其他7名。病理證實(shí)均為乳腺癌，訪談對象認(rèn)知能力均正常，愿意并能表達(dá)真實(shí)體驗(yàn)。訪談過程全程錄音，每次訪談時間為20～40 min。訪談結(jié)束后24h內(nèi)將錄音整理為文字稿?；颊咴L談于化療前二天進(jìn)行，地點(diǎn)為患者所在病房，要求氛圍輕松，環(huán)境安靜。通過總結(jié)分析與患者談話內(nèi)容，患者拒絕PICC置管只要原因如下：害怕與擔(dān)心（害怕疼痛、誤認(rèn)為導(dǎo)管插入心臟、異物感、置管成功率及不良反應(yīng)等）、出院后維護(hù)顧慮、經(jīng)濟(jì)因素與生活影響、對化療藥物外滲認(rèn)識不夠及醫(yī)生支持力欠缺等原因。

2 護(hù)理

2.1 正確宣傳PICC提高患者置管的依從性擔(dān)心是患者拒絕PICC置管的最主要原因［3］，患者可能存在的“導(dǎo)管插人心臟”的錯誤觀念可由醫(yī)護(hù)人員的講解予以澄清，而異物感則需向患者解釋導(dǎo)管材質(zhì)、生物相容性等安全因素予以減輕，同時通過完善和提高置管技術(shù)來消除患者的置管顧慮。對置管疼痛的擔(dān)心告知患者穿刺方法很簡單，與平時打留置針一樣，并請已置管的患者現(xiàn)身說法，消除患者的思想顧慮及緊張心理。護(hù)士通過置管前的指導(dǎo)和宣教，與患者進(jìn)行有效溝通，了解其顧慮的內(nèi)容，針對該些問題給予正確的信息支持，減輕置管過程中的不確定感，提高患者置管的依從性。

2.2 置管前應(yīng)做好PICC維護(hù)規(guī)劃置管后的維護(hù)關(guān)系到并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)而影響導(dǎo)管留置時間［4］。置管前向患者說明后續(xù)維護(hù)的頻率和重要性，以使患者做好積極準(zhǔn)備。為消除患者因維護(hù)繁瑣而放棄置管的傾向，收集寧波市內(nèi)甚至全國范圍的PICC維護(hù)點(diǎn)整理匯總，向患者及時提供就近可及的維護(hù)醫(yī)院等信息，幫助患者在置管前完成維護(hù)規(guī)劃，避免盲目置管造成的維護(hù)不便。同時，患者對醫(yī)院有較大的依賴性，并傾向前往業(yè)務(wù)水平高的三級醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)。隨著PICC置管患者的數(shù)量增加，現(xiàn)有維護(hù)醫(yī)院的工作負(fù)荷必然加重。通過向社區(qū)發(fā)展以擴(kuò)大PICC維護(hù)點(diǎn)數(shù)量，或培訓(xùn)患者家屬自行維護(hù)［4］、跟蹤隨訪［5］將是可行的解決之道。建立PICC網(wǎng)絡(luò)維護(hù)基地，建立聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，并對街道、鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院的PICC維護(hù)專員進(jìn)行培訓(xùn)，病人只要帶著PICC維護(hù)手冊，在所覆蓋的聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)內(nèi)均可以找到維護(hù)及咨詢的網(wǎng)點(diǎn)，并有專門的專業(yè)護(hù)理人員維護(hù)，不用再為管道的維護(hù)從鎮(zhèn)區(qū)花費(fèi)幾小時的時間跑到市級醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)，PICC網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)將為病人帶來了很大的便利。

2.3 加強(qiáng)化療藥物知識宣教護(hù)士在為患者進(jìn)行治療前，根據(jù)患者的病情輕重、社會文化背景、患者對自己藥物治療的了解程度及心理需求，對患者進(jìn)行有針對性、個體化的藥物知識宣教，告知患者藥物對血管的損害，藥物外滲會造成局部皮膚、肌肉組織、神經(jīng)血管壞死，甚至功能障礙［6］，引起患者的重視，使其充分認(rèn)識到化療藥物外滲的危害性。

2.4 合理評估治療費(fèi)用與患者一起分析整個化療期間置管所用的大概費(fèi)用以及使用外周淺靜脈留置針或中心靜脈置管（CVC）所用的費(fèi)用，通過對比使患者明白置管的必要性及長期治療中的重要性，提高治療依從性。傳統(tǒng)上PICC置管穿刺于肘窩下2橫指處，隨著B超引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)的使用，PICC亦可放置于上臂。PICC置管患者擔(dān)心影響日?；顒蛹懊烙^，上臂置管因避免肘關(guān)節(jié)屈曲，且更為隱蔽而受到患者青睞。有條件開展肘上置管的醫(yī)院應(yīng)指導(dǎo)患者結(jié)合自身意愿選擇置管部位，并參考額外穿刺費(fèi)用、舒適度、美觀等因素。但患者靜脈條件較差時，護(hù)士應(yīng)建議B超引導(dǎo)肘上置管以提高置管成功率。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作及溝通責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與主管醫(yī)生的溝通，讓醫(yī)生多了解護(hù)理的新技術(shù)，保證好每個PICC導(dǎo)管的護(hù)理質(zhì)量，讓醫(yī)生認(rèn)可PICC置管對化療患者的重要性。

PICC技術(shù)用于化療患者輸液是時代發(fā)展的要求，護(hù)士應(yīng)提高護(hù)患、醫(yī)護(hù)溝通能力和護(hù)理主動服務(wù)意識，加強(qiáng)健康教育，并根據(jù)患者的不同個性、不同文化層次有針對性的進(jìn)行健康教育，改變患者對PICC的認(rèn)知程度，提高患者置管的依從性。護(hù)士應(yīng)熟練掌握PICC置管技術(shù)，正確使用輸液工具，保證導(dǎo)管的護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，保證患者化療安全，提高生活質(zhì)量。

［1］Vidal V，Muller C，Jacquier A，eta1.Prospective evluation of PICC line related com plications［J］.JRadiol，2008，89（4）:495-498.

［2］張娜，姜曉新.PICC置管中存在的護(hù)理問題及原因分析［J］.護(hù)理管理雜志，2008，8（10）:59-60.

［3］徐佳奕，方芳，章惠英，等.三級甲等醫(yī)院腫瘤患者PICC置管依從性的調(diào)查與分析［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2011，31（6）: 701-705.

［4］Bourgeois FC，Lamagna P，Chiang VW. Peripherallyinserted central catheters［J］.Pediatr Emerg Care，2011，27（6）:556-561.

［5］劉春麗，顏美瓊，陸箴琦，等.腫瘤患者PICC自我管理能力及影響因素調(diào)查［J］.中華護(hù)理教育，2011，8（7）:294-297.

［6］章春芝，任曉東，薛志芳，等.患者接受PICC的態(tài)度及影響因素分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（9）:827-828.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.067

R473.6

B

1671-0800（2016）03-0407-02

2014-03-10

（本文編輯：吳迪漢）

315010寧波，寧波市第一醫(yī)院

陳巧女，Email：458712537 @qq.com