超聲聯(lián)合CT檢查對甲狀腺濾泡性病變的診斷價值

姚向平

超聲聯(lián)合CT檢查對甲狀腺濾泡性病變的診斷價值

姚向平

目的探討超聲聯(lián)合CT檢查對甲狀腺濾泡性病變的診斷價值。方法經(jīng)病理證實的甲狀腺濾泡性病變患者97例，其中腫瘤性濾泡性腺瘤（FAN）80例，濾泡細胞癌（FC）17例；對其術(shù)前超聲及CT診斷結(jié)果與病理診斷進行對照。結(jié)果本組患者行超聲檢查結(jié)果為FAN57例，F(xiàn)C9例，靈敏度為68.0%（66/97）；CT檢查結(jié)果為FAN55例，F(xiàn)C8例，靈敏度為64.9%（63/97）；超聲聯(lián)合CT檢測的靈敏度為91.7%（89/97），聯(lián)合檢測靈敏度明顯高于超聲和CT單獨檢測（均＜0.05）。結(jié)論超聲聯(lián)合CT檢查能對甲狀腺濾泡性病變的良惡性做出較為準確的判斷，對指導臨床治療具有重要的意義。

甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲檢查；體層攝影術(shù)，X線計算機

甲狀腺濾泡性病變根據(jù)病理類型分為良惡性兩種，良性主要有腫瘤性濾泡性腺瘤（FAN），而惡性則主要為濾泡細胞癌（FC）［1］。兩者表現(xiàn)為相同的頸部腫塊或結(jié)節(jié)，超聲圖像相似，易造成誤診，但是兩者治療原則不同，所以術(shù)前對FC 和FAN的鑒別診斷具有重要的臨床意義。本研究擬探討超聲聯(lián)合CT對甲狀腺濾泡性病變的診斷特點，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年2月至2015年8月浙江省衢化醫(yī)院收治的經(jīng)病理證實的甲狀腺濾泡性病變患者 97例，納入標準：（1）行甲狀腺手術(shù)，病理診斷為FAN或FC的患者；（2）年齡18～75歲，病歷資料齊全；（3）所選患者的超聲圖像邊緣清晰、銳利及對比度良好，符合診斷、分析要求。排除標準：（1）對相關(guān)檢查不耐受的患者；（2）術(shù)前接受手術(shù)、放化療等抗腫瘤治療者；（3）圖像資料不能客觀評價影像學征象者。

本組患者男22例，女75例；年齡25 ～72歲，平均（58.2±13.6）歲；FAN80例，F(xiàn)C17例；合并高血壓病22例，糖尿病11例。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，并在患者知情同意的情況下進行。

1.2方法超聲檢查：采用PHILIPS iU ELite彩色多普勒超聲診斷儀，頻率7.5 ～10MHz，二維超聲測量甲狀腺記錄結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界、包膜和周圍組織情況。彩色多普勒血流成像（CDFI）觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流分布，血流信號分為4種表現(xiàn)，I型、II型、III型及IV型。脈沖多普勒檢測血流頻譜，測量其收縮峰值流速，舒張末期最低流速及阻力指數(shù)。抽取5ml0.9%氯化鈉注射液溶解對比劑粉末，充分震蕩待其完全溶解后取2.4 ml經(jīng)肘中靜脈通過20 G的靜脈套管針團注入體內(nèi)，即快速將對比劑全部推入。注射對比劑同時開啟計時器，平均觀察2 min，記錄造影結(jié)果［2］。

CT檢查：選用PHILIPSMX8000及PHILIPS Brilliance Big Bore多層螺旋CT機連續(xù)掃描，層厚5 mm，層距5 mm，患者仰臥頸部過伸位，先平掃，層厚5mm，自甲狀軟骨開始至頸根部，部分患者根據(jù)腫瘤范圍擴大掃描至胸廓入口或主動脈弓水平，直至甲狀腺腫瘤被顯示完全。平掃后保持體位不變，經(jīng)肘正中靜脈注射非離子型對比劑50ml，注射速率2.5ml/s，對病變進行增強掃描。掃描結(jié)束后將圖像上傳至圖像處理站進行處理。

病理診斷：全部病理標本經(jīng)過10%的中性甲醛固定，石蠟包埋，4m厚切片，HE染色。冰凍標本為4%甲醛固定，常規(guī)石蠟切片HE染色，冰凍切片標本均經(jīng)恒冷切片，再HE染色。結(jié)果由高年資病理醫(yī)生進行統(tǒng)一判讀。

1.3統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，率的比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

本組患者行超聲檢查結(jié)果為 FAN 57例，F(xiàn)C9例，靈敏度為68.0%（66/97）；CT檢查結(jié)果為FAN 55例，F(xiàn)C 8例，靈敏度為64.9%（63/97）；超聲聯(lián)合CT檢測的靈敏度為91.7%（89/97），聯(lián)合檢測靈敏度明顯高于超聲和 CT單獨檢測（2=16.97、20.54，均＜0.05）。

3　討論

FAN和FC表現(xiàn)為相同的頸部腫塊或結(jié)節(jié)，超聲圖像相似，易造成誤診，但是兩者治療原則不同，所以術(shù)前對FC和FAN的鑒別診斷具有重要的臨床意義。近年來隨著電子與計算機技術(shù)的發(fā)展，三維超聲成像領(lǐng)域的研究工作取得了長足的進步。然而各種影像學檢查仍然對于甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)前診斷率不高，不僅因為良惡性并存，極少數(shù)腺瘤聲像圖極其相似；還有微小癌不易發(fā)現(xiàn)，它早期邊界清晰，惡性特征不明顯［3］。有研究表明，對于多結(jié)節(jié)的腺體難以辨別，超聲檢查的靈敏度為74%～81%［4］，其對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和甲狀腺有鈣化的病灶具有更高的特異性，但是對于沒有轉(zhuǎn)移和鈣化的病灶特異性不高。超聲或CT檢查能顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置、囊實病變等信息，但是應(yīng)用超聲或CT等單一影像學檢查指標并不能對甲狀腺濾泡性病變的良惡性做出判斷［5］。

本研究發(fā)現(xiàn)，對于病理證實的97例甲狀腺濾泡性病變患者，超聲檢查靈敏度為68.0%（66/97），CT檢查結(jié)果靈敏度為64.9%（63/97），說明在甲狀腺濾泡性病變定性診斷上，超聲的準確性稍高于CT檢測。超聲和CT檢查對甲狀腺濾泡性病變的診斷各有優(yōu)缺點，超聲因可重復性和價廉方便，是甲狀腺濾泡性病變的常用影像學檢查方法；而CT對腫塊邊界、病變范圍與鄰近組織關(guān)系的判斷優(yōu)于超聲［6］。本研究發(fā)現(xiàn)，通過聯(lián)合超聲和 CT檢測的靈敏度為 91.7% （89/97），表明聯(lián)合檢測靈敏度明顯高于超聲和CT單獨檢測。因為術(shù)前對病變的正確診斷和臨床分期對確定具體的手術(shù)方案有重要的指導價值［7］，也直接影響患者的預后，因此提倡通過聯(lián)合檢測的方法提高甲狀腺濾泡性病變的良惡性的術(shù)前判斷效率。

綜上所述，超聲和CT聯(lián)合檢測能對甲狀腺濾泡性病變的良惡性做出較為準確的判斷，對指導臨床治療具有重要的意義。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.027

R581

A

1671-0800（2016）04-0468-02

2015-11-07

（本文編輯：鐘美春）

324004浙江省衢州，衢化醫(yī)院

姚向平，Email：yaoxiangping01@163.com