杏林春暖氣如蘭 德藝雙馨志高遠

鞏 婷，楊瑞龍，樊省安甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；甘肅中醫(yī)藥大學

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杏林春暖氣如蘭 德藝雙馨志高遠

鞏 婷1，楊瑞龍1，樊省安2
1甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2甘肅中醫(yī)藥大學

從醫(yī)者仁心、大愛無疆；醫(yī)者仁術、妙手回春；傳道授業(yè)、桃李吐芳；潛心治學、醫(yī)研并進；衷中參西、碩果累累5方面系統(tǒng)回顧了李妍怡主任醫(yī)師志于杏林、仁心仁術及其學術思想。

李妍怡；德藝雙馨；傳略

李妍怡主任醫(yī)師自幼天資聰慧，敏而好學，博學強記。于1978年恢復高考之際以優(yōu)異成績考入甘肅中醫(yī)學院中醫(yī)醫(yī)療系。初入杏林，她滿懷新奇，在指導教師引導下，飽讀經(jīng)書，勤于臨診，未敢懈怠。在校期間她熟讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等中醫(yī)經(jīng)典，為日后中醫(yī)臨證打下了堅實的理論基礎。1983年作為甘肅中醫(yī)學院首屆本科畢業(yè)生以優(yōu)異成績畢業(yè)并獲得醫(yī)學學士學位，同年分配至甘肅省中醫(yī)院工作至今。

李妍怡主任醫(yī)師師從著名中西醫(yī)結合內(nèi)科學專家夏永潮主任醫(yī)師，李主任勤學好問，悟性極高，得其妙傳，繼夏老之后成為了一代名醫(yī)，故撰文以記之、傳之、頌之。

1 醫(yī)者仁心 大愛無疆

李妍怡主任醫(yī)師為人正直，待人謙和，醫(yī)風淳樸，醫(yī)德高尚。遵循“大醫(yī)精誠”之古訓，嚴格要求自己“精”于高超的醫(yī)術，“誠”于高尚的品德。臨證30余年，始終以患者為中心，急病人之所急，想病人之所想，全心全意為患者解除病痛。李主任常教導學生：“對危重的患者，不能輕易放棄，哪怕只有百分之一的希望，我們都要堅持，因為生命只有一次，沒有回頭路?！睆尼t(yī)數(shù)十載，李主任對患者一視同仁，不分貧富貴賤，認真聆聽，耐心解答，不曾厭倦。神經(jīng)內(nèi)科疾病通常較為復雜，且就診患者以年老者多見，言語不清、行動不便者繁多。每每臨證，李主任定認真耐心聽取每一位患者之訴，脈診查體均未曾誤。神經(jīng)科疾病查體復雜且緩慢，李主任從未厭倦，沒有任何怨言。對外地以及偏遠地區(qū)的患者，李主任除悉心為患者診療疾病外，常常主動為患者聯(lián)系檢查科室以便優(yōu)先檢查，節(jié)約患者時間，便于外地就診患者及時返回。對于貧困無法支付就診費或醫(yī)藥費攜帶不足者，李主任也常?？犊饽?、予以資助。

李主任從醫(yī)早期為了更有利于工作，不得不將其幼兒交于父母代養(yǎng)，自己全身心地投入醫(yī)療事業(yè)。李主任住家較遠，每日披星戴月，為了這份熱愛的事業(yè)，十年如一日騎自行車上下班，風雨無阻。目前，李主任每周門診三次，每次門診患者約50余人；每周大查房一次，對患者的諸多提問，從病因病理、治法方藥及健康宣教，逐一解答，充分表達出對待患者的愛心、關心及耐心。

醫(yī)學家孫思邈曰：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心。誓愿普救含靈之苦?！崩钪魅握菍⑦@種“大醫(yī)精誠”的精神融貫到了30余載的從醫(yī)生涯中。

2 醫(yī)者仁術 妙手回春

行醫(yī)30余載，李主任積累了豐富的臨床經(jīng)驗，精通臨床諸科。尤擅長于治療腦血管疾病、腦外傷、癡呆、眩暈、面癱、腦癱、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病等。在臨床診療過程中強調疾病在一定時期、發(fā)展到一定階段，必將影響氣血的運行導致氣血失調，出現(xiàn)不同程度的瘀血。瘀血，既是病理產(chǎn)物，又是一種致病因素，因“久病入絡為血瘀”，故血瘀癥成為臨床常見中醫(yī)癥候，見于多種疾病過程中，常貫穿于疾病始終。中風病因病機以外風和內(nèi)風立論，臨床中以內(nèi)風發(fā)病者居多，而內(nèi)風致病論除“熱極生風”“陽亢風動”“血虛生風”外，李主任認為瘀血亦可導致風動，從而出現(xiàn)動搖、眩暈、抽搐、震顫等主癥。瘀血生風的根本病機在于瘀血阻塞經(jīng)絡,筋脈失養(yǎng),攣急剛勁，故而出現(xiàn)臨床風動諸癥。因此，李主任基于“治風先治血，血行風自滅”理論，強調將活血化瘀法作為治療中風病、眩暈病的基本大法貫穿于疾病的整個治療過程中，如甘肅省中醫(yī)院院內(nèi)制劑中風膏、補腦膏、定弦合劑的靈活應用已在臨床中收到顯著成效。同時對神經(jīng)系統(tǒng)常見及疑難病的診治頗有造詣。她遵先師之旨，善活血養(yǎng)血為法，常以佛手散入配方，療效顯著。診治疾患，辨證辨病準確而用藥精當，故而屢起沉疴。臨證中善用古方加減治療各類疾患，頗得患者滿意。

案 患者女，49歲。主因“雙側大腿皮膚麻木1年，加重伴疼痛5天”。于2014年4月17日就診?；颊咦栽V1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側大腿皮膚麻木不適，由于癥狀不甚嚴重，工作、生活均無影響，故未予診治。5天前夜間受涼后出現(xiàn)麻木加重伴有蟻行感并疼痛，遂就診于附近社區(qū)衛(wèi)生所，給予“布洛芬膠囊、靜脈滴注丹參注射液”以及針灸治療2天，疼痛有所緩解，仍有麻木及蟻行感，為求進一步診治，來我科門診就診。既往無特殊病史，無特殊家族史。查體：雙側大腿外側下2/3皮膚感覺遲鈍，痛觸覺減退，膚色正常。無牽涉痛及放射痛等。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見陽性體征。舌淡紫，苔薄白，脈沉細。輔助檢查：雙下肢肌電圖提示正常；腰椎正側位片未見明顯異常。結合病史、癥狀及相關檢查，診斷為雙側股外側皮神經(jīng)炎；中醫(yī)診斷為血痹，辨證為氣虛血滯。給予黃芪桂枝五物湯加減，處方如下：黃芪30 g，桂枝10 g，白芍20 g，赤芍10g，雞血藤10 g，川牛膝15 g，懷牛膝15 g，當歸20g，木瓜10g，甘草5g。加生姜10g，大棗6枚為引，7劑。并囑注意休息以及避免受涼。二診：2014年4月24日，患者訴服藥后麻木感明顯減輕，蟻行感消失，然服藥后偶爾出現(xiàn)大便不成形。效不更方，因考慮便溏可能和白芍、當歸潤腸通便作用有關，故上方減白芍、當歸為10 g，加茯苓、白術各10g，川芎10g繼用7劑。經(jīng)治療2周后，患者自覺癥狀消失，雙側大腿外側麻木感消失?；颊?014年6月15日因頭痛再次就診，問及上證，言此后未再發(fā)作。本病常為單側患病，雙側患病較為少見，個別病例可伴有劇痛。近年來本病主要以針灸治療為主，而關于中藥治療的報道較少，李主任遵先賢之旨，《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》指出：“血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”。靈活加減，以益氣活血通絡為主而獲效?，F(xiàn)代研究表明：黃芪桂枝五物湯有較好的改善局部血液循環(huán)，抗炎、鎮(zhèn)痛、抗氧化作用。實驗研究證明，該方劑可以改善周圍神經(jīng)氧化應激，提高神經(jīng)生長因子含量等。其中黃芪有一定的拮抗缺氧所致的神經(jīng)元損傷、保護血管內(nèi)皮、改善血流狀態(tài)等。桂枝可以擴張血管、鎮(zhèn)痛等。白芍、生姜等可以調節(jié)免疫等，并可以抗炎、鎮(zhèn)痛、抗氧化等，全方合用，共奏養(yǎng)血和血、疏經(jīng)通絡之效［1］。

3 傳道授業(yè) 桃李吐芳

李妍怡主任醫(yī)師于2003年被聘為甘肅中醫(yī)學院中西醫(yī)結合專業(yè)碩士研究生導師、2012年被確定為省級師承教育指導老師，2014年被聘為甘肅中醫(yī)學院中西醫(yī)結合專業(yè)博士研究生導師。李主任循循善誘、善于激發(fā)學生的醫(yī)學興趣愛好。不僅講授基本的醫(yī)學理論知識，而且樂于傳授其經(jīng)驗心得，嚴謹教學，甘為人梯，為中醫(yī)藥事業(yè)的傳承不懈努力著。目前，已培養(yǎng)碩士研究生29名，目前在讀碩士研究生8名，在讀博士研究生1名，師帶徒出師3名，目前跟師3名。其中出師學生中有1人已晉升為主任醫(yī)師、2人已晉升為副主任醫(yī)師。其中數(shù)名碩士研究生在李主任指導下進一步讀博深造。多年來，李主任帶教過、指導過的學生遍布全省各地，并逐漸成為醫(yī)療、教學、科研的骨干力量，對中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展及振興發(fā)揮著積極的作用。

4 潛心治學 醫(yī)研并進

李妍怡主任作為國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？平ㄔO單位學科帶頭人，甘肅省臨床醫(yī)學重點學科帶頭人，帶領團隊開展了“佛手”系列自制藥品和方劑為主治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病及心腦血管疾病、非藥物療法治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致神經(jīng)功能障礙、中藥外用治療神經(jīng)功能障礙所致疼痛麻木等癥狀等中醫(yī)特色診療項目。在我省率先建立了卒中單元，將腦卒中的急救、治療、康復和預防一體化，并將中醫(yī)康復與現(xiàn)代康復相結合。在前輩創(chuàng)立中風膏、補腦膏基礎上，基于“佛手散”再次創(chuàng)立佛手定痛湯、定眩合劑、佛手養(yǎng)心湯、佛手祛風湯、佛手通痹湯等中醫(yī)佛手系列方劑，臨床驗證對于頭痛、眩暈、心悸、面癱、麻木等癥效如桴鼓。李主任帶領的科研團隊亦證實中風膏具有明顯降低全血黏度和血漿黏度比值、縮短紅細胞電泳時間及抑制血栓形成等作用，可增強血液在血管中的流動性；此外，能改善微循環(huán)和解除微循環(huán)障礙，有利于細胞的營養(yǎng)和氧的供應，改善神經(jīng)功能缺損［2-8］。定眩合劑常用于椎基底動脈供血不足引起的眩暈，實驗研究證實其可有效降低全血黏度，起到化瘀作用。同時，可調整提高中樞抑制性氨基酸含量和降低興奮性氨基酸含量，顯著改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質水平的異常狀況，使腦神經(jīng)元興奮性恢復正常，從而減輕興奮性毒性損傷。

5 繼承創(chuàng)新 碩果累累

李妍怡主任醫(yī)師師承前賢，匯各家之長，博采眾方，繼承創(chuàng)新。提出“瘀血生風”在腦病發(fā)病中的重要意義及活血化瘀法在腦病治療中的靈活應用；并逐步在腦病診療中建立病、癥、證結合與理、法、方、藥相統(tǒng)一體系，同時繼承及發(fā)揚佛手系列方劑。

李主任杏林耕耘之際、筆耕不輟，先后著有《中西醫(yī)結合神經(jīng)病學》《高血壓的中西醫(yī)結合治療》《中西醫(yī)結合心血管病學》《夏永潮醫(yī)案醫(yī)話》等5部醫(yī)學專著。在省級以及國家級學術期刊上發(fā)表相關學術論文百余篇。主持及參與課題數(shù)十項，其中主研課題補腦膏治療血管性癡呆的臨床及實驗研究分別獲得中華中醫(yī)藥學會科學技術獎三等獎、甘肅省科學技術進步獎、甘肅省皇甫謐中醫(yī)藥科技獎。目前主持國家自然科學基金項目1項及省級科研課題5項。

李主任工作以來先后擔任甘肅省中醫(yī)院心腦科副主任、心腦科主任、心腦血液病科主任，1999年被評為甘肅省衛(wèi)生廳中青年學術技術帶頭人，2003年被聘為甘肅省中醫(yī)學院碩士研究生導師。2004年被評為衛(wèi)生部有突出貢獻的中青年專家；2007年被評為國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專科建設單位學科帶頭人；2008年成為甘肅省中醫(yī)院首席專家；2010年被確定為甘肅省臨床醫(yī)學重點學科學科帶頭人；2011年被確定為甘肅省級師承教育指導老師；2012年被確定為甘肅省名中醫(yī)；2013年被聘為甘肅省中醫(yī)學院博士研究生導師。2014年被確定為全國名老中醫(yī)并組建名醫(yī)經(jīng)驗傳承工作室，同年帶領團隊組建甘肅省腦病臨床診療中心。現(xiàn)任全國民族醫(yī)藥協(xié)會副會長，全國中西醫(yī)結合學會神經(jīng)科學會委員，中國中西醫(yī)結合學會活血化瘀學會委員，甘肅省中西醫(yī)結合學會常務理事、副秘書長，甘肅省中西醫(yī)結合學會神經(jīng)內(nèi)科學會主任委員。

30多個春秋過去了，青春立志，至此不悔。李妍怡主任醫(yī)師不但為甘肅的中醫(yī)事業(yè)，更為人民的健康幸福奉獻了自己的青春和熱血。時至今日，依然工作在臨床一線，孜孜不倦，默默奉獻，用實際行動詮釋了“大醫(yī)精誠”的內(nèi)涵和一名醫(yī)生的道德和操守。

［1］ 樊省安，李妍怡.雙側股外側皮神經(jīng)炎1例報道［J］.光明中醫(yī)，2015，30（9）：1983-1984.

［2］ 李妍怡，竇友義.中風膏對中風患者血液流變學及血脂水平的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2001，28（5）：281.

［3］ 東紅，李妍怡.中風膏聯(lián)用阿托伐他汀鈣對頸動脈粥樣斑塊的干預作用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011，13（25）：161-162.

［4］ 劉雪君，王曉萍，李妍怡.中風膏治療缺血性腦卒中54例臨床觀察［J］.甘肅中醫(yī)，2011，24（4）：52-53.

［5］ 楊濤，劉志軍，李妍怡，等.中風膏治療缺血性中風臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（4）：83-84.

［6］ 黃正良，崔祝梅，任遠，等.中風膏的血液流變學與免疫功能的研究［J］.中成藥，1992，14（11）：31-33.

［7］ 楊瑞龍，李妍怡.中風膏對腦缺血再灌注損傷大鼠腦組織中G l u、N M D A-R1及海馬神經(jīng)元內(nèi)鈣離子濃度的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2010，12（21）：5-8.

［8］ 劉志軍，閆燕，李妍怡，等.中風膏對大鼠腦缺血再灌注損傷細胞凋亡及Caspase-3、Bcl-2表達的影響［J］.中成藥，2011，33（12）：2146-2150.

A Doctor with Superb Medical Skills and Good Medical Ethics：National Famous TCM Doctor Chief Physician Li Yanyi

GONG Ting1，YANG Ruilong1，F(xiàn)AN Sheng′an2
1 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China；2 Gansu University of Traditional Chinese Medicine

Chief physician Li Yanyi′s academic thinking and her benevolent mind and heart were reviewed systematically from her care to the patients，her superb medical skills，imparting the knowledge to the students，rigorous scholarship and great achievements.

Li Yanyi；wealth in ethics and technology；brief biography

鞏婷（1979—），女，博士學位，主治醫(yī)師。研究方向：腦病的中醫(yī)診治。

R24

A

1004-6852（2016）01-0051-03

2015-10-15