微孔多聚糖止血球在盆底重建術(shù)中的應(yīng)用

方燕飛 趙 瑾 孔于蘭 來(lái)正偉 陳建亮

微孔多聚糖止血球在盆底重建術(shù)中的應(yīng)用

方燕飛 趙 瑾 孔于蘭 來(lái)正偉 陳建亮

目的 探討復(fù)合微孔多聚糖止血球（CMPD）在改良盆底重建術(shù)治療女性盆腔臟器脫垂的臨床效果。方法 選取2012年1月至2015年12月期間手術(shù)治療的盆腔臟器脫垂的患者200例，按照止血方法的不同分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各100例。觀(guān)察組采用 CMPD治療，對(duì)照組采用醫(yī)用生物蛋白膠（FG）治療，由同一主刀醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，兩組術(shù)中分別常規(guī)采用0.5gCMPD或5ml FG噴灑于腹腔創(chuàng)面。記錄兩組患者術(shù)中出血嚴(yán)重程度、止血成功率、止血時(shí)間；以及術(shù)后輸血量、滲出量、血紅蛋白降低值、24h引流量、48h引流量等指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀(guān)察組患者術(shù)中出血嚴(yán)重程度、止血成功率和止血時(shí)間等指標(biāo)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組患者術(shù)后輸血量、滲出量、血紅蛋白降低值、術(shù)后24h引流量、術(shù)后48h引流量等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微孔多聚糖止血球在改良盆底重建術(shù)治療女性盆腔臟器脫垂中止血具有快速、可靠的止血作用，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

微孔多聚糖止血球 醫(yī)用生物蛋白膠 女性盆腔臟器脫垂 改良盆底重建術(shù) 臨床效果

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapsed，POP）是一類(lèi)由于盆底肌群支持能力下降，盆腔臟器官下降和移位導(dǎo)致的人體器官功能及位置異常。以排便不暢、尿失禁、尿道疼痛、性功能障礙是主要的臨床表現(xiàn)，患者的生活質(zhì)量及身心健康受到嚴(yán)重影響［1］。以往臨床醫(yī)生通常采用傳統(tǒng)的盆底重建術(shù)來(lái)治療該種疾病，但是實(shí)踐證明傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者損害較大，術(shù)后并發(fā)癥多，易于復(fù)發(fā)。盆底重建手術(shù)是其主要治療手段，隨著臨床多種微創(chuàng)手術(shù)方式和手術(shù)材料的不斷應(yīng)用，該手術(shù)方式也得到了改良。復(fù)合微孔多聚糖止血球

（CMPD）是一種白色粉末狀止血材料，國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道中其控制出血有效性和安全性良好，對(duì)機(jī)體無(wú)不良反應(yīng)［2-4］。本資料中對(duì)2012年1月至2014年12月對(duì)100例盆腔臟器脫垂的患者實(shí)施改良式盆底重建術(shù)中應(yīng)用CMPD，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年12月期間在本院接受手術(shù)治療的200例女性盆腔臟器脫垂的患者為觀(guān)察對(duì)象，按照止血方式的不同將全部患者分為觀(guān)察組（CMPD治療）和對(duì)照組（FG治療），每組各100例。觀(guān)察組患者年齡46～82歲，平均年齡（55.6±8.7）歲，病程1.5～5.5年，平均病程（3.7±0.6）年，依據(jù)盆腔臟器脫垂評(píng)估指示點(diǎn)（POP-Q）分級(jí)，Ⅰ度18例，Ⅱ度44例，Ⅲ度38例；對(duì)照組患者年齡47～80歲，平均年齡（57.2±6.9）歲，病程1～5年，平均病程（3.2±0.8）年，POP-Q分級(jí)：Ⅰ度20例，Ⅱ度44例，Ⅲ度36例；所有患者均為經(jīng)產(chǎn)婦，且全部絕經(jīng)，術(shù)前均通過(guò)相關(guān)檢查排除了宮頸病變、子宮內(nèi)膜病變及卵巢病變，均未合并壓力性尿失禁。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的自然資料、病程等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均實(shí)施改良式盆底重建術(shù)，在全身麻醉（全麻）或腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行，患者取膀胱截石位，臀部超出手術(shù)臺(tái)緣約10cm，髖關(guān)節(jié)屈曲并輕度外展90°，常規(guī)消毒會(huì)陰皮膚及陰道黏膜，鋪無(wú)菌巾，目測(cè)后選擇重要穿刺點(diǎn)。將兩側(cè)小陰唇分別縫合固定于大陰唇外側(cè)，充分暴露術(shù)野，置入陰道拉鉤，再次消毒陰道宮頸。金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，探清膀胱頸的位置，用宮頸鉗鉗夾宮頸向下暴露陰道前壁，以200ml生理鹽水（含0.25mg去甲腎腺素）水壓分離膀胱陰道間隙，在尿道口下方2cm處縱行切開(kāi)陰道壁黏膜，并向兩側(cè)分離，在雙側(cè)大腿根部平尿道口水平處及向下2cm、向外1cm的部位做兩對(duì)1cm的小切口，放入引導(dǎo)器，使其分別穿過(guò)閉孔在距盆骨膜腱弓恥骨端約1cm及盆骨腱弓坐骨棘約1cm穿出，將手術(shù)創(chuàng)面積血去除干凈，腹腔內(nèi)創(chuàng)面CMPD組用0.5gCMPD噴灑于創(chuàng)面，F(xiàn)G組用5ml FG噴灑于創(chuàng)面。將補(bǔ)片平鋪在膀胱筋膜上，調(diào)節(jié)好網(wǎng)片的位置及松緊度，網(wǎng)片應(yīng)處于無(wú)張力狀態(tài)，固定后進(jìn)行修補(bǔ)，將外露皮膚部分的各吊帶剪掉，最后用碘伏紗條填塞陰道，經(jīng)過(guò)24h后取出，保留導(dǎo)尿管24～72h，囑患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) （1）術(shù)中觀(guān)察：觀(guān)察兩組患者術(shù)中出血嚴(yán)重程度（輕度：緩慢滲血；中度：紗布能夠干凈的擦拭出血，但會(huì)立即再次出血；重度：出血不能用紗布擦拭干凈，需要用吸引器。）、止血成功率（5min內(nèi)止血材料未能控制出血，即為方法失?。⒅寡獣r(shí)間（出血完全停止的時(shí)間間隔即為止血時(shí)間）。（2）術(shù)后觀(guān)察：輸血量、滲出量、血紅蛋白降低值、術(shù)后24h引流量、術(shù)后48h引流量等指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中止血效果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中止血效果比較（x±s）

2.2 兩組術(shù)后指標(biāo)評(píng)價(jià) 見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后指標(biāo)評(píng)價(jià)（x±s）

3 討論

盆腔臟器脫垂主要以中老年女性為主，我國(guó)已婚女性中POP的發(fā)生率高達(dá)20%～40%，已成為我國(guó)醫(yī)療健康的社會(huì)性問(wèn)題［5-6］。女性盆腔器官脫垂通常根據(jù)發(fā)生部位分為陰道前壁膨出、子宮脫垂、陰道頂脫垂、腸疝和陰道后壁膨出，多部位脫垂經(jīng)常同時(shí)存在［5-6］。手術(shù)治療POP是一種非常有效的手段，可以使盆底組織、韌帶和筋膜的病理狀態(tài)得到矯正，進(jìn)而糾正子宮的位置異常，使正常的解剖及功能得以恢復(fù)。雖然傳統(tǒng)的POP手術(shù)經(jīng)濟(jì)便利，但須切除脫垂器官，改變了盆底的正常解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后脫垂復(fù)發(fā)率高。Berrocal于2004年首次提出改良保留子宮的盆底重建術(shù)式，在盆底整體理論基礎(chǔ)上以解剖恢復(fù)來(lái)達(dá)到功能恢復(fù)為出發(fā)點(diǎn)，利用網(wǎng)片置入的方式進(jìn)行盆底的重建，使盆底組織的支持功能得到強(qiáng)化，并有利于保持盆腔的完整性，顯著改善了患者的生活質(zhì)量。盆底重建術(shù)術(shù)后出血是常見(jiàn)和危險(xiǎn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命，并引起醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生。確切的止血在盆底重建術(shù)中尤為重要。微孔多聚糖止血粉是親水性分子篩，能迅速吸收血液中水分，其通過(guò)將血小板、紅細(xì)胞和血漿蛋白等血液中有形成分聚集于顆粒表面，形成凝膠狀混合物以增強(qiáng)自然止血過(guò)程并提供屏障以防止更多失血，同時(shí)通過(guò)提高血液有形成分的濃度，加速內(nèi)源性凝血因子的激活，縮短凝血時(shí)間［7-9］。本資料采用（CMPD）在改良盆底重建術(shù)治療女性盆腔臟器脫垂患者中應(yīng)用，結(jié)果顯示應(yīng)用CMPD的患者術(shù)中出血嚴(yán)重程度、止血成功率和止血時(shí)間等指標(biāo)與未應(yīng)用的患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但其術(shù)后輸血量、滲出量、血紅蛋白降低值、術(shù)后24h引流量、術(shù)后48h引流量等指標(biāo)均明顯低于未應(yīng)用的患者，說(shuō)明其對(duì)于患者的術(shù)后出血控制效果相對(duì)更為有效，與其對(duì)血液中的固形成分有積極的影響作用有關(guān)，且具有較高的穩(wěn)定性，因此其術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)的應(yīng)用效果相對(duì)突出。提示CMPD在改良盆底重建術(shù)治療女性盆腔臟器脫垂中止血具有快速、可靠作用，術(shù)后恢復(fù)快、值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 趙英,魯永鮮,王文英．重度盆腔器官脫垂患者治療方案選擇的相關(guān)因素分析．心血管病防治知識(shí),2016,27(3):354-356．

［2］ 史躍,沈烈,杜寶堂,等．微孔多聚糖止血球組織吸收實(shí)驗(yàn)研究．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2014,35(8):15-18．

［3］ 史躍,杜寶堂,何遠(yuǎn)清,等．多微孔多聚糖止血粉應(yīng)用于軟組織創(chuàng)傷性出血．中國(guó)組織工程研究,2014,18(3):406-411．

［4］ 姜毅,王風(fēng)華,段蘊(yùn)鈾,多糖類(lèi)止血材料的研究及應(yīng)用進(jìn)展．解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,39(12):1004-1007．

［5］ 王君,楊冬,張軍,等．2種手術(shù)方式治療盆腔臟器脫垂效果比較．中華實(shí)用診斷與治療雜志,2016,30(5):458-460．

［6］ 李旻,張巧．初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆腔器官脫垂相關(guān)影響因素分析．中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2016,24(6):399-403．

［7］ 林娜,薛樂(lè)珍,舒斌,等．吸收性止血生物材料的體外凝血作用．中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,23(2):51．

［8］ 錢(qián)小泉,李曉野,陳愛(ài)珍,殼聚糖抗菌膜促宮頸LEEP術(shù)創(chuàng)面愈合的臨床效果觀(guān)察．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,25(8):71-72．

［9］ 鄧明武．局部止血材料在普通外科手術(shù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展．醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(19):3524-3526．

Objective To investigate the composite microporous polysaccharide hemostatic ball （CMPD） in modified pelvic floor reconstruction of female pelvic organ prolapse clinical effects of treatment. Methods 200 patients in our hospital in the period from January 2012 to December 2015 pelvic organ prolapse surgery，according to different methods to stop bleeding into the observation group and the control group of 100 patients in the observation group therapy using CMPD the control group，fbrin glue （FG） treatment，surgery by the same surgeon，two conventional surgery were sprayed with 0.5gCMPD or 5mlFG abdominal cavity wounds. Two groups of patients recorded the severity of bleeding，hemostasis success rate，time to stop bleeding；blood transfusion and postoperative bleeding volume，lower hemoglobin values，24h drainage，48h drainage and other indicators，and statistical analysis.Results The severity of bleeding in patients in the observation group，the success rate of bleeding and bleeding time and other indicators of the control group had no signifcant difference （P＞0.05）；postoperative blood transfusion，bleeding of patients in the observation group，lower hemoglobin values，drainage after 24h，48h after drainage and other indicators were signifcantly lower than the control group，and the differences were statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusions The microporous polysaccharide hemostatic ball at improving the treatment of female pelvic foor reconstruction of pelvic organ prolapse in bleeding fast，reliable hemostasis，rapid postoperative recovery，worthy of clinical application.

Microporous polysaccharide hemostatic ball Fibrin glue Female pelvic organ prolapse Modified pelvic floor reconstruction Clinical effect

浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床科研基金項(xiàng)目（2011ZYC-A44）

311201 杭州市蕭山第一人民醫(yī)院婦科