早期功能鍛煉對(duì)腦血栓患者的影響

楊長(zhǎng)萍

早期功能鍛煉對(duì)腦血栓患者的影響

楊長(zhǎng)萍

目的：探討早期功能鍛煉對(duì)腦血栓患者的影響。方法：選擇2012年1月～2015年12月我院收治的腦血栓患者100例，隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組接受常規(guī)治療，觀(guān)察組實(shí)施早期功能鍛煉護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后的MoCA評(píng)分、語(yǔ)言功能評(píng)分、肢體功能評(píng)分，并對(duì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)后，兩組患者的MoCA評(píng)分、語(yǔ)言功能評(píng)分、肢體功能評(píng)分均較干預(yù)前明顯提高(P<0.05)，且干預(yù)后觀(guān)察組的MoCA評(píng)分、語(yǔ)言功能評(píng)分、肢體功能評(píng)分較對(duì)照組均明顯更高(P<0.05)。觀(guān)察組的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在腦血栓患者的臨床治療過(guò)程中，實(shí)施早期功能鍛煉護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的語(yǔ)言功能、肢體功能以及認(rèn)知功能，同時(shí)還能改善患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

腦血栓；護(hù)理干預(yù)；康復(fù)

腦血栓屬于臨床常見(jiàn)的心腦血管疾病，是一種最為常見(jiàn)的腦梗死類(lèi)型，主要是由于腦動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變而導(dǎo)致腦動(dòng)脈血管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織局部血流供應(yīng)減少甚至中斷，腦組織發(fā)生局部缺血缺氧性壞死[1-2]。腦血栓的主要發(fā)病患者群為老年人群，其具有較高的致殘率和致死率，即使患者的病情經(jīng)治療后得到緩解，患者也往往會(huì)遺留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如偏癱、失語(yǔ)等，對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量均極為不利[3-5]。臨床上有必要在腦血栓患者進(jìn)行治療的過(guò)程中配合以合理的護(hù)理干預(yù)措施，以保障患者的康復(fù)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年12月我院收治的腦血栓患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱部CT、MRI檢查，被確診為腦血栓；首次發(fā)病；無(wú)意識(shí)障礙；伴隨有不同程度的語(yǔ)言障礙、肢體功能障礙；無(wú)精神疾??；患者及其家屬知情同意。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組男35例，女15例；年齡61～85歲，平均(68.32±7.51)歲；觀(guān)察組男34例，女16例；年齡62～86歲，平均(68.56±7.42)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療，包括低鹽低脂飲食、常規(guī)抗凝治療、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療、調(diào)脂降壓治療、康復(fù)治療等。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即在病情穩(wěn)定后(恢復(fù)期)開(kāi)始實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。觀(guān)察組實(shí)施早期功能鍛煉護(hù)理干預(yù)，即在患者入院后第3天早期功能鍛煉，具體措施如下：(1)健康宣教及病情評(píng)估。入院后，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行耐心、詳細(xì)的健康宣教，健康宣教內(nèi)容主要包括腦血栓的疾病特點(diǎn)、病情進(jìn)展、恢復(fù)期治療和護(hù)理方法、常見(jiàn)并發(fā)癥及處理措施，并囑咐患者如出現(xiàn)不適感，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估。(2)功能鍛煉。先指導(dǎo)患者擺放正確的體位，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體鍛煉，以關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)為主，如關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)旋等，運(yùn)動(dòng)量以患者耐受為宜，根據(jù)患者的具體情況，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)；待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，如更衣、洗漱、如廁等，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)患肢；2周后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行行走練習(xí)，從下床直立、單腿扶拐行走到獨(dú)立行走，再進(jìn)行上下樓練習(xí)，循序漸進(jìn)。(3)語(yǔ)言訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行嘴唇開(kāi)合訓(xùn)練、舌伸縮及上舉訓(xùn)練，由語(yǔ)言康復(fù)治療師進(jìn)行示范，并指導(dǎo)患者對(duì)鏡進(jìn)行練習(xí)；引導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，先引導(dǎo)患者發(fā)出元音，再發(fā)出輔音，最后將輔音與元音相結(jié)合，反復(fù)練習(xí)；指導(dǎo)患者進(jìn)行吹紙、吹乒乓球、吹蠟燭練習(xí)，以提高患者對(duì)氣流的引導(dǎo)能力和對(duì)氣息的控制能力；在房間內(nèi)張貼語(yǔ)言訓(xùn)練卡片，囑咐患者家屬耐心與患者進(jìn)行交流練習(xí)，并對(duì)患者出現(xiàn)偏差的發(fā)音進(jìn)行矯正。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后比較兩組患者干預(yù)前后的MoCA評(píng)分、語(yǔ)言功能評(píng)分、肢體功能評(píng)分，并對(duì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行比較；其中MoCA量表共包括計(jì)算、注意力、執(zhí)行、記憶、視結(jié)構(gòu)、語(yǔ)言、時(shí)間定向力、空間定向力等8個(gè)方面，總分為30分，臨界值為26分，分值越高，表示認(rèn)知功能越好[6]；語(yǔ)言功能采用漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查表進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，得分越高，表示患者的語(yǔ)言功能恢復(fù)越良好，得分超過(guò)80分為流利，得分60～80為部分流利，得分不足60分為不流利[7]；肢體功能采用FMA肢體功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，主要包括上肢和下肢運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)，總分為100分，得分越高，表示肢體功能恢復(fù)越好[8]；使用自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者或患者家屬進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷包括滿(mǎn)意、一般及不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的MoCA評(píng)分、語(yǔ)言功能評(píng)分、肢體功能評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后的MoCA評(píng)分、語(yǔ)言功能評(píng)分、肢體功能評(píng)分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后MoCA評(píng)分、語(yǔ)言功能評(píng)分、肢體功能評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度比較(表2)

表2 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較(例)

3 討 論

腦血栓屬于常見(jiàn)的腦梗死類(lèi)型，其致殘率、致死率均較高，其多發(fā)生于老年人群，且其發(fā)病率在近年來(lái)隨著老齡化趨勢(shì)的加劇而逐漸增高[9]。腦血栓的臨床治療以抗凝、抗血小板、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管等對(duì)癥支持治療為主，在治療后，患者的病情可趨于平穩(wěn)，但往往遺留有一定程度的神經(jīng)功能障礙，需要接受長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療，而在康復(fù)治療過(guò)程中，實(shí)施何種護(hù)理干預(yù)模式對(duì)康復(fù)治療效果起到了很大的影響[10-11]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要是在腦血栓患者病情穩(wěn)定后開(kāi)始進(jìn)行，其干預(yù)時(shí)間較晚，不利于腦血栓患者肢體功能、語(yǔ)言能力的康復(fù)，這種護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施的時(shí)間延伸性不足，并不具備理想的康復(fù)效果[12]。早期護(hù)理干預(yù)主要是在腦血栓患者入院后第3天開(kāi)始，其干預(yù)時(shí)間相對(duì)較早，可對(duì)患者的語(yǔ)言功能、肢體功能進(jìn)行及早地干預(yù)，盡早發(fā)現(xiàn)影響康復(fù)治療效果的因素，從而提高患者的語(yǔ)言和肢體功能康復(fù)效果[13-15]。我院從健康教育、功能鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練等3個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)，可盡可能早地對(duì)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，能夠在最大程度上對(duì)影響康復(fù)的因素進(jìn)行規(guī)避，可盡可能早使患者接受功能鍛煉、語(yǔ)言訓(xùn)練，患者的肢體活動(dòng)、語(yǔ)言功能可在早期進(jìn)行訓(xùn)練，從而可在最大限度上提高患者的肢體活動(dòng)功能和語(yǔ)言功能，促使患者早日康復(fù)。

結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者的MoCA評(píng)分語(yǔ)言功能評(píng)分、肢體功能評(píng)分均較干預(yù)前明顯提高(P<0.05)，且觀(guān)察組的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯提高(P<0.05)，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)對(duì)腦血栓患者的語(yǔ)言、肢體功能均具有改善作用，而早期功能鍛煉護(hù)理干預(yù)可通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言、肢體訓(xùn)練，使患者的認(rèn)知功能受到刺激而提高，可更加有效地提高腦血栓患者的語(yǔ)言、肢體功能康復(fù)效果，更好地抓住了康復(fù)時(shí)機(jī)，使患者享受到整體性的康復(fù)護(hù)理服務(wù)。此外，觀(guān)察組的護(hù)理滿(mǎn)意度較對(duì)照組明顯更高，這主要是因?yàn)樵缙谧o(hù)理干預(yù)的實(shí)施有利于提高護(hù)理質(zhì)量，使患者盡早接受到更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而改善患者與護(hù)理人員的關(guān)系。

綜上所述，在腦血栓患者的臨床治療過(guò)程中，實(shí)施早期功能鍛煉護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的語(yǔ)言功能、肢體功能以及認(rèn)知功能，同時(shí)還能改善患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

[1] 曹 磊.急性腦血栓患者早期康復(fù)護(hù)理的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(21):244-245.

[2] 李碧云,梁秀平,蒙彩英，等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)改善腦血栓患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(11):1565-1566.

[3] 劉艷艷.對(duì)急性腦血栓患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的效果觀(guān)察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(1):63-64.

[4] 曾小群.急性腦血栓早期康復(fù)護(hù)理的療效觀(guān)察[J].中外醫(yī)療,2011(12):150-151.

[5] 徐 蘭.護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)急性腦血栓患者早期康復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(27):14-15.

[6] 衛(wèi)芳芳.觀(guān)察急性腦血栓早期康復(fù)護(hù)理對(duì)降低腦血栓患者致殘率的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(20):4191,4194.

[7] 杜 娟.急性腦血栓患者早期康復(fù)護(hù)理的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(2):237-238.

[8] 姚仙桃.急性腦血栓形成早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(6):56-57.

[9] 郭 宇.探究早期康復(fù)護(hù)理對(duì)改善腦血栓患者生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(17):222.

[10]王 敏,駱海燕,顧志菊.急性腦血栓患者施行早期康復(fù)護(hù)理的效果及意義分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(47):187.

[11]黃偉玉.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)改善腦血栓患者生活質(zhì)量臨床觀(guān)察[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(12):279.

[12]席騰飛.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦血栓肢體偏癱患者生活能力的影響探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(21):272-273.

[13]李增蓮.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦血栓肢體偏癱患者生活能力的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(3):224-225.

[14]朱芬英.急性腦血栓患者早期康復(fù)護(hù)理的臨床研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(11):151-152.

[15]姜海濤.早期綜合康復(fù)治療對(duì)急性腦血栓腦梗效果觀(guān)察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(2):206-207.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Influence of early function rehabilitation on the patients with cerebral thrombosis

YANG Chang-ping

(Guanghzou First People’s Hospital,Guangzhou 510180)

Objective:To discuss the influence of early function rehabilitation on the patients with cerebral thrombosis. Methods:Selected 100 cases of patients with cerebral thrombosis admitted to our hospital from January 2012 to December 2015 were selected, and equally divided into control group and observation group at random, to respectively receive conventional therapy and early function rehabilitation nursing intervention. The two groups of patients were compared in MoCA score, language function score, and limb function score before and after intervention, and also they were compared in satisfaction with nursing. Results: After the intervention, both of the groups had a significant improvement in MoCA score, language function score, and limb function score (P<0.05), and also, the observation group was obviously superior to the control group in MoCA score, language function score, and limb function score(P<0.05).The satisfaction with nursing of observation group was higher than that of control group, and the difference was of statistical significance (P<0.05). Conclusion: In the clinical treatment process of patients with cerebral thrombosis, the implementation of early function rehabilitation nursing intervention could effectively improve the language function, limb function and cognition function of patients, and also improve their satisfaction with nursing service.

Cerebral thrombosis;Nursing intervention;Rehabilitation

510180 廣州市 廣州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

楊長(zhǎng)萍:女，本科，主管護(hù)師

2016-09-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.010