牽引提拉氣管法在氣管插管全麻患者胃管留置術中的應用

卜娜分，吳樹旭，秦有，陳剛

廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院，廣東 廣州 510407

牽引提拉氣管法在氣管插管全麻患者胃管留置術中的應用

卜娜分，吳樹旭，秦有，陳剛

廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院，廣東 廣州 510407

目的：探討牽引提拉氣管法在全麻下氣管插管患者胃管置管術的應用價值。方法：120例患者隨機分為常規(guī)組和實驗組，每組60例，分別采用常規(guī)方法置管及牽引提拉氣管法置管。比較2組患者置管一次成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、耗時和生命體征的變化。結(jié)果：實驗組一次置管成功率、咽部出血、嗆咳嘔吐等均好于常規(guī)組，與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。同等條件下2組耗時比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），實驗組操作上非常迅速和便捷。實驗組血氧飽和度、舒張壓、心率與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明置管時間的過長對血壓穩(wěn)定、血氧飽和度的迅速回復以及心率的平穩(wěn)有明顯影響。結(jié)論：牽引提拉氣管法具有安全、高效、簡單、便捷的特點，是一種新型的胃管置管方法。

胃管留置；牽引提拉氣管法；新方法

全麻下氣管插管患者胃管留置是一項基本護理操作，但也是一種普遍性的操作難題，其一次置管成功率低的現(xiàn)象往往令操作護士的畏難，常常影響手術順利進行和手術效果。牽引提拉氣管法是我們在大量實踐基礎上提煉而成的一種新型胃管留置方法，具有安全、簡單、便捷、高效和一次置管成功率高的優(yōu)勢，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2013年10月—2014年10月本院行氣管插管全麻手術患者120例。按單盲隨機對照原則將患者分為常規(guī)組和實驗組，每組60例。常規(guī)組男34例，女26例；平均年齡(58.09±14.68)歲。實驗組男29例，女31例；平均年齡(56.18±15.09)歲。全部病例由同一名經(jīng)過培訓的護理人員操作，2組患者性別、年齡、文化程度等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 ①需要留置胃管者；②排除鼻咽部癌腫或急性炎癥、食管靜脈曲張、心力衰竭、重度高血壓疾病患者；③無血流動力學不穩(wěn)定。

2 方法

2.1 常規(guī)法 氣管插管全麻后，根據(jù)手術要求取相應體位，使頭稍向后仰，選擇一側(cè)通暢鼻腔清潔，液體石蠟油潤滑胃管前端，一手持紗布托住胃管，一手持鑷子夾住胃管輕輕插入，當胃管插入15 cm時左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入胃管至預定長度并固定。采用注射器抽吸胃液法檢查胃管是否在胃內(nèi)。

2.2 牽引提拉氣管法 置管前準備同常規(guī)法，根據(jù)手術要求取相應體位，使頭稍向后仰，選擇一側(cè)通暢鼻腔清潔，液體石蠟油潤滑胃管前端，手持胃管輕輕插入，過鼻腔后一手拇指和中指輕輕夾住氣管環(huán)狀軟骨兩側(cè)，食指平行于氣管的長軸輕輕按住氣管上方，三指合力形成一個穩(wěn)定支撐，環(huán)形捏住氣管和胸部形成60度角斜向上方牽引提拉，使氣管被提起1～2 cm，此時食管口已經(jīng)張開，持胃管之手迅速將胃管送入至預定長度固定。松開牽引，采用注射器抽吸胃液法檢查胃管是否在胃內(nèi)。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 評價指標 記錄各病例置管成功所需時間；記錄各組一次置管成功例數(shù)、多次置管例數(shù)；記錄置管前后各組病例收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度變化；記錄各病例置管后咽喉部出血、嗆咳并發(fā)癥。嚴密觀察操作過程中出現(xiàn)的不良反應和不良事件，如實記錄，必要時采取積極應對措施。

3.2 統(tǒng)計學方法 運用SPSS13.0軟件，計量資料以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。

4 結(jié)果

4.1 2組一次置管成功率和并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1 。實驗組一次置管成功率、咽部出血、嗆咳嘔吐等均好于常規(guī)組，與常規(guī)組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組一次置管成功率和并發(fā)癥發(fā)生率比較() 例(%)

表1 2組一次置管成功率和并發(fā)癥發(fā)生率比較() 例(%)

組別常規(guī)組實驗組χ2值P n 60 60一次置管成功率43(71.67) 60(100) 19.81＜0.01咽部出血8(13.33) 0 6.56＜0.05嗆咳嘔吐10(16.67) 0 10.91＜0.01

4.2 2組置管耗時比較 見表2 。同等條件下2組耗時比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，實驗組插管時間僅為常規(guī)組1/9～1/5，操作上非常迅速和便捷。

表2 2組置管耗時比較() 秒

表2 2組置管耗時比較() 秒

t P耗時常規(guī)組75.61±26.86實驗組10.24±1.60-13.8890.000

4.3 常規(guī)組置管前后生命體征變化比較 見表3 。常規(guī)組置管前不同時段生命體征無明顯變化；而置管中和置管前比較，各項指標出現(xiàn)明顯改變(P＜0.01)；置管后2 min除血氧因插管后通氣順暢，氧飽和度增加，其余生命體征仍受置管刺激未回復至正常，同置管時相比無明顯變化；直至到置管后5 min，生命體征才逐步回復到置管前的狀態(tài)，而舒張壓在置管后5 min仍然沒有完全回復到術前狀態(tài)，說明常規(guī)置管由于技術上的缺陷，使患者在置管過程中生命體征明顯不穩(wěn)定。

表3 常規(guī)組置管前后生命體征變化比較()

表3 常規(guī)組置管前后生命體征變化比較()

與術前2 min比較，①P＜0.01

常規(guī)組收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)血氧(%)心率(次/分)術前5min 139.39±22.10 80.33±9.38 99.67±0.65 79.06±10.78術前2min 139.36±21.04 80.61±9.11 99.52±0.83 79.76±10.83術中153.94±21.21①89.91±8.58①95.58±3.92①90.21±9.94①術后2min 153.64±20.53 89.94±8.61 97.00±2.77 88.97±9.37術后5min 151.45±19.49 88.97±8.26 98.22±2.41 87.06±8.99

4.4 實驗組置管前后生命體征變化比較 見表4 。實驗組在置管過程中由于通過牽引提拉氣管使食道完全開放，置管過程順利、快速、無并發(fā)癥，因此置管前后5 min的生命體征保持平穩(wěn)(P＞0.05)，即使在置管過程中生命體征亦未發(fā)生明顯的波動。

表4 實驗組置管前后生命體征變化比較()

表4 實驗組置管前后生命體征變化比較()

實驗組收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)血氧(%)心率(次/分)術前5min 141.48±21.20 81.21±8.41 99.18±1.81 79.88±9.15術前2min 140.12±21.12 81.52±8.58 99.36±1.66 80.39±8.26術中141.12±20.49 82.03±8.98 99.57±1.00 81.18±8.66術后2min 140.76±20.25 81.88±8.50 99.62±0.83 80.64±8.23術后5min 140.91±20.85 81.70±7.50 99.52±1.46 80.36±7.81

4.5 2組置管過程中生命體征變化比較 置管前2組各指標均無明顯差異(P＞0.05)；置管中則差異顯著(P＜0.01，P＜0.05)；此種差異性一直延續(xù)至置管后的5 min。值得注意得是置管后5 min，常規(guī)組血氧飽和度、舒張壓、心率與實驗組比較仍有差異(P＜0.05)，說明置管時間的過長對血壓穩(wěn)定、血氧飽和度的迅速回復以及心率的平穩(wěn)有明顯影響。

5 討論

胃管留置是指將胃管從一側(cè)鼻腔或口腔經(jīng)食道插入胃內(nèi)，通過導管使胃腸道和外界進行溝通，形成一個方便快捷的治療和預防通道，主要用于胃腸內(nèi)營養(yǎng)、洗胃術、鼻飼給藥[1～3]，全麻后氣管插管下胃管留置一次成功率低、并發(fā)癥多的原因，除了護理人員的經(jīng)驗技術、胃管材質(zhì)和口徑等因素之外，主要還跟患者清醒與否、全麻后氣食管的開合狀態(tài)、解剖以及氣管插管后的限制作用有關。解剖結(jié)構(gòu)表明氣管后方和食管通過肌纖維和結(jié)締組織相連，因此牽動氣管必然會帶動食管[4～6]。

筆者從中醫(yī)學推拿按摩原理中得到啟發(fā)，在行胃管置管時運用手法提拉牽引氣管來帶動食管牽張，使食管管徑發(fā)生改變，引導食管口開放，從而順利插入胃管。由于插管下的氣管較實較硬，比較容易觸摸和提捏，不會輕易滑脫，同時全麻后的患者對牽拉氣管不會產(chǎn)生不適和嗆咳的癥狀，所以手法的前提是安全和無損傷的。運用手法時采用拇指和中指夾住氣管環(huán)狀軟骨兩側(cè)，食指平行于氣管長軸，輕輕按住氣管上方，三指合力形成一個穩(wěn)定支撐，斜向上方牽引提拉氣管和胸部形成60度角。由于患者處于全麻狀態(tài)下，所以氣管松弛，容易被牽引上提。氣管被牽引提拉后，舌根由于被氣管內(nèi)插管所約束，在氣管上提后插管插管和舌根相互擠壓可有效防止舌根后綴，咽部空間隨即擴大，食管前方壓迫得到緩解，肌性的食管彈性得到一定程度的回復，食管口裂隙有所增加；同時通過結(jié)締組織連接，位于氣管后方的食管口在氣管被牽引上提后，亦隨之張開，此時經(jīng)過口咽部的胃管即能通過此處唯一通道進入胃部而順利完成置管。整個過程可單人進行，操作簡單、迅速、無創(chuàng)，不影響插管在氣管里的位置，不影響血流動力學，不受體位限制無論仰、側(cè)或是俯臥等均能順利實施，因此一次置管成功率幾乎達到100%。筆者通過比較常規(guī)法和牽引提拉法兩種置管方法，結(jié)果顯示無論在一次成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、耗時以及生命體征變化等方面，牽引提拉法均較常規(guī)法有顯著的差異(P＜0.05)，從而表明其具有安全、高效、簡單、便捷以及高度的可重復性特點，是一種新型的胃管置管方法。本課題從傳統(tǒng)醫(yī)學手法中獲得啟發(fā)，應用牽引提拉氣管環(huán)的方法提高了置管成功率、縮短了時間、減輕了患者痛苦，且不受體位的限制，是一種簡單易行的方法，具有臨床實際意義值得廣泛推廣應用。

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（責任編輯：馬力）

R656.6

A

0256-7415（2016）05-0271-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.05.102

2016-01-18

廣東省中醫(yī)藥局科研課題（20131204）

卜娜分（1978-），女，主管護師，主要從事手術室外科護理工作。