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    我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中患者權(quán)益保護分析及建議

    2016-02-20 19:33:53袁偉偉黃紅友李敬華
    現(xiàn)代醫(yī)院 2016年11期
    關(guān)鍵詞:咨詢遠(yuǎn)程醫(yī)療

    袁偉偉 黃紅友 李敬華

    我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中患者權(quán)益保護分析及建議

    袁偉偉 黃紅友 李敬華

    互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療具有節(jié)約醫(yī)患成本、提高醫(yī)療效率及促進(jìn)技術(shù)交流等優(yōu)勢,但同時也存在診療過程不完善、虛假健康信息、個人隱私泄露及醫(yī)療定位不明確等問題。建議建立公信力強的醫(yī)療保健信息發(fā)布平臺,細(xì)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的診治類型及范圍,合理規(guī)劃社區(qū)醫(yī)院及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的布局,在促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療活動穩(wěn)定發(fā)展的同時,有效保障患者的合法權(quán)益。

    互聯(lián)網(wǎng); 醫(yī)療; 權(quán)益; 保護

    2015年李克強總理在政府工作報告中提出了“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃,推動移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等與現(xiàn)代制造業(yè)結(jié)合,引導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)拓展國際市場,也為醫(yī)療行業(yè)提供了良好的發(fā)展機遇。近幾年,很多醫(yī)療機構(gòu)在“互聯(lián)網(wǎng)+”下進(jìn)行了大量醫(yī)療模式嘗試,有效節(jié)約了醫(yī)患成本,提高了服務(wù)效率,成為傳統(tǒng)醫(yī)療模式外的一種有效補充,但同時對患者的合法權(quán)益保護也提出了新的挑戰(zhàn)。如何針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中出現(xiàn)的各種形式,完善相關(guān)管理制度和法律法規(guī),在發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用優(yōu)勢的同時,有效保護患者合法權(quán)益,已經(jīng)成為當(dāng)今必須面對和亟待解決的問題。

    1 與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)的患者合法權(quán)益

    隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的快速發(fā)展,以互聯(lián)網(wǎng)為載體,通過問診及圖像資料來實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員與病人之間的異地、非面對面的遠(yuǎn)距離咨詢、會診等醫(yī)療活動[1],逐步進(jìn)入公眾的醫(yī)療視野?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療主要的醫(yī)學(xué)模式為遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、網(wǎng)上信息發(fā)布、網(wǎng)上醫(yī)療咨詢、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等,因此與實體醫(yī)療相比,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為具有一定的虛擬性和不確定性,對患者合法權(quán)益的保護提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。根據(jù)消費者權(quán)益法的相關(guān)條目推論,患者享有醫(yī)療權(quán)、疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、服務(wù)選擇權(quán)、名譽權(quán)、醫(yī)療文件查閱權(quán)[2],這些權(quán)益在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中均存在一定程度的涉及影響。

    2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對患者權(quán)益保護的挑戰(zhàn)

    2.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療對患者權(quán)益的挑戰(zhàn)

    衛(wèi)生部《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理辦法(試行)》將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)分為一般遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和特殊遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。目前主要開展的是一般遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),即醫(yī)療機構(gòu)之間利用通訊技術(shù)、計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù),開展異地交互式的指導(dǎo)檢查、協(xié)助診斷、指導(dǎo)治療等醫(yī)療會診活動。

    實行遠(yuǎn)程會診無疑對疑難雜癥的診治具有諸多積極意義,特別是缺醫(yī)少藥的偏遠(yuǎn)地區(qū),通過遠(yuǎn)程醫(yī)療,發(fā)達(dá)地區(qū)對偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療幫扶開辟了新的途徑。但由于各級醫(yī)院醫(yī)療水平存在差異,病理及影像資料的準(zhǔn)確性難以保證,加上網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)的不完善,使圖像傳輸失真,由此可能造成誤診、誤治。另外,由于遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)是開放的,病人含大量個人隱私內(nèi)容的病歷通過計算機傳送后,任何不慎的操作均有可能泄露患者的隱私[3]。當(dāng)患者有如性病、HIV感染以及婦科的某些涉及隱私的疾病,一旦泄露,患者的日常工作及生活均受到巨大的影響。

    2.2 網(wǎng)上信息發(fā)布對患者權(quán)益的挑戰(zhàn)

    網(wǎng)絡(luò)信息就如一個信息的海洋,豐富多彩,在醫(yī)學(xué)信息方面,幾乎囊括了醫(yī)學(xué)科研、臨床、繼續(xù)教育的各個方面,但并非所有的信息都有使用價值。因為任何人、任何單位都可能在網(wǎng)上發(fā)布信息,所以,這些信息中就有相當(dāng)一部分是所謂“垃圾信息”[4]。雖然《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》明確規(guī)定了向上網(wǎng)用戶提供醫(yī)療保健信息的服務(wù)活動的準(zhǔn)入條件、信息內(nèi)容要求、監(jiān)督管理及法律責(zé)任,但由于醫(yī)療行為的專業(yè)性、不確定性以及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的不穩(wěn)定性,國家對醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)督重在準(zhǔn)入,對過程的監(jiān)管還未形成系統(tǒng)、完善的機制[5],導(dǎo)致網(wǎng)上信息發(fā)布產(chǎn)生了一系列嚴(yán)重的問題。

    網(wǎng)上醫(yī)療將網(wǎng)絡(luò)與健康衛(wèi)生服務(wù)連接在一起,受到投資者的高度關(guān)注,近年來提供網(wǎng)上咨詢和藥物銷售為服務(wù)內(nèi)容的網(wǎng)上機構(gòu)層出不窮。目前我國醫(yī)療類網(wǎng)站數(shù)量超過200家,其中部分網(wǎng)站按照相關(guān)規(guī)定通過了審批,部分網(wǎng)站有名無實或無名有實,一些只是登記了單位名稱,沒有內(nèi)容,一些并沒有經(jīng)過相關(guān)部門的資格認(rèn)證。網(wǎng)上醫(yī)療服務(wù)的信息每天成千上萬,真假難辨,給患者在了解和選擇醫(yī)療信息上造成了混亂和誤導(dǎo),患者誤信虛假健康信息,不僅延誤了病情的及時、有效救治,而且一旦接受了錯誤治療將對其身心造成新的傷害,勢必嚴(yán)重侵害患者的知情權(quán)、服務(wù)選擇權(quán)等。

    2.3 網(wǎng)上醫(yī)療咨詢對患者權(quán)益的挑戰(zhàn)

    一些常見病、慢性病如感冒發(fā)燒、皮膚病等,通過網(wǎng)絡(luò)平臺就可以獲得滿意的診療建議,可以省去實體醫(yī)院看病的時間,節(jié)省診療費用,因此已經(jīng)逐步在眾多醫(yī)療模式中占有一席之地。目前開展網(wǎng)上醫(yī)療咨詢的網(wǎng)站很多,如春雨醫(yī)生、好大夫在線、尋醫(yī)問藥、平安健康管家等。最初一些網(wǎng)站采取建立醫(yī)療信息庫的做法,患者在網(wǎng)上輸入咨詢的相關(guān)信息后,網(wǎng)站根據(jù)信息庫的資料予以自動回復(fù)。隨著信息技術(shù)的發(fā)展,部分網(wǎng)站已經(jīng)建立了在線咨詢,患者可以直接與醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)平臺即時溝通,甚至保持經(jīng)常聯(lián)系,進(jìn)入更深層次的詢問互動。網(wǎng)上咨詢在給廣大患者帶來便利的同時也存在著隱患,如患者一旦根據(jù)咨詢信息出現(xiàn)誤診、誤治,責(zé)任如何界定,如何追究網(wǎng)站或網(wǎng)上醫(yī)生的責(zé)任,我國法律尚無明確規(guī)定。

    為了維護患者的利益,我國現(xiàn)行管理法規(guī)已經(jīng)規(guī)定,機構(gòu)和個人通過網(wǎng)絡(luò)只能做健康方面的咨詢,不能開展醫(yī)療診治。但由于診后巨大的利益,部分網(wǎng)絡(luò)平臺打著咨詢的旗號,提供疾病咨詢服務(wù)的同時,也給出了疾病的診斷及治療建議,這實際上已經(jīng)觸及網(wǎng)上診治的范疇,現(xiàn)實中由于監(jiān)管不到位也給部分患者造成損害。通過研究筆者發(fā)現(xiàn),目前我國的法律法規(guī)并沒有對醫(yī)療行為的內(nèi)涵和外延作出界定[6],因此健康咨詢與診療行為之間的界線不明,導(dǎo)致健康咨詢打了醫(yī)學(xué)診療的“擦邊球”,在一定程度上侵害了患者的醫(yī)療權(quán)。

    2.4 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院對患者權(quán)益的挑戰(zhàn)

    一些醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)在網(wǎng)絡(luò)上試行診療服務(wù)。廣東省第二人民醫(yī)院由深圳華佗在線網(wǎng)絡(luò)有限公司提供平臺,在社區(qū)醫(yī)療中心、農(nóng)村衛(wèi)生室及大型連鎖藥店建立就診點,患者只要去離家較近的就診點,就可以通過視頻向醫(yī)生在線問診,醫(yī)生問診后網(wǎng)上開出處方,患者就可以在就診點打印,然后憑處方到就診點或附近的藥店買藥。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院目前主要開展常見病、慢性病的診療。這一方面存在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院競爭病人的情況,同時也與國家對三級醫(yī)院的功能定位不符合。另外,傳統(tǒng)的診斷過程由問診、體檢和輔助檢查三個部分組成,現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)還不能讓醫(yī)生在網(wǎng)絡(luò)上完成視、觸、扣、聽全部體檢內(nèi)容,輔助檢查仍需要到實體醫(yī)院進(jìn)行。如果僅僅通過問診就做出診斷,其誤診的幾率將遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)診療模式,患者的醫(yī)療安全難以得到保證,勢必也會侵害到患者的合法權(quán)益。

    3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中患者權(quán)益保護的建議

    3.1 界定各方責(zé)任,加強網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)管

    網(wǎng)上會診對提高基層醫(yī)療機構(gòu)的診療水平,解決偏遠(yuǎn)山區(qū)患者看病難的問題能起到巨大作用,給廣大患者帶來便利和實惠。但在會診過程中因雙方診療水平的差異、圖像傳輸?shù)膯栴}等出現(xiàn)誤診誤治,醫(yī)療行政部門應(yīng)對會診雙方的責(zé)任做出界定,或由會診雙方事前進(jìn)行約定,以妥善解決可能出現(xiàn)的糾紛。會診雙方應(yīng)做好患者隱私的保密工作。另外,網(wǎng)絡(luò)的運行公司和有關(guān)部門也應(yīng)加強網(wǎng)絡(luò)信息的監(jiān)管,制定醫(yī)院各部門信息化管理制度、保密制度,如數(shù)據(jù)庫管理員制度、操作員制度、網(wǎng)絡(luò)安全制度、權(quán)限管理制度等等。通過制度來規(guī)范醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)安全管理[7],從而確?;颊咝畔⒌陌踩?,保護患者的隱私。

    3.2 建立具有公信力的醫(yī)療保健信息發(fā)布平臺

    患者對信息的準(zhǔn)確接收和正確理解是實現(xiàn)知情同意的前提條件。針對目前大多數(shù)患者總體上文化水平低、醫(yī)學(xué)知識缺乏的現(xiàn)狀.政府和醫(yī)院可以聯(lián)臺開展廣泛的醫(yī)學(xué)知識科普宣傳括動,充分利用宣傳欄、報刊、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等宣傳載體,廣泛采取全方位、多層次、重實效的衛(wèi)生宣傳活動[8],在嚴(yán)把網(wǎng)上信息發(fā)布準(zhǔn)入和加強網(wǎng)上信息監(jiān)管的同時,政府、行業(yè)協(xié)會及醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)站應(yīng)成為網(wǎng)上醫(yī)療保健信息發(fā)布的主要平臺,使患者能夠從具有公信力的渠道獲得相應(yīng)信息;另外,通過社區(qū)、電視、報紙等手段加強宣傳和引導(dǎo),提高患者對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療信息的識別能力,從而減少患者輕信虛假信息造成的危害,在一定程度上可以保護患者的服務(wù)選擇權(quán)。

    3.3 細(xì)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的診治類型及范圍,規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

    政府有關(guān)部門應(yīng)根據(jù)各種醫(yī)療活動的不同特點,對網(wǎng)上醫(yī)療的診治范圍予以細(xì)化及分類,對健康咨詢和疾病診治做出明確的界定。除互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢外,對于一些病情簡單的常見病、慢性病,允許有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)和個人在網(wǎng)上開展診療,這樣既可開展“多點執(zhí)業(yè)”,也可方便患者,部分解決常見病、慢性病“看病難”的問題。

    3.4 合理規(guī)劃社區(qū)醫(yī)院及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的布局

    政府的醫(yī)療規(guī)劃要求“小病在社區(qū),大病去醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”,引導(dǎo)醫(yī)院和患者進(jìn)行分級診療,將常見病、慢性病的診治引導(dǎo)到社區(qū)等基層醫(yī)院完成,解決患者集中到大醫(yī)院造成的看病難問題。目前網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的功能定位均為常見病、慢性病,如在已設(shè)有社區(qū)醫(yī)院的地區(qū)建立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院,將形成功能重疊、無序競爭,造成資源浪費。筆者建議,現(xiàn)階段的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)主要面向醫(yī)療力量薄弱的農(nóng)村地區(qū),特別是偏遠(yuǎn)山區(qū),利用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的優(yōu)勢解決當(dāng)?shù)厝罕姷目床‰y問題。

    隨著社會發(fā)展和科技進(jìn)步,遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、網(wǎng)上健康信息發(fā)布、網(wǎng)上醫(yī)療咨詢、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等新的醫(yī)療模式必將成為一種潮流和趨勢。在充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)勢的同時,政府和社會各界應(yīng)積極研究和應(yīng)對出現(xiàn)的各種新情況、新問題,有效保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中患者的合法權(quán)益。

    [1] 馬 豪,陳荃,秦盼盼,等.國內(nèi)外遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)發(fā)展?fàn)顩r及相關(guān)問題分析[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2014,35(12):35-39.

    [2] 法律出版社.中華人民共和國消費者權(quán)益保護法[M].北京:法律出版社,2009.

    [3] 倪國穎,沈福海.對衛(wèi)生監(jiān)督體系的探討和建議[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(14):2760-2761.

    [4] 梁 瑜,鄺國庭.互聯(lián)網(wǎng)上的醫(yī)藥信息評估技巧[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2005,15(5):149-151.

    [5] 衛(wèi)生部醫(yī)政司.遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理辦法(試行).衛(wèi)生部醫(yī)政便函〔2011〕47號[S].

    [6] 韓玉珍,趙金樓,齊 英.對醫(yī)療行為監(jiān)管不到位的分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2008,24(5):352-353.

    [7] 龔 暉.醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)安全管理與維護[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(12):131-132.

    [8] 盧小紅.醫(yī)療實踐中影響患者知情同意權(quán)實施的原因分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2004, 4(5):90-91.

    R197; R19-0

    A

    10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.048

    袁偉偉 黃紅友 李敬華 : 廣東省醫(yī)院協(xié)會 510080

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