皮瓣修復(fù)前足軟組織損傷的應(yīng)用進(jìn)展

周斌 王利

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·綜述·

皮瓣修復(fù)前足軟組織損傷的應(yīng)用進(jìn)展

周斌 王利

前足是指足部跗跖關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的區(qū)域。該區(qū)域皮膚菲薄，軟組織相對(duì)少，損傷后易造成肌腱、骨骼等深部組織外露，加之造成該區(qū)域軟組織損傷的因素多為車禍傷、高處跌落傷等，損傷較嚴(yán)重，幾乎不可能通過植皮修復(fù)，而需要用各種皮瓣修復(fù)。該文闡述了近年國(guó)內(nèi)外應(yīng)用皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣、穿支皮瓣及其他皮瓣修復(fù)前足軟組織缺損的方法及其研究進(jìn)展。

外科皮瓣；前足；軟組織缺損；修復(fù)

隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，因交通意外及施工事故造成的前足軟組織損傷呈上升趨勢(shì)。前足(跗跖關(guān)節(jié)以遠(yuǎn))皮膚軟組織缺損的修復(fù)本身因具有以下特點(diǎn)，修復(fù)起來比較困難：①前足軟組織損傷因距離供區(qū)較遠(yuǎn)，蒂部要求較長(zhǎng)；②前足為身體負(fù)重區(qū)，血液循環(huán)不佳、傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)且兼具美觀的需要，因此要求修復(fù)的皮瓣要薄、有彈性、致密且耐磨，臃腫且松弛的皮膚將使患者無法穿鞋及行走；③前足尤其是足背部皮膚軟組織菲薄，其創(chuàng)傷類型多為高能量創(chuàng)傷，軟組織缺損常合并肌腱、神經(jīng)、骨質(zhì)裸露，要同時(shí)滿足外形及功能的修復(fù)、重建較為困難。綜合以上特點(diǎn)，前足軟組織損傷的修復(fù)應(yīng)以皮瓣移植為首選，并需根據(jù)前足軟組織損傷及術(shù)后預(yù)期功能恢復(fù)的程度選擇合適的手術(shù)方法，以達(dá)到修復(fù)要求[1]。在處理前足皮膚軟組織缺損的過程中，張世民等在2004年提倡要摒棄隨意、簡(jiǎn)單關(guān)閉創(chuàng)面的理念，修復(fù)時(shí)同其他區(qū)域一樣，仍要遵循“能帶蒂，不游離”“受區(qū)修復(fù)重建好，供區(qū)游離損傷小”的原則。目前，臨床上同一創(chuàng)面可有多種修復(fù)方法，其預(yù)后存在差異。本文闡述了近年國(guó)內(nèi)外應(yīng)用皮瓣修復(fù)前足軟組織缺損的主要方法及其研究進(jìn)展，以供臨床參考。

一、皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣

自20世紀(jì)90年代由Bertelli和Masquelet等學(xué)者提出皮神經(jīng)皮瓣的概念以來，皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣已在臨床上廣泛應(yīng)用。皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的設(shè)計(jì)可以皮神經(jīng)的分布區(qū)域?yàn)橐罁?jù)，但需要足夠的血供才能保證皮瓣的成活。Nakajima等在1998年通過解剖基礎(chǔ)研究認(rèn)為，皮神經(jīng)具有解剖學(xué)上獨(dú)立意義的神經(jīng)皮膚血管：①外部的血管網(wǎng)；②內(nèi)部的血管網(wǎng)。內(nèi)部血管網(wǎng)和外部血管網(wǎng)均有皮膚營(yíng)養(yǎng)支、修復(fù)范圍較廣且能重建感覺等優(yōu)點(diǎn)。在臨床上常用于修復(fù)前足軟組織缺損的皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣有：腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣、隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣、足背皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣等。

1. 腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣

自Ponten等在1981年首次報(bào)道采用近端蒂腓腸神經(jīng)筋膜皮瓣修復(fù)下肢軟組織缺損以來，該皮瓣日益受到重視。國(guó)內(nèi)王和駒等在1996年首次應(yīng)用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行島狀皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)了15例踝周及跟底部皮膚軟組織損傷，隨后該皮瓣在臨床上研究日益增多，應(yīng)用也越來越廣泛。雖然多數(shù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為，腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣具有解剖恒定、變異極少、手術(shù)操作簡(jiǎn)單、血供可靠、不損傷主干血管、供區(qū)損傷小等優(yōu)點(diǎn)，但顧玉東等認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)腓腸神經(jīng)血管最低的吻合支在外踝上約5 cm處，故傳統(tǒng)意義上的腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣不能修復(fù)中前足軟組織損傷。2005年林松慶等通過解剖基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，在外踝尖上有較為粗大的腓動(dòng)脈肌間隔穿支或腓動(dòng)脈終末穿支，與1～2支小隱靜脈的深淺交通支相互交通，在此基礎(chǔ)上可把腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管遠(yuǎn)端帶蒂皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)降至外踝尖上1～3 cm處，蒂長(zhǎng)為3～7 cm，在小腿中下2/3范圍內(nèi)切取皮瓣，從而把腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的修復(fù)范圍拓展到中前足。2005年張發(fā)惠等對(duì)30側(cè)動(dòng)脈灌注紅色乳膠成人下肢標(biāo)本的解剖學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣在距外踝尖上10 cm范圍內(nèi)，由遠(yuǎn)及近在此段的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈穿支發(fā)出的皮支與皮神經(jīng)淺靜脈營(yíng)養(yǎng)支和深筋膜支相互交通形成腓腸神經(jīng)-小隱靜脈營(yíng)養(yǎng)血管鏈和深、淺筋膜血管網(wǎng)，并在此解剖基礎(chǔ)上運(yùn)用腓腸神經(jīng)-小隱靜脈營(yíng)養(yǎng)血管遠(yuǎn)端蒂皮瓣，修復(fù)8例中前足創(chuàng)面缺損且均伴有骨、肌腱外露，進(jìn)一步證實(shí)了低旋轉(zhuǎn)點(diǎn)的腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣可修復(fù)中前足皮膚軟組織損傷。腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣降低旋轉(zhuǎn)點(diǎn)后，雖然擴(kuò)展了該類皮瓣在前足創(chuàng)面缺損的應(yīng)用范圍，但仍存在一定的局限性：小腿后側(cè)形成瘢痕和小腿后側(cè)及足外側(cè)感覺麻木，移植皮瓣結(jié)構(gòu)與前足受區(qū)仍存在較大差異，對(duì)前足外觀及活動(dòng)仍有一定的負(fù)面影響。2011年鄭磊等[2]應(yīng)用腓動(dòng)脈穿支筋膜蒂腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)31例足背皮膚軟組織缺損，其中跖骨中點(diǎn)以遠(yuǎn)17 例，其中10 例達(dá)跖趾關(guān)節(jié)，愈合效果較好，認(rèn)為腓動(dòng)脈穿支筋膜蒂腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣適于修復(fù)足背偏外側(cè)皮膚軟組織缺損，修復(fù)足背偏內(nèi)側(cè)缺損時(shí)應(yīng)注意確保皮瓣及筋膜蒂無明顯張力，以保證皮瓣成活。2013年易建華等[3]根據(jù)軟組織缺損部位及大小設(shè)計(jì)腓動(dòng)脈逆行島狀皮瓣聯(lián)合腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣，成功修復(fù)9例前足底皮膚軟組織缺損。2014年徐建華等[4]應(yīng)用逆行腓動(dòng)脈終末穿支蒂腓淺神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣修復(fù)28例足背大面積軟組織缺損時(shí)，將轉(zhuǎn)軸點(diǎn)下移至外踝附近，大大地提高了皮瓣的修復(fù)范圍及安全性。

2. 隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣

1997年Cavadas率先報(bào)道隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的臨床應(yīng)用。其主要以遠(yuǎn)端蒂皮瓣的形式用于下肢小腿遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損的修復(fù)與重建，包括多種原因?qū)е碌钠つw軟組織缺損及肌腱和骨外露、骨折內(nèi)固定物外露、糖尿病并發(fā)潰瘍壞死、骨髓炎竇道、血管性潰瘍等[5]。既往遠(yuǎn)端蒂隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣主要以脛后動(dòng)脈肌間隙支為蒂。2005年王玉發(fā)等提出，隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)應(yīng)設(shè)在內(nèi)踝上5～6 cm，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于修復(fù)下肢軟組織缺損。隨著四肢血管及神經(jīng)解剖研究的不斷深入，隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣應(yīng)用范圍越來越廣泛，修復(fù)范圍不僅局限于小腿遠(yuǎn)端、足跟、足踝等部位，而逐漸應(yīng)用在修復(fù)中前足軟組織創(chuàng)面缺損上。張發(fā)惠等和吳農(nóng)欣等先后在2005年和2006年通過解剖學(xué)研究報(bào)道了踝前內(nèi)側(cè)區(qū)的隱神經(jīng)、大隱靜脈、筋膜及皮膚營(yíng)養(yǎng)血管同源，呈明顯的縱向性分布，可設(shè)計(jì)以內(nèi)踝前動(dòng)脈筋膜穿支為蒂的隱神經(jīng)-大隱靜脈營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣，其遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)點(diǎn)在內(nèi)踝尖平面，可用于修復(fù)中、前足的皮膚軟組織缺損。張震平[6]在上述研究基礎(chǔ)的上應(yīng)用足內(nèi)側(cè)隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣，成功修復(fù)了中前足皮膚軟組織缺損。Zhuang等[7]和毛海姣等[8]通過對(duì)踝管區(qū)血供解剖研究發(fā)現(xiàn)，可以將隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)進(jìn)一步下移至第一跖趾關(guān)節(jié)近端水平，以修復(fù)前足皮膚軟組織缺損。該皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)明顯前移，血管蒂不需明顯加長(zhǎng)，不僅能修復(fù)足背前部創(chuàng)面，還能修復(fù)趾趾端皮膚軟組織損傷。術(shù)前應(yīng)用彩色多普勒超聲或CT檢查營(yíng)養(yǎng)隱神經(jīng)的穿支血管，明確其位置，有助于定位皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)[9-10]。如前所述，隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣具有血管恒定的優(yōu)點(diǎn)，但是具體臨床工作中需要使用隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)創(chuàng)面時(shí)，主要是根據(jù)創(chuàng)面深度及大小、損傷部位、功能及技術(shù)條件要求而選擇不同的皮瓣。與此同時(shí)，也要注意皮瓣腫脹、靜脈淤血及壞死等最常見的術(shù)后并發(fā)癥的避免與處理[11]。

3. 足背皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣

足背皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣是在手背皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣成功應(yīng)用的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。1998年劉茂文等應(yīng)用帶足背皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂的足背皮瓣，成功修復(fù)了16例前足部或踝部及足跟部軟組織缺損。2006年吳農(nóng)欣等用乳膠灌注32側(cè)成人下肢標(biāo)本，通過解剖足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、足背中間皮神經(jīng)和足背外側(cè)皮神經(jīng)走行及其營(yíng)養(yǎng)血管研究發(fā)現(xiàn)，足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)續(xù)于腓淺神經(jīng)，其遠(yuǎn)端營(yíng)養(yǎng)血管主要來源于底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的皮支和第二跖背動(dòng)脈的皮支，足背中間皮神經(jīng)亦續(xù)于腓淺神經(jīng)，分布于2、3、4跖背及足趾皮膚，其遠(yuǎn)端營(yíng)養(yǎng)血管主要來自跖背動(dòng)脈，位于第4 趾蹼尖近端，而足背外側(cè)皮神經(jīng)是腓腸神經(jīng)的延續(xù)，無分支支配第3、4趾相對(duì)緣和外側(cè)支，分布于第4、5趾相對(duì)緣，其遠(yuǎn)端最為恒定的分支營(yíng)養(yǎng)血管穿過深筋膜并位于第5跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)近端。在此基礎(chǔ)上，臨床應(yīng)用足背皮神經(jīng)逆行營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)足前端創(chuàng)面軟組織損傷。2010年Xu等[12]應(yīng)用足背皮神經(jīng)(足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、足背外側(cè)皮神經(jīng)、足背中間皮神經(jīng))營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)30例足遠(yuǎn)端缺損，術(shù)后皮瓣遠(yuǎn)端缺失1例，其余均成活。Huang等[13]將足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣應(yīng)用于前足軟組織缺損的修復(fù)。李雯等[14]報(bào)道了利用足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管超長(zhǎng)皮瓣修復(fù)10例足趾軟組織缺損。足背皮神經(jīng)皮瓣和受區(qū)皮膚相似且具有感覺神經(jīng)，神經(jīng)吻合后也可恢復(fù)感覺功能，具有耐磨壓、不磨傷、凍傷等優(yōu)點(diǎn)，特別適用于受磨壓部位的軟組織修復(fù)，且該皮神經(jīng)恒定，切取容易且不損傷主要血管。

二、穿支皮瓣

穿支皮瓣是顯微外科皮瓣移植的新發(fā)展，最早在1988年由Kroll等報(bào)道。該皮瓣屬軸型血管的皮瓣范疇，有肌皮穿支血管皮瓣、直接穿支皮瓣2種，具有受區(qū)修復(fù)重建好且不需要犧牲主干動(dòng)脈、對(duì)供區(qū)損傷較小的優(yōu)點(diǎn)。足部的穿支皮瓣(足內(nèi)側(cè)皮瓣、足底皮瓣、足背皮瓣及足外側(cè)皮瓣)廣泛應(yīng)用于修復(fù)前足軟組織缺損。2001年Koshima等在將穿支皮瓣的概念引入足內(nèi)側(cè)區(qū)，報(bào)道了足內(nèi)側(cè)穿支皮瓣的臨床應(yīng)用減少了供區(qū)損傷。2012年Beidas等[15]應(yīng)用足內(nèi)側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)足缺損1 例，獲得成功。國(guó)內(nèi)尹光明[16]應(yīng)用逆行足背動(dòng)脈蒂跗外側(cè)動(dòng)脈皮瓣修復(fù)前足內(nèi)側(cè)軟組織缺損。許亞軍等[17]分別采用了不同穿支蒂足(底)內(nèi)側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù)8例前足底軟組織缺損。魏在榮等[18]設(shè)計(jì)脛前動(dòng)脈踝上穿支皮瓣，修復(fù)12例伴有足背動(dòng)脈缺損的前足創(chuàng)面。2015年朱如里等[19]采用低位外踝上穿支皮瓣，修復(fù)9例前足足背皮膚軟組織缺損。周小祥等[20]應(yīng)用第一跖背動(dòng)脈穿支皮瓣帶蒂皮瓣，修復(fù)11例趾、第2趾創(chuàng)面。楊慶達(dá)等[21]在上述研究基礎(chǔ)上，采用彩色超聲多普勒血流儀探測(cè)趾內(nèi)側(cè)動(dòng)脈在第一跖趾關(guān)節(jié)附近的皮穿支，并標(biāo)記皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，根據(jù)受區(qū)情況在足內(nèi)側(cè)設(shè)計(jì)遠(yuǎn)端蒂的趾底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈皮穿支血管蒂隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管，逆行皮瓣修復(fù)前足皮膚缺損。穿支皮瓣的出現(xiàn)使外科醫(yī)師不再受限于皮瓣供區(qū)，可以完全按照需要在四肢任何含有穿支血管的部位獲取穿支皮瓣。而且，穿支皮瓣是薄型皮瓣，具有不需要犧牲主干動(dòng)脈、對(duì)供區(qū)損傷非常小等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床醫(yī)師廣泛認(rèn)同，尤其在未來有望成為前足創(chuàng)面修復(fù)的第一選擇。臨床上一般將前足底負(fù)重區(qū)軟組織缺損再分成內(nèi)側(cè)、中央及外側(cè)3個(gè)區(qū)域，分別采用不同穿支蒂供血的足內(nèi)側(cè)或足底內(nèi)側(cè)逆行島狀皮瓣作個(gè)體化設(shè)計(jì)及修復(fù)，做到盡可能就近轉(zhuǎn)移，減少皮瓣的旋轉(zhuǎn)半徑，修復(fù)效果更為滿意。如果修復(fù)較大范圍的缺損，只要蒂部有足夠的旋轉(zhuǎn)度，旋轉(zhuǎn)后不扭曲、折疊，有時(shí)可采用雙穿支供血，使手術(shù)更為安全可靠。如果穿支蒂過短，則必需將主干血管游離，改制成為經(jīng)典的逆行島狀皮瓣[17]。

三、其他類型皮瓣或復(fù)合皮瓣

隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展和血管及神經(jīng)基礎(chǔ)解剖研究的不斷深入，游離皮瓣移植、交腿皮瓣及某些復(fù)合皮瓣均應(yīng)用于前足軟組織損傷的修復(fù)中。2006年Bhattacharya等報(bào)道應(yīng)用交腿筋膜皮瓣修復(fù)足軟組織缺損獲得成功。魏在榮等[22]采用帶隱神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈蒂交腿皮瓣修復(fù)5例前足軟組織損傷。楊博貴等[23]采用內(nèi)踝上動(dòng)脈為蒂的交腿皮瓣，轉(zhuǎn)移修復(fù)11例各種原因所致足部皮膚、軟組織缺損。王新江等(2013年)應(yīng)用脛后動(dòng)脈穿支為蒂的隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣交腿修復(fù)13例中前足軟組織缺損。El-Gammal等[26]應(yīng)用股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)42例前足部深部缺損。2004年Marekca等采用較薄的股薄肌皮瓣、背闊肌皮瓣、腹直肌皮瓣修復(fù)前足部軟組織創(chuàng)面缺損，避免了二期修補(bǔ)手術(shù)，減少了患者住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，術(shù)后皮瓣成活率高，創(chuàng)面恢復(fù)效果滿意。

四、結(jié) 語

前足軟組織損傷在臨床上較為常見，且往往伴有骨關(guān)節(jié)、肌腱、血管等的結(jié)構(gòu)外露，單純植皮不能覆蓋創(chuàng)面，需用皮瓣修復(fù)皮膚軟組織損傷。修復(fù)時(shí)，需注意避免醫(yī)院內(nèi)感染，尤其是多重耐藥菌感染[27]。圍手術(shù)期可加用硫酸鎂改善患者短期術(shù)后神經(jīng)功能，特別是可以維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，降低常見圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，例如全身性炎癥反應(yīng)、蘇醒期躁動(dòng)、術(shù)后心律失常等[28]。隨著生活水平不斷提高，患者對(duì)創(chuàng)面修復(fù)的要求也不斷提高，希望用最小的代價(jià)達(dá)到最滿意的效果。傳統(tǒng)的交腿皮瓣強(qiáng)迫固定雙小腿，具有雙小腿固定后不適、固定位置難以較好維持、皮瓣需二次手術(shù)斷蒂等缺點(diǎn)，且并發(fā)癥多，患者不易接受。游離皮瓣修復(fù)缺損，因手術(shù)難度大、高風(fēng)險(xiǎn)，難以在基層醫(yī)院開展，應(yīng)用受到一定的限制。皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣及穿支皮瓣的出現(xiàn)一定程度上解決了上述難題，修復(fù)后外形美觀、耐磨、感覺恢復(fù)理想，完全可滿足穿鞋、負(fù)重等要求，更好地滿足了前足軟組織缺損修復(fù)、重建的需要。穿支動(dòng)脈加強(qiáng)蒂皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣同時(shí)擁有穿支動(dòng)脈與完整皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管提供的血管網(wǎng)，可通過與其交通的靜脈網(wǎng)完成靜脈回流，且手術(shù)治療安全，術(shù)后創(chuàng)面外形美觀，是未來皮瓣發(fā)展的方向。未來隨著解剖基礎(chǔ)研究的不斷深入，計(jì)算機(jī)成像、組織工程及導(dǎo)航技術(shù)將廣泛應(yīng)用于顯微外科之中，皮瓣的解剖學(xué)研究從粗到細(xì)，必將呈現(xiàn)出不斷微型化和隨意化的趨勢(shì)。

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(本文編輯：林燕薇)

Progress of application of skin flap to repair forefoot soft tissue injury

ZhouBin，WangLi.

BrotherhoodofMicrosurgery，ShenzhenNanshanHospitalAffiliatedtoGuangdongMedicalUniversity,Shenzhen518052,China

The forefoot is the region distal from tarsometatarsal joint with thin skin and relatively few soft tissues. Forefoot injury is likely to cause the exposure of tendon, bone and deep tissues. In addition, forefoot soft tissue injury is primarily caused by traffic accident and high falling. It is extremely difficult to treat such severe injury by skin graft, whereas can be repaired by varying types of skin flaps. This article summarized the research progress of application of neurocutaneous vascular flap, perforator flap and other types of flaps to repair forefoot soft tissue defect.

Surgical flap; Forefoot; Soft tissue defect; Repair

10.3969/j.issn.0253-9802.2016.11.002

518052 深圳，廣東醫(yī)科大學(xué)附屬深圳南山醫(yī)院手足顯微外科

2016-08-30)