流感相關(guān)性心肌損害的研究進(jìn)展

胡秀枝 李鳳琳 陳改花

流感相關(guān)性心肌損害的研究進(jìn)展

胡秀枝 李鳳琳 陳改花

流行性感冒（流感）屬于臨床十分常見(jiàn)的傳染性疾病，由于病發(fā)的危害性廣、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，所以被相關(guān)衛(wèi)生組織認(rèn)為其屬于嚴(yán)重危害居民健康的病種，同時(shí)應(yīng)該予以高度重視。而多數(shù)研究認(rèn)為流感可引起患者的心肌損害，故本文我們針對(duì)流感相關(guān)性心肌損害的研究情況進(jìn)行分析總結(jié)，同時(shí)做出相關(guān)綜述。

流感；心肌損害；進(jìn)展

1 流行病學(xué)

流感在臨床中出現(xiàn)的時(shí)間極早，同時(shí)被多數(shù)研究曾進(jìn)行分析和討論，認(rèn)為病情發(fā)生和多種原因存在密切關(guān)系；而病毒性流感出現(xiàn)后則可能引起患者的心肌損害，2009年10月在我國(guó)出現(xiàn)首例因?yàn)镠1N1型流感感染而引起死亡的現(xiàn)象。在2009年出現(xiàn)流感的嚴(yán)重影響后，多數(shù)學(xué)者和機(jī)構(gòu)對(duì)流感的心肌損害情況展開(kāi)了研究，北京大學(xué)病理學(xué)系曾經(jīng)針對(duì)流感死亡病例實(shí)施了尸體解剖，意在分析流感可能因?yàn)榈男募p害詳情，解剖結(jié)果顯示死者存在心肌肌漿凝聚、心肌間質(zhì)等情況，故結(jié)合死者生前的病情概況，認(rèn)為病毒性流感可導(dǎo)致病毒性心肌炎的發(fā)生。

2 發(fā)病機(jī)制

臨床通過(guò)大量的病例分析和實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為病毒性心肌炎的發(fā)生可按照階段不同分為亞急性階段、慢性階段、急性階段。急性發(fā)病階段病毒可直接引起感染，從而使得心肌細(xì)胞受到損傷，固有的免疫細(xì)胞即自然殺傷細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等浸潤(rùn)患者心臟，進(jìn)而使得病毒傳播受到限制[1]。亞急性發(fā)病階段，炎性反應(yīng)細(xì)胞對(duì)患者的心臟產(chǎn)生浸潤(rùn)，同時(shí)溶解患者心肌細(xì)胞，進(jìn)而出現(xiàn)抗病毒抗體。而慢性病發(fā)階段則是患者的免疫反應(yīng)和病毒感染情況均消失，導(dǎo)致患者在無(wú)明顯癥狀的情況下出現(xiàn)持續(xù)性炎癥表現(xiàn)，最終導(dǎo)致患者的擴(kuò)張性心肌病出現(xiàn)，影響患者機(jī)體健康。

而病毒直接導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞損害的機(jī)制可能為，心肌細(xì)胞提供的能量和酶等物質(zhì)被病毒所利用，導(dǎo)致其合成相應(yīng)的蛋白質(zhì)和核酸，通過(guò)不斷的作用完成病毒的復(fù)制和轉(zhuǎn)移。大量的病毒吸附并穿入患者的心肌細(xì)胞，均可引起胞膜脂層不穩(wěn)定，最終改變患者心肌膜的正常功能，使得患者心肌細(xì)胞逐步破裂和死亡，最終引發(fā)嚴(yán)重的心肌損害。

3 中醫(yī)對(duì)流感相關(guān)性心肌炎的分析

目前臨床對(duì)于流感相關(guān)性心肌炎的認(rèn)識(shí)不盡相同，中醫(yī)則從病因機(jī)制方面出發(fā)，對(duì)流感相關(guān)性心肌炎做出了詳盡的分析，認(rèn)為病發(fā)和外感受邪、正虛氣陷、本虛標(biāo)實(shí)、正虛氣邪等因素存在密切關(guān)系，病發(fā)可納入"痹癥、心悸、虛勞、風(fēng)溫"等范疇[2]。即患者外感風(fēng)寒、邪氣入侵、溫邪上受、溫?zé)岫拘皬幕颊叩目诒?、體表等入內(nèi)，使得患者正氣受損、氣滯受擾、痰飲阻絡(luò)，同時(shí)加上心肺不能調(diào)、肺氣不得正而導(dǎo)致病發(fā)。病發(fā)后可根據(jù)患者的機(jī)體差異、感染途徑、身體素質(zhì)等表現(xiàn)出不同，但最終均可嚴(yán)重影響患者健康。

4 中醫(yī)對(duì)流感相關(guān)性心肌炎的治療

基于流感相關(guān)性心肌炎發(fā)生后對(duì)患者健康產(chǎn)生的影響，我們應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者實(shí)施治療。而中醫(yī)認(rèn)為病發(fā)機(jī)制不同、且患者體質(zhì)不盡相同，故應(yīng)該以辯證的方法對(duì)患者進(jìn)行區(qū)分，進(jìn)而給予相應(yīng)的治療。

4.1 從《傷寒論》六經(jīng)辯證論治 傷寒論認(rèn)為患者病發(fā)和外感風(fēng)寒存在密切關(guān)系，尤其是流感的發(fā)生多是因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒，加之機(jī)體免疫力下降引起多種表現(xiàn)，故臨床可將《傷寒論》作為參考，及時(shí)對(duì)外感疾病實(shí)施相關(guān)干預(yù)，并按照患者機(jī)體情況給予辯證用藥，以期幫助患者得到恢復(fù)[3]。

4.2 從溫病、三焦辯證論治 自古以來(lái)多數(shù)研究認(rèn)為風(fēng)溫之邪從口鼻而入，逐步襲表侵肺，如果患者正氣尚未衰退時(shí)，對(duì)其實(shí)施干預(yù)則可以解表驅(qū)邪，而如果患者邪氣入侵嚴(yán)重，且已經(jīng)使得患者肺氣受侵，則最終可影響患者氣血，且難以實(shí)施相應(yīng)的治療。同時(shí)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出"不治已病治未病、不治已亂治未亂"[4]；故應(yīng)該在病發(fā)早期對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)治療，逐步進(jìn)行解表清里、活血散淤、清熱解毒、益氣養(yǎng)陰等干預(yù)，從而使得患者機(jī)體內(nèi)調(diào)外養(yǎng)，減少病發(fā)對(duì)于患者產(chǎn)生的影響[5]。

5 小結(jié)

流感相關(guān)性心肌炎的發(fā)生相對(duì)復(fù)雜，且多數(shù)研究均尚未對(duì)其發(fā)病機(jī)制做出準(zhǔn)確的闡述，故西醫(yī)的抗病毒治療、免疫治療等很難從根本上對(duì)患者起到良好的效果，幸而中醫(yī)的相關(guān)理論源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，為我們的研究和治療提供了新思路，建議臨床應(yīng)用中醫(yī)相關(guān)方法對(duì)患者實(shí)施干預(yù)。而隨著近年來(lái)流感相關(guān)性心肌炎研究的不斷進(jìn)展，關(guān)于免疫反應(yīng)、病原體作用概況等研究逐步深入，相信隨著進(jìn)一步的探索，可為臨床提供切實(shí)可靠的資料，以便于相關(guān)患者及時(shí)得到治療，減少病發(fā)帶來(lái)的影響。

1 王雪飛, 李立, 郭玉紅, 等. 流感相關(guān)性腦病的研究進(jìn)展[J]. 世界中醫(yī)藥, 2015(10)： 1493-1496.

2 袁小芬, 連方方, 王曉恒, 等. 流感病毒致重癥肺炎肺外臟器損傷9例分析[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014, 7(5)：118-119.

3 魯健, 田科雄. H9N2禽流感病毒研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 18(2)： 383-384.

4 黃增嬋, 李際強(qiáng). 流行性感冒與濕的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥, 2015(2)： 68-71.

5 陳潤(rùn)莉, 侯紅斌, 莫浩聯(lián), 等. 深圳市福田區(qū)2009-2011年流感監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J]. 中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2012(9)：689-692.

015000 巴彥淖爾，內(nèi)蒙古杭錦后旗疾控中心

流行性感冒（流感）屬于臨床常見(jiàn)疾病，病情發(fā)生不僅可以呈廣泛性傳播，同時(shí)會(huì)在患者身上表現(xiàn)出多種影響，心肌損害就是流感作用下常見(jiàn)的一類情況；心肌損害發(fā)生后會(huì)嚴(yán)重影響患者健康，同時(shí)損害嚴(yán)重者的生命安全可能受到疾病威脅，故及時(shí)對(duì)患者病情相關(guān)情況進(jìn)行分析，就成為臨床探討有效干預(yù)方法的基礎(chǔ)。本文則著重針對(duì)流感相關(guān)性心肌損害的研究進(jìn)展做出總結(jié)，目的在于總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，為相關(guān)工作提供參考和借鑒。