楊冰之死和醫(yī)學的局限

李翊+付曉英

最后一夜

楊冰的最后一夜是在疼痛難忍中度過的?；貞浧甬斖淼那榫?，作為丈夫，張自強既后悔又自責：“我愛人有很多活著的機會，都被無情地丟失了。”

2015年12月28日，34歲的中科院理化研究所研究員楊冰在北醫(yī)三院產(chǎn)檢后被收治入院，根據(jù)北醫(yī)三院的聲明，當時楊冰妊娠26+周，高血壓合并子癇前期。在既往病史中，楊冰有高血壓病史十余年、患膽囊結(jié)石等。住院后進行系列檢查和專家會診，經(jīng)治療病情相對平穩(wěn)。

因為第一個夭折的孩子是28周早產(chǎn)的，到28周的時候，楊冰給張自強發(fā)過一個短信，說今天已經(jīng)是第28周了，應該算是成功了。隔著手機，張自強能感受到妻子挺過28周后的欣慰。

2016年1月9日星期六下午，張自強來到醫(yī)院，楊冰跟他說胸悶，總覺得胸口有一股氣，前胸很疼。張自強去找了值班護士，護士說等大夫來再說吧。“我給愛人從后背按了按，她感覺好多了，緩解了一些，都以為是躺的時間久了，岔氣了?！睆堊詮娕銞畋酵砩?0點多，其間做過胎心監(jiān)護、量血壓等檢查，張自強多次報告護士妻子胸悶，結(jié)果都是說回去問問大夫，然后就不了了之。

1月10日星期天下午，張自強帶著蘿卜餡餃子來到醫(yī)院陪愛人，楊冰吃得很香，但還是覺得胸口憋氣。6點半，輸完液的楊冰可以下床了，張自強帶著她在走廊溜達了兩次，一共約30分鐘，每一次楊冰都顯得有氣無力。晚上21點，張自強離開病房回家。

1月11日，零點52分到1點29分，楊冰呼叫張自強11次。但睡夢中的張自強因過于疲憊，沒有看到手機來電的光亮，而手機也處于免打擾模式，沒有發(fā)出響聲，錯過了妻子的11個電話。直到家里座機響起，楊冰對丈夫說：“你來吧，我前胸后背疼得難受。”

凌晨2點，張自強到達醫(yī)院?！袄掀判厍疤鄣米P不安，根本無法躺下。手上戴著血氧探頭、胳膊上有血壓監(jiān)測，還輸著氧氣。疼啊，疼得無法躺下，一直讓我扶著坐著。”

張自強到醫(yī)院的時候，大夫說已經(jīng)測完血項、尿項，測了膽囊B超、腎臟B超，沒有發(fā)現(xiàn)異常，除了膽囊B超顯示有結(jié)石，但未見膽管擴張。這期間，內(nèi)科和外科大夫做了一次會診，排除了膽囊炎的可能，然后就停止了繼續(xù)檢查，一直到天亮，都僅僅是在測血壓和胎心監(jiān)護。

此時，楊冰疼痛難忍，腰疼得都要折了，還是躺不下?！拔业挠彝群苈?，也覺得有點涼?！睏畋嬖V丈夫。張自強不斷向大夫反映，大夫回答，可能是坐得久了，躺一會就沒事了。

凌晨3點，大夫給楊冰做了頭孢皮試，凌晨3點30分輸液一袋頭孢，癥狀有所緩解，但是楊冰依然無法躺下，腿麻。“大夫說現(xiàn)在沒有查出病因，我們只能等領導，現(xiàn)在做核磁等檢測都沒有人。然后從5點到7點，大夫就不在值班室了，只有護士，我再也找不到大夫了?！?/p>

從張自強來到醫(yī)院到天亮，其間楊冰嘔吐了5次以上，有3次吐出黃色液體。到了早餐時間，楊冰疼得實在沒有力氣了，頭枕在床幃上瞇著眼，開始說胃疼。張自強說找不到大夫，“我去給你買蘇打水吧，咱試試”。她說：“不行，現(xiàn)在不能喝水。”

早上7點，楊冰的右腿麻得厲害，張自強說：“都木了，一會兒又像針扎的一樣，我撓她腳心都沒啥反應了，我找大夫，還是沒人。楊冰跟我說：‘我不會死在這里了吧？我說不會，我又找大夫，說腿麻，測腿圍的人呢？大夫呢？怎么都沒人呢？護士說：等領導。值班大夫說了句‘看病情發(fā)展，再觀察觀察，就不見了蹤影?！毙愿駵睾偷臈畋鶆裾煞颍骸安灰フ伊?，等到8點大夫就來了?！?/p>

7點45分左右，張自強給愛人揉腳，揉著揉著，突然，楊冰眼睛翻白，脖子歪了，舌頭突出，腿伸直。“后來邊上的病人跟我說，她小聲地說了人生的最后一句話——‘我不行了。但我卻沒能聽見?！?/p>

張自強說，在楊冰死亡前的兩個小時里，他曾7次去護士站要求找大夫，大夫一直沒有出現(xiàn)。他后悔自己沒有大聲嚷嚷，沒有去值班室把主任大夫拉來，錯失了搶救妻子和孩子的機會。

1月16日，北醫(yī)三院對楊冰死亡事件發(fā)表聲明，指出：“楊冰胸痛繼而突發(fā)呼吸心跳驟停，經(jīng)多科室聯(lián)合搶救無效死亡。初步判斷猝死原因為主動脈夾層破裂。尸體解剖所見符合主動脈夾層破裂出血?！?h3>升級的輿論戰(zhàn)

楊冰去世后的兩天時間里，張自強和醫(yī)院的溝通并不順暢?！?1日妻子離世之日起，家人由于情緒失控，曾和醫(yī)院發(fā)生過兩次爭執(zhí)。第一次發(fā)生在12日，原因是家人向院方索要孩子的遺體時，家人認為院方護士和醫(yī)生互相推諉，用‘我不知道、‘我不清楚來敷衍，所以產(chǎn)生爭執(zhí)。第二次發(fā)生在13日，原因是家人認為院方遲遲不提供關于妻子去世原因的解釋，也不給家人妻子缺失的病例，所以再次發(fā)生爭執(zhí)?！睆堊詮娬f，這也是他后來找到楊冰所在的中科院理化所希望組織出面的原因?！昂髞磲t(yī)務處的工作人員介入進行了調(diào)解，我們跟醫(yī)院方面的交流變得順暢，包括我岳母多次暈厥，也是三院聯(lián)系的海淀醫(yī)院住院治療。”然而，15日卻傳出了醫(yī)鬧的消息。

點燃輿論戰(zhàn)的是14日一張發(fā)布在網(wǎng)絡上抬頭為“中國科學院理化技術研究所”，內(nèi)容為請求北醫(yī)三院對楊冰離世的原因做出公正、透明、翔實的調(diào)查的公函，被網(wǎng)絡誤讀為“中科院醫(yī)鬧北醫(yī)三院”。

在楊冰離世之后，中科院理化技術研究所研究員、工程塑料國家工程研究中心總工程師季君暉博士跟家屬一起參與了相關事宜的處理工作。在此之前，楊冰跟季君暉一起工作了將近10年時間，他詳細講述了出具公函的前因后果：“楊冰離世后沒幾天，中科院開工作會議，我跟楊冰在2015年度中國科學院科技促進發(fā)展獎獲獎團隊中獲得了科技貢獻獎一等獎。當時我就想把獎狀給送過去，也算給家屬一個安慰?？吹姜劆顥畋哪赣H哭了，提了個請求，所里能不能給楊冰一個評價和定位，這個請求通過楊冰的丈夫反映到所里，所里開會討論后覺得是應該的。本來所里想用工會的名義寫，但后來大家商量說既然決定出，就給一個正式的公函。這個公函就是在這種背景下發(fā)出來的?！备鶕?jù)出具該函的中科院理化所黨委書記黃勇的解釋，出具這個所謂“紅頭文件”的目的只是為了督促醫(yī)院盡快查明死亡原因。

公函泄露到網(wǎng)上后，理化所一直在追查泄露的原因。“14日上午理化所開會形成了公函，一式兩份，一份理化所留底，一份送到北醫(yī)三院院辦。我們自己也專門溝通過，可以肯定不是從我們所里泄露出去的。因為14日上午11點半我們形成了公函，之后就放到一個大信封里，然后送了出去，不是郵寄出去的，是一位處長親自送過去的?！?/p>

面對爭議，季君暉并不覺得有壓力。“為自己所里的職工做出一個合適的評價要求院方公正調(diào)查的請求并不過分，公函的內(nèi)容也沒有什么不合適的地方。”

1月16日下午18時許，北醫(yī)三院發(fā)表公開聲明，除了對逝者楊冰的入院和死亡情況做了簡要說明，同時寫道：“楊女士死亡后，醫(yī)院非常理解家屬失去親人的悲痛，產(chǎn)科主任、醫(yī)務處及時與患者家屬和單位領導多次溝通，說明病情及搶救經(jīng)過，并建議尸體解剖查清死亡原因。其后，家屬數(shù)十人聚集并滯留北醫(yī)三院產(chǎn)科病房，在病房大聲喧嘩辱罵，打砸物品，追打醫(yī)務人員，嚴重擾亂北醫(yī)三院正常醫(yī)療秩序，對其他孕產(chǎn)婦生命安全造成威脅。經(jīng)上級主管部門及各級公安機關介入，患者家屬離開產(chǎn)科病房，醫(yī)療工作秩序得以恢復。”

張自強并不認可醫(yī)院關于家屬“醫(yī)鬧”的說法，他說：“起爭執(zhí)時，家人最多也就七八個人?！倍悍皆诂F(xiàn)場就有20多名“黑衣”保安，“網(wǎng)傳的50人打砸醫(yī)院根本不存在”?！?月14日晚，在民警的協(xié)調(diào)下，院方承諾盡快提供相關資料，家屬離開產(chǎn)科病房?！?/p>

中科院理化所很快做出了回應，在其官方網(wǎng)站發(fā)表聲明證實了網(wǎng)上流傳的公函的真實性，并對這份公函做了三點補充，強調(diào)積極支持職工家屬以合理合法的理性方式維護自己的權益，不支持、不鼓勵任何過激行為。堅決反對任何人利用互聯(lián)網(wǎng)渠道散布不實信息，損害死者本人及家屬名譽的行為。

兩份文件繼續(xù)在網(wǎng)絡上引發(fā)熱議，這時中國醫(yī)師協(xié)會也插進一腳，力挺北醫(yī)三院。16日晚20點，醫(yī)師協(xié)會在其官方網(wǎng)站發(fā)布《關心職工應與尊醫(yī)守法并重》一文，對此事提出了自己的疑問。

對中國醫(yī)師協(xié)會提出的質(zhì)疑，理化所有關人士表示，理化所跟家屬說過，可以整理資料，可以追查醫(yī)療過失，但是要依法維權。他們跟家屬的意見一樣，一直希望醫(yī)院能提供這方面的錄像和證據(jù)，查一下到底是誰在醫(yī)鬧。

1月21日，在醫(yī)院已將監(jiān)控視頻交給警方的情況下，北京市公安局海淀分局發(fā)布通報稱：“在楊女士家屬與院方發(fā)生醫(yī)患糾紛過程中，患者家屬曾滯留病房干擾醫(yī)院正常工作秩序?！蓖▓笾胁⑽刺峒笆欠翊嬖凇按蛟倚袨椤?。該通報發(fā)布后，北醫(yī)三院宣傳部門表示，醫(yī)院仍以此前所發(fā)布的情況說明為準。

一個想做母親的女人

北醫(yī)三院的聲明讓張自強覺得很委屈，《北京青年報》記者李鐵柱回憶，當晚快凌晨了，他跟張自強通了個電話?！半娫捓锬苈牫鰪堊詮娫诳蓿杏X很傷心很無助。后幾天再打的時候，他的情緒就平復了一些?！焙髞碛株懤m(xù)出來索賠1400萬元的新聞，雖然院方側(cè)面承認千萬索賠不實，但是張自強看了那些言論特別不能理解，他給李鐵柱發(fā)了個短信，說網(wǎng)上有很多人攻擊他的妻子他不能接受，“攻擊我沒問題”。

楊冰和張自強分別于2000年和1999年入校，是生物專業(yè)的師兄妹。2005年在北理工讀研究生時，合唱團的活動讓兩人結(jié)下情緣?！罢J識的時候，她比我小一屆，我是她的學長?！?/p>

回憶起和妻子戀愛，婚姻過程中的點點滴滴，這個身高超過1.8米、看起來理性克制的博士會因情緒激動而掉眼淚。談戀愛的時候，每晚張自強都會陪著楊冰在宿舍樓下散步，直到很晚都不愿分開。因為兩個人在同一學校同一專業(yè)，因此除了生活上互相扶持，學業(yè)上也相互幫助?！鞍ó厴I(yè)之后她的一些課題，我也會參與進去，給出一些建議?！睆堊詮娬f，妻子的論文署名之所以有他，是因為妻子制訂的很多實驗方案他都有參與?！拔覀儍扇硕际巧飳I(yè)的，一些實驗方案我們是一起商量著來做的，帶我名并沒有問題。除了感情，我們工作上也互相幫助，我們倆算生活伴侶、精神伴侶?！?/p>

2006年張自強畢業(yè)后，有三個工作機會，其中兩個在上海。為了能夠和愛人生活在同一個城市，他最終選擇了北京。2008年兩人步入了婚姻的殿堂。由于都是農(nóng)村貧苦家庭的孩子，兩人當時是“裸婚”。楊冰的同學在一篇回憶文章中寫道：“印象中的他們，淳樸、低調(diào)，感情很好。”

張自強第一個月的工資只有1900元，但這并不妨礙他向妻子表達自己的愛慕之情——發(fā)工資當天，他去首飾店買了一條1700多元的項鏈作為送給愛人的禮物。至于妻子給自己買過什么，張自強的眼睛有些濕潤，連忙整理下外套的褶皺說：“我全身上下的東西，都是她給我買的?！?/p>

在張自強看來，妻子是一個非常智慧且賢惠的女人。從結(jié)婚至今8年多的時間里，每天清早，妻子都會為他準備好早餐?！盁o論什么情況，有時候我出差要走得很早，但她也會早起半個小時給我做早餐，對我真的特別好，我絕對不需要問她愛不愛我?！睏畋兄诲e的工作，但一直以來卻更想成為丈夫背后的支撐。而張自強能夠作為回報的，除了努力工作之外，還有就是陪著妻子去旅行?！拔覀儌z共同的愛好就是旅游?！睆堊詮娀貞?，單單是2015年，兩個人就去了白洋淀、黃山、九華山、洛陽等很多地方。

張自強說，在妻子的心里，工作順利，婚姻也幸福美滿，最大的缺憾是沒有孩子?！皬慕Y(jié)婚之后我們就一直想要孩子，我知道她有高血壓，從認識她的時候我就知道，但這并不意味著我們不能要孩子，和她一樣的產(chǎn)婦有很多。醫(yī)院也從沒說過她不能生?！?/p>

然而，婚后妻子并沒能成功懷上孩子，無奈之下兩人決定采取試管嬰兒的辦法。做過促排或者試管的媽媽應該知道，試管嬰兒得來不易，為了孩子楊冰也是拼了命。2011年8月29日，有妊高征的楊冰在北醫(yī)三院產(chǎn)檢時，尿蛋白已經(jīng)到了28g/day，醫(yī)生不敢再耽擱哪怕一個小時，匆匆忙忙做了剖腹手術。9月30日寶寶提前來到了這個世界，27周+6，只有900克重。當時阿氏評分1分鐘5分，5分鐘8分，10分鐘9分。關于這個早夭孩子的情況，楊冰曾在某早產(chǎn)兒論壇寫過一篇悼念文章，讀來令人動容。

“自從孩子降生后，我的眼淚就沒有斷過，不知道上天為什么這樣對我，這樣對一個無辜的孩子，如果有選擇，我愿代替她來承受所有的一切，只求她能夠一生平安、健康、快樂。孩子住院期間最初也經(jīng)歷了很多，但還是很爭氣，住院8天拔掉呼吸插管，一個月脫離呼吸機，一周后脫氧。住院56天，體重也從900克長到1870克，醫(yī)生說活力很好，反應很好，預計一周出院。當時我們一家人的興奮和激動無法言表，期待迎接寶寶歸來，準備了所有的東西?！?/p>

然而，11月26日晚上23點，孩子溢奶，吸入肺里，造成呼吸和心跳都停止了5分鐘，雖然經(jīng)過搶救又插入呼吸插管恢復了，但是接下來的幾天，孩子先后出現(xiàn)了腦水腫、驚厥、反應差的癥狀。

11月29日，兒科的樸主任找楊冰夫妻談話，要他們考慮是否放棄對孩子的治療?！八齻冊u估孩子預后不好的可能性較大。我和老公當時覺得天都塌了，接受不了這樣的事實，后來我們還是決定繼續(xù)治療，祈禱奇跡能夠發(fā)生?？墒瞧孥E并沒有出現(xiàn)，接下來的幾天孩子還是脫離不了呼吸機，原始反射基本消失，驚厥控制不住，每天都處于遲鈍和昏迷之間的狀態(tài)?！?/p>

12月2日，在寶寶搶救6天后，楊冰和張自強經(jīng)過再三考慮決定還是放棄對孩子的治療?！安桓矣煤⒆雍妥约旱囊簧鷣碜鲑€注。醫(yī)院允許我們進去看了孩子。她真的特別特別可愛，胖嘟嘟的小臉，圓嘟嘟的小嘴，只是很香甜的睡著，或許是睡著。我摸著她的小手小腳和肉乎乎的小臉，心如刀割。自己期待孩子這么久，對她充滿著無限的幻想和憧憬，想象著送她上學，送她去學舞蹈，想象著她會找個什么樣的男朋友。如今一切都變了?！?/p>

最終夫妻倆還是在放棄治療協(xié)議上簽了字，繼續(xù)給寶寶用著營養(yǎng)腦細胞的藥，繼續(xù)給她下著胃管喂奶，只是停止了呼吸機?！拔液屠瞎ь^痛哭，真的不知道該怎樣做才是正確的選擇，不愿放棄又不敢留下?，F(xiàn)在只能把一切都交給了老天，讓蒼天來決定吧，如果孩子活下來了，不管是好是壞，我們要好好帶她，不讓她再受傷害，如果孩子走了，或許她也解脫了，愿她在天堂里能夠快樂，我會一直為她祈禱。如果有來世，希望她還能夠做我的女兒，我一定會好好的補償她，用盡我的一生來愛護她。”

關于這一次和醫(yī)院的糾紛，楊冰的同學在回答網(wǎng)友的質(zhì)疑時有詳細的說明。“第一次并沒有鬧，醫(yī)院協(xié)商解決，主動賠款45萬元。當時楊冰和愛人接受調(diào)解。可惜調(diào)解書上并沒有說明孩子的死亡原因（喂奶后護士沒注意孩子嗆奶，導致肺部感染），只是說孩子生長良好，突發(fā)心臟驟停。這件事情讓楊冰和愛人覺得當事醫(yī)院是能夠客觀求是的好醫(yī)院，并且對他們的病史情況很了解，所以在這次意外懷孕后，再次來到該院就診?！?/p>

在這之后，楊冰還曾兩次通過試管嬰兒懷孕，但一次由于孕前進行了造影檢查，受輻射影響只好選擇流產(chǎn)。而另一次則是出現(xiàn)了宮外孕的情況，不但放棄了嬰兒，甚至還切除了部分輸卵管。對于楊冰如此迫切想做媽媽的心情，楊冰的同學非常理解：“了解楊冰的人都知道，她就是一個普通的女人和妻子，她只想做一個媽媽，有一個完整的家。這樣的心情和決定，也許只有那些為了要一個孩子，付出超出常人努力的人才能體會，又何況他們原本可以有一個能夠健康成長的孩子呢，這種得而復失的經(jīng)歷，讓他們再次擁有的愿望非常強烈?！?/p>

“她特別喜歡孩子，我們剛在一起的時候恰好我哥哥的孩子出生，她就經(jīng)常去帶孩子，跟孩子玩。這次懷孕之后，她買了好多小孩的玩具、衣服，看得出來她有多么期待孩子出生?！睆堊詮娬f，這次妻子懷孕之后，他就從外企辭職了，“專門照顧她，給她當專職司機”。

比真相更重要的

以楊冰的身體條件，究竟能不能生孩子？導致她死亡的主動脈夾層破裂跟她的既往高血壓病史是否有必然聯(lián)系？從產(chǎn)科醫(yī)生的視角出發(fā)得出的判斷或許更具有說服力。

“慢性高血壓合并重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病中的一類。妊娠期高血壓疾病，顧名思義，就是懷孕的時候血壓高，這是一個疾病群，包含很多種疾病。這個疾病群的特點是，發(fā)病率高，結(jié)果嚴重。包括中國在內(nèi)，不少國家和地區(qū)導致孕產(chǎn)婦死亡病因排序中，妊娠期高血壓疾病都是在前五位的?！闭憬翅t(yī)院婦產(chǎn)科大夫田吉順在接受本刊記者采訪時說，“慢性高血壓合并重度子癇前期，就是孕婦在懷孕之前就已經(jīng)有高血壓疾病了，然后這次懷孕過程中，高血壓疾病進一步進展，到達重度子癇前期的程度?！?/p>

那么本來就有高血壓的女性，是不是就不能懷孕了呢？田吉順說：“當然不是。雖然風險升高，但是當高血壓情況控制理想、孕期進行監(jiān)測和干預的情況下，是可以懷孕的。所以，有評論說這個孕婦就不該懷孕的說法，屬馬后炮或誅心之論。如果孕期血壓控制良好，沒有靶臟器受損的話，是可以懷孕的——當然，這個懷孕是有代價的，需要冒一定風險，如果選擇懷孕，就相當于是選擇了這個風險。”

田吉順最初注意到這個事件，源于網(wǎng)上發(fā)布的中科院理化所的公函，他以為是網(wǎng)友P出來的惡作劇，當個笑話過去了。直到北醫(yī)三院發(fā)出聲明，他開始從頭到尾審視整個事件。“事件定性，應該有待第三方醫(yī)療鑒定機構(gòu)判斷。從現(xiàn)有資料來看，這起孕產(chǎn)婦死亡原因，應該是慢性高血壓合并重度子癇前期的基礎上，同時合并有主動脈夾層破裂。導致死亡的直接原因應該是主動脈夾層破裂?！?/p>

“重度子癇前期，簡單來說就是高血壓疾病同時累及身體其他重要臟器的損傷了，比如心、肝、肺、腎、神經(jīng)。慢性高血壓合并重度子癇前期絕對是重癥疾病。對于這種疾病的治療方法，要想徹底好起來，只有終止妊娠一條路。但考慮到這位孕婦懷孕不易，孩子特別珍貴，從26周開始住院監(jiān)測治療延長孕周，應該也是符合醫(yī)療原則的——當然，這同樣也要冒風險?！?/p>

關于家屬質(zhì)疑的“硫酸鎂”問題，田吉順解釋，這是重度子癇前期解除血管痙攣的一線用藥，全世界所有產(chǎn)科指南和教科書均是如此。而且從家屬描述的硫酸鎂用法來看，也是符合醫(yī)療原則的。所以，家屬質(zhì)疑醫(yī)生用了副作用這么大的藥，這個質(zhì)疑應該是不成立的?！翱梢哉f，如果不用硫酸鎂，估計患者更早就出事情了。”

再說主動脈夾層?！斑@個毛病和妊娠期高血壓疾病是兩個獨立的問題，兩者之間有一定關系，但不是必然的。也就是說，主動脈夾層破裂是在高血壓基礎上發(fā)生的，但是在妊娠期高血壓疾病的患者身上，并不都會出現(xiàn)主動脈夾層。另外還有重要的一點，主動脈夾層合并妊娠的發(fā)病率非常低。根據(jù)2015年英國的數(shù)據(jù)，它的發(fā)病率在十萬分之零點七四到十萬分之一點五二。同樣是2015年統(tǒng)計的2003到2011年全英格蘭的數(shù)據(jù)，主動脈夾層住院期間致死率7.2%，出院后42天內(nèi)致死率17.4%，1年內(nèi)致死率17.4%，加起來差不多40%多的致死率。而像這位孕婦這樣的夾層破裂的情況，致死率更高。對于妊娠合并主動脈夾層破裂，還有一個重要問題，就是高漏診率。荷蘭的統(tǒng)計數(shù)據(jù)是，56%的病例漏診或處置不當，這里的處置不當，包括沒有做必要的檢查和治療?！?/p>

“動脈夾層可以做B超或者核磁共振，但是最理想的檢查還是血管造影。懷孕不是血管造影的絕對禁忌，在有必要的情況下，權衡利弊、詳盡告知的情況下，也可以做。這點造影劑的影響，遠沒有你想象的那么大。至于患者和家屬會不會同意，這是另外一件事。發(fā)現(xiàn)問題、采取措施，這是醫(yī)生要做的，所以醫(yī)生要建議患者做這項檢查，這是醫(yī)生的義務，患者不同意，那是患者的事，不能因為患者可能不同意，醫(yī)生就不去建議了?！?/p>

那么這次事件當中，北醫(yī)三院的醫(yī)生存在“處置不當”嗎？“我認為存在，因為我是事后諸葛亮，我已經(jīng)知道答案了，返回頭來審視整個事件，確實沒有做最關鍵的檢查——血管造影，這確實應該算是‘處置不當。但是，我認為這種‘處置不當是任何一個醫(yī)生都逃不掉的。且不說國外56%的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，超過一半的情況下，醫(yī)生都是會漏診或者處置不當?shù)模瓦@個孕婦來看，她除了這個十萬分之一發(fā)病率的罕見疾病之外，還有一個常見的嚴重并發(fā)癥——重度子癇前期——作為一個重要的干擾因素。”

田吉順說，醫(yī)生診斷時有個原則，叫作“一元論”原則。也就是說患者的各種臨床表現(xiàn)，應該盡可能地用一種疾病去解釋，而不是簡單地“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”。所以，醫(yī)生的注意力已經(jīng)被重度子癇前期這個要命的并發(fā)癥吸引過去了，哪里想到她同時還有另一個發(fā)病率只有十萬分之一的致命疾病呢？而最終奪取她生命的，恰恰就是這個疾病。這確實是一個遺憾。而在如此情況下，要想讓醫(yī)生“處置得當”，實在是非常高的要求了。

“比如從《申訴書》的內(nèi)容來看，這位患者的表現(xiàn)，其實只是在使用硫酸鎂的過程中，發(fā)生了胸悶不適。這是比較多見的表現(xiàn)，醫(yī)生的常規(guī)思路應該是排除鎂中毒、心衰肺水腫、肺栓塞、胎盤早剝等嚴重致命的并發(fā)癥。所以在北醫(yī)三院聲明中說的‘系列檢查，我想應該就是針對這些致命情況的。但是很遺憾，這位患者出現(xiàn)的是一種極罕見的情況（十萬分之一），估計那些系列檢查的結(jié)果，并不能支持當時診斷，所以醫(yī)生沒有進一步處理的依據(jù)，也就只好等待觀察了。”

但是在患者和家屬看來，這就是醫(yī)生的不作為了，醫(yī)生并沒有表現(xiàn)出努力對癥處理的“姿態(tài)”來。而在醫(yī)生看來，雖然患者有癥狀不適，但是當時的檢查結(jié)果，并沒有證據(jù)顯示有致命威脅，那醫(yī)生能做的，也只能是靜觀其變——直到情況急轉(zhuǎn)直下，主動脈夾層突發(fā)破裂。這種事情一旦發(fā)生，肯定是措手不及，回天乏術了。

田吉順說，從現(xiàn)有信息分析：“這件事‘醫(yī)生即使做得再好，‘結(jié)局也無法避免，這個前提是成立的。但‘因為結(jié)局無法避免而得出‘醫(yī)生已經(jīng)做得很好了這個推論是不成立的。因為有可能醫(yī)生有地方做得不好，但是因為結(jié)局無法避免而掩蓋了這做得不好的地方?！?/p>

協(xié)和醫(yī)院一位不愿意透露姓名的婦產(chǎn)科專家在接受本刊記者采訪時同樣指出：整個過程在兩方面值得研究與檢計：一是大夫的處置，二是體系制度問題?！氨热缰蛋嘀贫?，幾乎所有的醫(yī)院都存在值班醫(yī)生要處理很多事情的現(xiàn)實，那如果值班醫(yī)生忙起來了，有沒有替代者？比如培訓制度，患者主訴胸痛癥狀很久了，做過心電圖等各項檢查沒問題，是否有其他思路？與家屬有沒有溝通？事前及時的溝通與患者死后再告知是兩回事?！?/p>

“值班期間不可能像工作日那樣人手充足。比如工作日的時候有10個人在管病房，出現(xiàn)緊急狀況，可以分出3個人來專門應對。但是值班期間可能只有3個人管，出現(xiàn)緊急狀況，不可能把這3個人都派出去。這其中就存在安全隱患。國外有文獻統(tǒng)計，值班期間的發(fā)病率比工作日要高。所以，我如果遇到前置胎盤的產(chǎn)婦，一定會擇期手術，不會在值班時開刀?！碧锛樥f，雖然夜班人手少，但是病人出現(xiàn)癥狀，醫(yī)生必須到病人床前?？墒?，是不是一定要主任醫(yī)生過去，就要看情況了?！爸蛋噌t(yī)生是分一、二、三等級的，最先到場的是一線醫(yī)生，他需要判斷自己能否處理，處理不了，叫上級醫(yī)生。一般一線醫(yī)生可能2個，高級醫(yī)生1個，在現(xiàn)有的客觀條件下，這是對資源最合理的分配。”

然而，一線醫(yī)生的判斷力，也就是發(fā)現(xiàn)問題的能力有高低之分，這也是值班期間就醫(yī)風險高的原因之一?！敖y(tǒng)計死亡和并發(fā)癥的發(fā)生概率，會發(fā)現(xiàn)急診的概率更高。這跟經(jīng)驗有很大關系。然而，年輕醫(yī)生的成長需要靠值班、急診這樣的地方培養(yǎng)起來。照理說，即使再差、經(jīng)驗再低的醫(yī)生也要達到60分才能值班，但從現(xiàn)有的資源看，要完全達到太難，因為醫(yī)生資源太少，而能達到60分的醫(yī)生都算年資比較高了，還都集中在大醫(yī)院?，F(xiàn)在能做的只能是規(guī)范化培訓?！?/p>

讓這位專家和田吉順難以理解的是，現(xiàn)在眾聲喧嘩，討論的方向卻都跟醫(yī)學、跟專業(yè)無關。

田吉順說，他所在的浙大附屬婦產(chǎn)醫(yī)院有一個傳統(tǒng)，出現(xiàn)類似致殘、死亡等嚴重事故，會在第一時間召集當事人、主治大夫等所有參與救治的醫(yī)護人員進行學術范圍內(nèi)的討論，從頭到尾將整個事件梳理一遍，思考每一個細節(jié)的處理是否正確，換一個方法是不是會更好?！叭绻呀?jīng)采取的措施是能想到的方案中最好的，那么醫(yī)生沒有問題。如果不是，那么醫(yī)生可以吸取經(jīng)驗，下次做得更好。但是一旦醫(yī)療事件明顯社會化，醫(yī)生冷靜坐下來討論問題就很難。因為太過關注，醫(yī)生的自我保護心理會讓他不去冷靜分析可改變的地方而是強調(diào)客觀問題，從患者的角度，到醫(yī)生那里了解情況受阻，失去了正常的申訴途徑，知情權被限制?！?/p>

“再過三五年，或許再出現(xiàn)類似楊冰這樣的孕產(chǎn)婦，醫(yī)生會將主動脈夾層這種罕見病考慮在內(nèi)，從而讓更多類似楊冰這樣的病人得救，這就是死亡病人的貢獻。”田吉順說，這樣的事情他以前就遇到過。也是一個孕婦出現(xiàn)嚴重感染，在不到24小時內(nèi)死亡。當時產(chǎn)科考慮是感染，感染科不相信，因為用了抗生素病程進展還那么快。最后尸檢沒查出其他原因，定論就是感染?！拔覀儾胖溃挟a(chǎn)婦感染起來會這么厲害。從那以后，孕產(chǎn)婦再出現(xiàn)類似感染的情況，醫(yī)生會加倍提高警惕?！?/p>

“醫(yī)學的每一個小小的進步，往往都是以無數(shù)人的死亡為代價;每一位醫(yī)生的成長成熟之路，也同樣舉步維艱，除了青春、汗水和淚水，還有無可避免的鮮血和生命的代價。人從來不能夠從做對的事情中學習到新的東西，只有從做錯的事情中才能夠?qū)W到。然而，只有在一個寬容和安全的環(huán)境里，人們才敢毫無顧忌地認錯。但在如今劍拔弩張一觸即發(fā)的醫(yī)患環(huán)境下，醫(yī)生哪怕是在學術范圍內(nèi)的認錯，都變得不再安全?！碧锛樃锌卣f。