1981～2010年鼻咽癌高發(fā)地區(qū)鼻咽癌患者發(fā)病年齡變化分析▲

韋保和 黎柱楊 李海鳳 蘇 麗

(廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院1 腫瘤科，2 耳鼻咽喉科，3 檢驗(yàn)科，梧州市 543002，E-mail：weibaohehe@126.com)

論著·調(diào)查研究

1981～2010年鼻咽癌高發(fā)地區(qū)鼻咽癌患者發(fā)病年齡變化分析▲

韋保和1黎柱楊2李海鳳3蘇 麗1

(廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院1 腫瘤科，2 耳鼻咽喉科，3 檢驗(yàn)科，梧州市 543002，E-mail：weibaohehe@126.com)

目的 了解1981～2010年鼻咽癌高發(fā)地區(qū)鼻咽癌患者的發(fā)病年齡變化情況，分析變化原因，為制訂鼻咽癌防治措施提供參考。方法 收集1981年1月至2010年12月14 993例首次住院初治鼻咽癌患者的病歷資料；用Cox-Stuart趨勢(shì)性檢驗(yàn)法分析發(fā)病年齡變化趨勢(shì)，并比較不同年份男女性患者的發(fā)病年齡，以及不同戶籍、不同省區(qū)患者的發(fā)病年齡。結(jié)果 1981～2010年鼻咽癌男女比例為2.76 ∶1；1981～1986年、1987～1992年、1993～1998年、1999～2004年男性發(fā)病年齡均明顯高于女性(P<0.05)；2005～2010年男女發(fā)病年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Cox-Stuart 趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果顯示1981～2010年鼻咽癌患者發(fā)病年齡呈上升趨勢(shì)(P<0.05)。非農(nóng)業(yè)患者發(fā)病年齡大于農(nóng)業(yè)患者(P<0.05)，廣西患者發(fā)病年齡大于廣東患者(P<0.05)。結(jié)論 鼻咽癌高發(fā)地區(qū)的鼻咽癌發(fā)病年齡呈上升趨勢(shì)，應(yīng)當(dāng)采取一級(jí)預(yù)防措施。

鼻咽癌；發(fā)病年齡；趨勢(shì)分析；高發(fā)地區(qū)；廣西

鼻咽癌是我國(guó)南方地區(qū)和東南亞國(guó)家常見的惡性腫瘤之一[1]，全世界80%以上鼻咽癌發(fā)生在中國(guó)南方，被西方稱為“中國(guó)癌”[2]，嚴(yán)重危害人類健康。目前于鼻咽癌病因和發(fā)病機(jī)制仍未完全清楚[3]。筆者分析我院1981年1月至2010年12月收治的鼻咽癌患者發(fā)病年齡等資料，了解其發(fā)病年齡變化趨勢(shì)，探討其變化原因，為防治鼻咽癌提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 回顧性分析1981年1月1日至2010年12月31日在我院經(jīng)病理確診的14 993例鼻咽癌患者資料，其中男1 1010例，女3 983例。其中有378例經(jīng)活檢鼻咽未見癌細(xì)胞作頸腫物穿刺或活檢證實(shí)為癌，排除其他轉(zhuǎn)移癌，按鼻咽癌放療。納入條件：(1)經(jīng)鼻咽部活檢組織病理學(xué)確診為癌或鼻咽活檢未見癌后經(jīng)頸部腫塊針吸或活檢證實(shí)是癌并排除其他轉(zhuǎn)移癌，按鼻咽癌放療；(2)首次住院、初次放射治療或化療的鼻咽癌患者。排除條件：放療后復(fù)發(fā)者或重復(fù)入院者。

1.2 資料收集方法 收集住院病案，提取姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、病理診斷、病理報(bào)告日期、入院日期、住院號(hào)及出生日期等內(nèi)容。經(jīng)整理排序住院號(hào)，制成紙質(zhì)表格。收集資料人員用此表格與住院病歷核對(duì)。把經(jīng)查對(duì)的紙質(zhì)表格中的數(shù)據(jù)，經(jīng)兩人分別輸入數(shù)據(jù)庫，用SPSS 18.0軟件的重復(fù)識(shí)別功能檢查有無重復(fù)記錄，是否同姓同名、同病案號(hào)和同住址。將重復(fù)者刪除。兩人分別輸入的數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算完全吻合后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Cox-Stuart 檢驗(yàn)分析時(shí)間序列的年齡變化趨勢(shì)[4]，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 年齡分布 14 993例患者發(fā)病年齡為8～85(46.50±11.41)歲。按年齡分為青年(<40歲) 、中年(40～<60歲)和老年(≥60歲)3組，各年齡組分別有4 079例(27.21%)、8 840例(59.00%)和4 079例(27.20%)。

2.2 不同性別年齡分布比較 不同性別年齡分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=78.553，P<0.001)?！?0歲患者男女比最大，為3.38 ∶1。見表1。

表1 不同性別患者年齡分布比較(n，%)

2.3 1981～2010年男女性發(fā)病年齡變化趨 1981～2010年男女每年平均發(fā)病年齡、標(biāo)準(zhǔn)差及95%可信區(qū)間見表2。趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，男性、女性及兩者總體平均發(fā)病年齡均呈上升趨勢(shì)(P<0.001)。見圖1。

圖1 1981～2010年男女性發(fā)病年齡變化趨勢(shì)圖

年份男女合計(jì)n均數(shù)男性n均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差95%可信區(qū)間女性n均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差95%可信區(qū)間男女比較u值P值198144043.3133744.089.49743.06,45.0910340.828.30539.19,42.443.3670.001198239744.4429944.7510.06443.61,45.909843.4710.53141.36,45.581.0550.400198338445.5330945.9510.42744.78,47.127644.0810.36141.71,46.451.4080.200198432244.2922844.4110.35543.06,45.769444.0111.31741.69,46.330.2950.500198532143.8223844.8610.62143.51,46.228340.8311.13838.40,43.262.8720.050198630246.3022346.7810.30845.42,48.147944.9511.84342.30,47.601.2190.400198729845.7421546.6211.21745.11,48.138343.4812.01440.86,46.112.0600.050198830346.4422547.3711.63845.84,48.97843.7611.35341.20,46.322.4040.020198928145.2020746.3311.27244.78,47.877442.0510.71239.57,44.542.9090.005199032845.9525747.1211.4745.71,48.537141.7512.48138.79,44.73.2640.002199132146.4722646.8711.27345.39,48.349545.5211.07443.26,47.770.9920.500199242246.4332046.8811.70445.59,48.1710144.8112.13742.42,47.211.5070.400199336147.2726447.8711.34546.49,49.249745.6512.80243.07,48.231.5040.400199429747.0721448.1311.50446.58,49.688344.349.69642.22,46.452.8640.050199538446.3526846.9710.67245.68,48.2511644.9210.71742.95,46.891.7230.100199649045.7833646.8012.29645.48,48.1215443.5712.4641.59,45.552.6750.010199746846.2234347.0412.05545.76,48.3212543.9812.08341.84,46.122.4250.020199850046.1935946.6212.04945.37,47.8714145.1111.67343.16,47.051.2900.200199951046.6536647.1611.45745.98,48.3414445.3510.18443.68,47.031.7430.100200065646.5048247.3512.01146.27,48.4217444.1512.06342.34,45.953.0030.005200164446.9846646.7611.66645.70,47.8217847.5711.72245.83,49.30-0.7850.500200263446.0846946.6511.46345.61,47.6916544.4412.01342.59,46.282.0570.050200363147.1445248.0811.89246.98,49.1717944.7711.06743.14,46.403.3150.001200467746.4749847.0011.33346.00,48.0017945.0111.73843.27,46.741.9630.050200572446.5352347.3211.02946.37,48.2720144.4911.67442.86,46.112.9660.005200673947.2655447.2210.93646.30,48.1318547.3911.24345.76,49.02-0.1790.500200782247.0961847.2211.63546.30,48.1320446.7211.56545.12,48.320.5350.500200879448.0157147.8611.05546.95,48.7722348.4011.37646.90,49.90-0.6060.500200977447.7856448.0611.01847.15,48.9721047.0412.34345.36,48.721.0520.400201076948.5757948.5910.83847.71,49.4819048.5211.89546.82,50.220.0720.500

2.3 不同年份男女患者發(fā)病年齡的比較 1988、1996、1997年男女發(fā)病年齡比較，女性的95%可信區(qū)間的上限與男性的下限重合，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這可能與兩組間樣本比例不等及樣本量小，影響可信區(qū)間的寬度有關(guān)。見表2。因此，以每6年作為一個(gè)時(shí)間段重新整理，結(jié)果見表3。1981～1986、1987～1992年、1993～1998年、1999～2004年男性發(fā)病年齡均明顯高于女性(P<0.05)；2005～2010年男女發(fā)病年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同年份男女性患者發(fā)病年齡的比較(歲)

2.4 不同戶籍及省區(qū)鼻咽癌患者發(fā)病年齡比較

2.4.1 不同戶籍鼻咽癌發(fā)病年齡比較：按我國(guó)目前戶籍制度，分為農(nóng)業(yè)與非農(nóng)業(yè)兩大類，農(nóng)業(yè)患者12 440例，年齡(46.38±11.34)歲，95%可信區(qū)間為[46.18，46.58]；非農(nóng)業(yè)患者為2 553例，年齡(47.09±11.73)歲，95%可信區(qū)間為[46.64，47.55]。非農(nóng)業(yè)患者鼻咽癌發(fā)病年齡大于農(nóng)業(yè)患者(u=2.801，P<0.001)。

2.4.2 不同省區(qū)鼻咽癌患者發(fā)病年齡比較：湖南、海南、四川、江西、河南、湖北和新疆等省區(qū)的患者分別有21、16、3、2、1、1和1例，由于其人數(shù)少，故只比較廣西和廣東兩地患者的發(fā)病年齡。廣西患者8 162例，發(fā)病年齡(46.83±11.63)歲，95%可信區(qū)間為[46.58，47.08]；廣東患者6 786例，發(fā)病年齡(46.12±11.13)歲，95%可信區(qū)間為[45.86，46.38]。廣西鼻咽癌患者發(fā)病年齡大于廣東(u=3.805，P<0.001)。

3 討 論

Xie等[5]報(bào)告1983～2008年香港27 579例鼻咽癌患者男女比例為2.67 ∶1。本文結(jié)果顯示，1981～2010年鼻咽癌高發(fā)地區(qū)男女比例為2.76 ∶1，與Xie等[5]的報(bào)告結(jié)果相似。對(duì)于男性鼻咽癌患者居多的原因，Xie等[5]認(rèn)為目前已知的危險(xiǎn)因素不能完全解釋，可能是雌激素起保護(hù)作用。本文結(jié)果顯示，<40歲、40～<60歲、≥60歲男女比例分別為2.16 ∶1、2.99 ∶1、3.38 ∶1，提示男女性別比例隨著發(fā)病年齡增大而增大；1981～1986年、1987～1992年、1993～1998年、1999～2004年男性發(fā)病年齡均明顯高于女性(P<0.05)；2005～2010年男女發(fā)病年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。如果雌激素起保護(hù)作用，那么男女性別比應(yīng)維持穩(wěn)定，且女性發(fā)病年齡應(yīng)晚于男性。這兩點(diǎn)結(jié)果都不支持雌激素起著保護(hù)作用的觀點(diǎn)。筆者認(rèn)為鼻咽癌高發(fā)地區(qū)男女性社會(huì)職能不同，男性活動(dòng)范圍較大，有較多的不良習(xí)慣，比如吸煙、飲酒等，更容易暴露在鼻咽癌危險(xiǎn)因素之下，導(dǎo)致男性鼻咽癌患者較女性多。

本文結(jié)果顯示，農(nóng)業(yè)鼻咽癌患者發(fā)病年齡(46.38±11.34)歲，明顯小于非農(nóng)業(yè)鼻咽癌患者的(47.09±11.73)歲(P<0.05)，原因可能是農(nóng)民面臨的生存壓力很大，體力勞動(dòng)強(qiáng)度大，生活環(huán)境比較艱苦，攝入營(yíng)養(yǎng)不足，文化程度偏低以及健康意識(shí)較薄弱，導(dǎo)致鼻咽癌發(fā)病年齡提前。 Turkoz等[6]發(fā)現(xiàn)農(nóng)民是鼻咽癌危險(xiǎn)因子，但其未對(duì)原因進(jìn)行進(jìn)一步解釋。

廣西、廣東都是鼻咽癌的高發(fā)地區(qū)。本文結(jié)果顯示，廣西鼻咽癌患者發(fā)病年齡大于廣東患者(P<0.05)，可能原因是廣東人均耕地少，土壤污染嚴(yán)重，農(nóng)產(chǎn)品中超標(biāo)的重金屬為鉛、鎘、汞，近30%蔬菜和水果的重金屬含量超過農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量限值[7]，而重金屬通過食物鏈具有致癌性并進(jìn)入人體內(nèi)[8]。

Cox-Stuart趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，1981～2010年鼻咽癌患者不論男性或女性或兩者的平均發(fā)病年齡均呈上升趨勢(shì)(P<0.05)，該結(jié)果不支持鼻咽癌發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)的觀點(diǎn)[9]。筆者認(rèn)為鼻咽癌發(fā)病年齡呈上升趨勢(shì)是社會(huì)環(huán)境因素在起主要重要作用，即我國(guó)社會(huì)進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾物質(zhì)文化生活水平不斷改善，衛(wèi)生保健知識(shí)逐漸普及，使鼻咽癌發(fā)病年齡呈上升趨勢(shì)。鼻咽癌的危險(xiǎn)因素眾多，可歸納為兩大因素，即環(huán)境因素與遺傳因素。癌癥的發(fā)生既有環(huán)境因素的影響又有遺傳因素的作用，區(qū)分這兩者作用程度對(duì)于其防治具有重要意義。有學(xué)者認(rèn)為遺傳因素在鼻咽癌病因?qū)W中起關(guān)鍵作用[10]。因此只能以二級(jí)預(yù)防為主要手段。也有人認(rèn)為環(huán)境因素在鼻咽癌的發(fā)生中起主要作用[11]。盡管鼻咽癌的病因仍未完全明確，但本文結(jié)果提示，患者平均發(fā)病年齡增加可能主要受環(huán)境因素影響。因此，筆者認(rèn)為鼻咽癌的防控策略應(yīng)當(dāng)是一級(jí)預(yù)防：即消除已知的各種危害健康因素，防止各種已知的致癌、促癌物質(zhì)侵害人體。保護(hù)環(huán)境免受污染也是一級(jí)預(yù)防的重要組成部分。有學(xué)者也認(rèn)為近年香港的鼻咽癌發(fā)病率下降是因環(huán)境和生活方式的改變發(fā)揮了重要作用，并非是因二級(jí)預(yù)防的結(jié)果[12]。

綜上所述，鼻咽癌高發(fā)地區(qū)的鼻咽癌發(fā)病年齡呈上升趨勢(shì)，應(yīng)當(dāng)采取一級(jí)預(yù)防措施，廣泛宣傳衛(wèi)生防癌知識(shí)，預(yù)防已知的危險(xiǎn)因素，增加保護(hù)因素如多攝食蔬菜和水果等[13]，以便鼻咽癌患者發(fā)病年齡繼續(xù)延后。

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Variation of onset age in patients with nasopharyngeal carcinoma from high-incidence area of nasopharyngeal carcinoma between 1981 and 2010

WEIBao-he1,LIZhu-yang2,LIHai-feng3,SULi1

(1DepartmentofOncology,2DepartmentofOtolaryngology,3DepartmentofClinicalLaboratory,WuzhouRedCrossHospital,Wuzhou543002,China)

Objective To understand the variation of onset age in patients with nasopharyngeal carcinoma(NPC) from high-incidence area of NPC between 1981 and 2010,and then to analyze the reason of variation,thus to provide the reference for prevention and control of NPC.Methods The medical records of 14 993 NPC patients with initial hospitalization and treatment from January 1981 to December 2010 were collected.Cox-Stuart trend test was used to analyze the variation tendency of the onset age.And a comparison of the onset age was conducted between the male and female patients in different tears,as well as among the patients with different domiciles or from different provinces.Results The ratio of the males to the females with NPC was 2.76 ∶1 from 1981 to 2010.The onset ages of the males were older than the ages of the females from 1981 to 1986,from 1987 to 1992,from 1993 to 1998,and from 1999 to 2004(P<0.05).There was no significant difference in the onset age between the males and the females from 2005 to 2010(P>0.05).The result of Cox-Stuart trend test showed that the onset age of patients with NPC obtained a rising trend(P<0.05).The onset age of nonagricultural population with NPC was older than that of agricultural population with NPC(P<0.05).The onset age of patients from Guangxi was older than that of patients from Guangdong(P<0.05).Conclusion The onset age of patients with NPC obtains a rising trend in the high-incidence area of NPC,and therefore the primary preventive strategy should be adopted.

Nasopharyngeal carcinoma,Onset age,Trend analysis,High-incidence area,Guangxi

廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題(Z2012703)

韋保和(1955～)，男，本科，主任醫(yī)師，研究方向：鼻咽癌防治。

R 739.6

A

0253-4304(2016)06-0825-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.06.20

2015-12-30

2016-03-15)