2013年與2008年廣西居民健康素養(yǎng)水平比較分析▲

姚 美 梁紹伶 周榮軍 李永振 熊綺夢 陸松儀

(廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心健康教育與傳媒科，南寧市 530028，E-mail：935103277@qq.com)

論著·調(diào)查研究

2013年與2008年廣西居民健康素養(yǎng)水平比較分析▲

姚 美 梁紹伶 周榮軍 李永振 熊綺夢 陸松儀

(廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心健康教育與傳媒科，南寧市 530028，E-mail：935103277@qq.com)

目的 比較2013年與2008年廣西居民健康素養(yǎng)水平，為制訂提高健康素養(yǎng)水平的對策提供參考。方法 2013年抽取廣西9個市12個監(jiān)測點(diǎn)15～69周歲常住人口，采用《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括公民基本信息及3個方面健康素養(yǎng)水平(基本知識和理念素養(yǎng)、健康生活方式與行為素養(yǎng)、基本健康技能素養(yǎng))。將廣西2013年健康素養(yǎng)水平與2008年的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 2013年、2008年廣西居民健康素養(yǎng)總體水平加權(quán)率分別為6.57%、6.0%，2013年提高幅度達(dá)9.50%，以此推算2015年廣西居民健康素養(yǎng)水平為6.80%。2013年基本知識和理念素養(yǎng)為12.75%，比2008年提高了4.85個百分點(diǎn)，健康生活方式與行為素養(yǎng)水平加權(quán)率為6.80%，比2008年下降了13.92%。2013年安全與急救素養(yǎng)、科學(xué)健康觀素養(yǎng)、傳染病預(yù)防素養(yǎng)、健康信息獲取素養(yǎng)、慢性病預(yù)防素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)水平加權(quán)率分別為42.40%、24.68%、16.69%、13.72%、7.38%、5.68%。與2008年比較，2013年廣西居民慢性病防治素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)水平加權(quán)率提高幅度分別為638.00%、35.90%，科學(xué)健康觀素養(yǎng)、傳染病防治、基本醫(yī)療素養(yǎng)水平加權(quán)率降低幅度分別為23.12%、5.17%和5.33%。結(jié)論 2015年廣西居民的健康素養(yǎng)預(yù)測水平尚不能達(dá)到國家基本要求，應(yīng)盡快制定措施提高健康素養(yǎng)。

健康素養(yǎng)；居民；廣西

健康素養(yǎng)水平與健康狀況密切相關(guān)[1]，提高健康素養(yǎng)水平被國際健康教育專家公認(rèn)為是維持全民健康的最經(jīng)濟(jì)有效的策略[2]。健康素養(yǎng)影響整個社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展[3]，2009年衛(wèi)生部在“健康中國2020”戰(zhàn)略規(guī)劃中明確指出健康素養(yǎng)是重要目標(biāo)之一和各指標(biāo)最終實(shí)現(xiàn)的基本保證，這也充分說明了提高全民健康素養(yǎng)水平在目前和未來我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的地位和作用[4]。為掌握廣西城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平，為醫(yī)療衛(wèi)生和健康教育與健康促進(jìn)工作提供決策依據(jù)，我們對廣西2013年及2008年的健康素養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象及資料來源 于2013年11月至2014年1月對廣西9個市12個監(jiān)測點(diǎn)15～69周歲常住人口，包括居住或寄宿≥6個月的親戚朋友、工作保姆以及其他外來人口，不包括在外時間連續(xù)超過6個月的家庭成員。2008年的數(shù)據(jù)來源于本中心于2008對廣西6個縣市的最終調(diào)查結(jié)果[5]，對象為廣西南寧市、柳州市、桂林市、東興市、賓陽縣、鹿寨縣15～69歲2 602名常住居民(指在調(diào)查前1年內(nèi)連續(xù)居住并生活在調(diào)查地區(qū)≥6個月者)。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法：2013年采取多階段分層整群隨機(jī)抽樣，依次從省轄市、區(qū)縣、街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))和居委會(村)各層級中抽取監(jiān)測點(diǎn)，最底層抽樣單位采取隨機(jī)數(shù)法抽取樣本戶，入戶調(diào)查時采用KISH表法從每個樣本戶中抽取1名監(jiān)測對象。2008年也采取分層整群隨機(jī)整群抽樣方法，依次從省轄市、區(qū)縣、街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))和居委會(村)各層級中抽取監(jiān)測點(diǎn)，最底層抽樣單位采取隨機(jī)數(shù)法抽取樣本戶，每個家庭戶的所有15～69歲常住人口進(jìn)行調(diào)查[5]。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容：2013年采用中國健康教育中心編制的《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括公民基本信息以及3個方面健康素養(yǎng)水平(即基本知識和理念素養(yǎng)、健康生活方式與行為素養(yǎng)、基本健康技能素養(yǎng)等)，后者包括科學(xué)健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療及健康信息6類問題。2008年采用中國健康教育中心編制的《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容也包括包括公民基本信息以及3個方面健康素養(yǎng)水平，但未涉及到健康信息素養(yǎng)這類問題。

1.2.3 調(diào)查方法：2008年和2013年均由通過三級培訓(xùn)的專業(yè)人員在社區(qū)、村相關(guān)人員配合下，進(jìn)行入戶，由調(diào)查對象自行填寫，如調(diào)查對象不識字或其他原因不能填寫問卷，則由調(diào)查員面對面詢問調(diào)查。

1.2.4 質(zhì)量控制：省級成立技術(shù)指導(dǎo)組，根據(jù)全國健康素養(yǎng)監(jiān)測要求，提供統(tǒng)一的培訓(xùn)教材，進(jìn)行省市縣三級培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法、指標(biāo)解釋?，F(xiàn)場調(diào)查前收集轄區(qū)內(nèi)常住人口數(shù)，并繪制區(qū)域地圖，進(jìn)行家庭戶登記，隨機(jī)抽取調(diào)查戶。調(diào)查過程中和調(diào)查結(jié)束后對各調(diào)查點(diǎn)進(jìn)行督導(dǎo)和復(fù)核。

1.2.5 健康素養(yǎng)水平的判斷：健康素養(yǎng)水平指具備基本健康素養(yǎng)的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤?。判斷居民具備基本健康素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)：問卷得分達(dá)到總分 80%及以上，即問卷得分≥80分，則判定具備基本健康素養(yǎng)。3個方面各類問題的健康素養(yǎng)水平與總體健康素養(yǎng)水平計(jì)算方法相同，均以健康素養(yǎng)水平加權(quán)率進(jìn)行比較。

1.2.6 健康素養(yǎng)水平加權(quán)率的計(jì)算方法：計(jì)算抽樣權(quán)重(sampling weights，Ws)時，省內(nèi)按城鄉(xiāng)分層，將區(qū)定義為城市，將縣(包括縣級市、旗)定義為農(nóng)村。(1) 計(jì)算區(qū)(縣)的Ws：Ws1=樣本區(qū)(縣)所在層的家庭戶總數(shù)/[i×樣本區(qū)(縣)的家庭戶總數(shù)]，其中i為區(qū)(縣)的數(shù)量 。(2)規(guī)模大小成比例的概率抽樣(probability proportionate to size sampling，PPS)法[6]抽取監(jiān)測街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)，計(jì)算街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)的Ws：Ws2=樣本街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))所在區(qū)縣家庭戶總數(shù)/[3×樣本街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))家庭戶總數(shù)]。(3)PPS法抽取居委會(村)，計(jì)算居委會(村)的Ws：Ws3=樣本居委會(村)所在街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))家庭戶總數(shù)/[2×樣本居委會(村)家庭戶總數(shù)]。(4)簡單隨機(jī)抽樣抽取家庭戶，計(jì)算家庭戶的Ws：Ws4=樣本家庭戶所在居委會(村)家庭戶數(shù)/70。(5)2013年采用KISH表抽取調(diào)查對象，Ws5=家庭戶中符合條件的人口數(shù)(從家庭成員登記表獲得)。(6)無應(yīng)答調(diào)整權(quán)重(non-response weight，Wnr)=抽取的調(diào)查對象數(shù)(=420)/完成調(diào)查的調(diào)查對象數(shù)。調(diào)查對象的總權(quán)重=Ws1×Ws2×Ws3×Ws4×Wnr×Ws5，以此權(quán)重為基礎(chǔ)，計(jì)算事后分層調(diào)整權(quán)重。(7) 事后分層調(diào)整權(quán)重(post-stratification weight，Wpo)=廣西第六次人口普查中該層的人數(shù)/監(jiān)測數(shù)據(jù)中該層的加權(quán)人數(shù)。(8) 最終權(quán)重=Ws1×Ws2×Ws3×Ws4×Ws5×Wnr×Wpo。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 2008年及2013年的分析方法相同，調(diào)查數(shù)據(jù)錄入均由中國健康教育中心統(tǒng)一完成，后期采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 2013年共發(fā)放問卷3 240份，回收有效問卷3 236份。2013年農(nóng)村人口比例稍高，以男性為主，低學(xué)歷多見，多數(shù)為小學(xué)或初中學(xué)歷；2008年以城市人口為主，女性比例稍高，多數(shù)為初中、高中、職高或中專學(xué)歷。見表1。

表1 2008年、2013年廣西健康素養(yǎng)調(diào)查人群人口學(xué)特征(%)

注：*表示55～69歲居民構(gòu)成比。

2.2 廣西2013 年與 2008 年健康素養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果比較

2.2.1 健康素養(yǎng)總體水平加權(quán)率比較：2013年廣西居民健康素養(yǎng)水平加權(quán)率為6.57%，2013年比2008年的6.0%提高了0.57個百分點(diǎn)，提高幅度為9.50%，以此推算2015年廣西居民健康素養(yǎng)水平加權(quán)率為6.80%。與2008年相比，2013年農(nóng)村健康素養(yǎng)水平加權(quán)率的提高幅度大于城市，男性及女性的健康素養(yǎng)水平加權(quán)率提高幅度相近，文化程度方面，低文化程度居民健康素養(yǎng)水平加權(quán)率提高幅度大于高文化程度居民，見表2。

2.2.2 3個方面健康素養(yǎng)水平加權(quán)率比較：2013年基本知識和理念素養(yǎng)水平加權(quán)率為12.75%，比2008年的12.3%提高了4.85個百分點(diǎn)，提高幅度為39.43%。2013年健康生活方式與行為素養(yǎng)水平加權(quán)率為6.80%，比2008年的7.9%下降了13.92%。2013年基本技能素養(yǎng)水平加權(quán)率為11.20%，2008年為23.1%，由于2013年問卷在基本技能方面的問卷內(nèi)容有所修改，因此與2008年不具有可比性。

表2 2013年與2008年廣西不同人群健康素養(yǎng)水平加權(quán)率比較(%)

2.2.3 6類健康問題素養(yǎng)水平加權(quán)率比較：與 2008 年比較，2013 年廣西居民慢性病防治素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)升高，而科學(xué)健康觀素養(yǎng)、傳染病防治、基本醫(yī)療素養(yǎng)降低，見表3。

表3 2013年與2008年廣西居民6類健康問題素養(yǎng)水平加權(quán)率比較(%)

3 討 論

廣西2008年首次進(jìn)行了健康素養(yǎng)監(jiān)測，2012年開始系統(tǒng)連續(xù)地監(jiān)測健康素養(yǎng)，2012年健康素養(yǎng)監(jiān)測水平為7.35%[7]，但12個監(jiān)測點(diǎn)中有一個監(jiān)測點(diǎn)360份問卷數(shù)據(jù)異常經(jīng)專家商定后予刪除，因此考慮到監(jiān)測的質(zhì)量和穩(wěn)定性，以2013年廣西健康素養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)來比較分析。2013年廣西居民健康素養(yǎng)水平為 6.57%，比2008年的6.0%提高了0.57個百分點(diǎn)，提高幅度為9.50%，以此推算2015 年廣西居民健康素養(yǎng)水平為6.80%。2014年國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動規(guī)劃(2014-2020年)》[8]，明確要求2015年全國居民健康素養(yǎng)水平提高到10%，全國西部地區(qū)居民健康素養(yǎng)水平提高到8%，到2020年全國居民健康素養(yǎng)水平提高到20%，全國西部地區(qū)居民健康素養(yǎng)水平提高到16%，因此要達(dá)到國家的要求廣西必須盡快采取大力度措施來提高居民健康素養(yǎng)水平。

從廣西不同人群健康素養(yǎng)水平比較來分析，僅有農(nóng)村居民和學(xué)歷為小學(xué)的居民提高幅度超過100%；從每年增加的水平來看，僅有城市居民和學(xué)歷為大專、本科及以上平均每年增加大于或等于1個百分點(diǎn)。這提示近年的醫(yī)保等政策可能對農(nóng)村居民和學(xué)歷較低的居民健康素養(yǎng)提高有作用，說明各地醫(yī)療衛(wèi)生工作者大力推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，健康公平性有所改善。

與 2008 年相比，2013年基本知識和理念素養(yǎng)提高幅度為39.43%。2013年健康生活方式與行為素養(yǎng)為6.80%，比2008年下降了13.92%。提示廣西居民三個方面健康素養(yǎng)水平不容樂觀，需要繼續(xù)監(jiān)測，此外政府部門和衛(wèi)生部門應(yīng)該提出相對應(yīng)的措施來提高三個方面健康素養(yǎng)水平，尤其是健康生活方式與行為素養(yǎng)。2013 年廣西居民慢性病防治素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)分別提高了6.38個百分點(diǎn)、11.20個百分點(diǎn)，提高幅度分別為638.00%、35.90%。近年來，慢病患病人數(shù)不斷增加，越來越多的人關(guān)注慢性病和亞健康問題，突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，如“非典”、甲型 H1N1 流感、H7N9禽流感、日本核泄露、食品安全、職業(yè)傷害、地震、洪澇災(zāi)害、泥石流、極端氣候等，而覆蓋全國的慢性病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和綜合防治工作機(jī)制的建立，對提升慢性病防治素養(yǎng)起到了重要的推動作用。而科學(xué)健康觀素養(yǎng)、傳染病防治、基本醫(yī)療素養(yǎng)有所降低，可能與2008年監(jiān)測水平來自文獻(xiàn)且為樣本率以及監(jiān)測點(diǎn)只有6個市有關(guān)。2013年基本醫(yī)療素養(yǎng)和慢性病防治素養(yǎng)水平低于10%，應(yīng)該成為關(guān)注的重點(diǎn)，并且促進(jìn)群眾健康的最具普惠性、最具成本效益的預(yù)防措施是提高全民健康素養(yǎng)[9]，因此在資源有限情況下可以優(yōu)先考慮基本醫(yī)療素養(yǎng)和慢性病防治素養(yǎng)的干預(yù)和提高，但對其他4類問題健康素養(yǎng)不能掉以輕心。

根據(jù)《2013年中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測報(bào)告》[10]，與2013年全國平均水平9.48%比較，2013年廣西健康素養(yǎng)總體水平(6.57%)低了2.91個百分點(diǎn)，且廣西3個方面健康素養(yǎng)水平和6類健康問題素養(yǎng)水平均低于全國平均水平。2013年廣西健康素養(yǎng)總體水平低于同期全國西部水平[10]，廣西基本技能素養(yǎng)高于全國西部，健康生活方式與行為、基本知識和理念素養(yǎng)低于同期全國西部水平，6類健康問題素養(yǎng)水平與全國西部基本持平。廣西健康素養(yǎng)水平降低，可以向東中部發(fā)達(dá)地區(qū)學(xué)習(xí)，也可以和西部相鄰省份如貴州、云南等地方加強(qiáng)交流與合作，更好推進(jìn)健康素養(yǎng)發(fā)展和提高。

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Comparative analysis of health literacy level of residents in Guangxi Province between 2013 and 2008

YAOMei,LIANGShao-ling,ZHOURong-jun,LIYong-zhen,XIONGQi-meng,LUSong-yi

(DepartmentofHealthEducationandCommunication,GuangxiCenterforDiseaseControlandPrevention,Nanning530028,China)

Objective To compare the health literacy level of residents in Guangxi Province between 2013 and 2008,thus to provide the references for working out the strategies on improving health literacy level.Methods Residents aged 15-69 years were selected from 12 monitoring sites of 9 cities in Guangxi in 2013.Then a questionnaire survey was conducted usingQuestionnaireofNationwideHealthLiteracyMonitoringforResidents.The contents of the questionnaire consisted of residential basic information and 3 aspects of health literacy level(including basic knowledge and concepts literacy level,healthy life style and behavior literacy level,and basic health skill literacy level).The health literacy level in 2013 was compared with the result in 2008.Results The weighted rate of overall health literacy levels of residents in Guangxi in 2013 and 2008 were 6.57% and 6.0% respectively,and the increase amplitude reached 9.50% in 2013,then the health literacy level of residents in Guangxi in 2015 was calculated as 6.80%.The basic knowledge and concepts literacy level in 2013 was 12.75% and increased by 4.85% compared to that in 2008.The weighted rate of life style and behavior literacy level in 2013 was 6.80% and decreased by 13.92% compared to that in 2008.In 2013,the weighted rates of literacy levels of safety/first aid,scientific health view,communicable diseases prevention,health information,chronic diseases prevention,and basic medical care were 42.40%,24.68%,16.69%,13.72%,7.38% and 5.68%,respectively.Compared to the levels in 2008,the weighted rates of literacy levels of chronic diseases prevention and safety/first aid in 2013 increased by 638.00% and 35.90% respectively,and the weighted rates of literacy levels of scientific health view,communicable diseases prevention and basic medical care in 2013 declined by 23.12%,5.17% and 5.33% respectively.Conclusion The forecast of health literacy level of residents in Guangxi in 2015 does not meet the national basic requirement,therefore the strategies should be made to improve health literacy as soon as possible. 【Key words】 Lealth literacy,Resident,Guangxi

中央補(bǔ)助廣西健康素養(yǎng)項(xiàng)目

姚美(1988～)，女，碩士，初級公衛(wèi)醫(yī)師，研究方向：健康教育與健康促進(jìn)。

梁紹伶(1963～)，男，本科，主任醫(yī)師，研究方向：健康教育與健康促進(jìn)工作， E-mail：583511256@qq.com。

R 195

A

0253-4304(2016)06-0821-04

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.06.19

2016-02-15

2016-05-10)