QQ群延續(xù)護理在門診新型縫合器包皮環(huán)切術(shù)后患者的應(yīng)用▲

梁靜云 吳東波 吳 艷 陳遠華 陽 敏 陳劍珠 林延雙 梁 穎 王玲娟

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院門診部，南寧市 530021，E-mail：517277893@qq.com)

護理經(jīng)驗

QQ群延續(xù)護理在門診新型縫合器包皮環(huán)切術(shù)后患者的應(yīng)用▲

梁靜云 吳東波 吳 艷 陳遠華 陽 敏 陳劍珠 林延雙 梁 穎 王玲娟

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院門診部，南寧市 530021，E-mail：517277893@qq.com)

目的 探討QQ群延續(xù)護理對門診縫合器包皮環(huán)切術(shù)后效果的影響。方法 120例行縫合器包皮環(huán)切術(shù)的患者，按隨機數(shù)字表法將分為對照組和觀察組，每組60例，對照組給予門診包皮術(shù)后常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加QQ群延續(xù)護理，比較兩組患者焦慮、切口疼痛持續(xù)時間、并發(fā)癥及脫釘時間的差異。結(jié)果 術(shù)后1個月，觀察組切口Ⅱ級以上疼痛持續(xù)時間、縫釘脫落時間短于對照組(P<0.05)，水腫、裂開出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，焦慮程度低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 采用QQ群延續(xù)護理，可增強縫合器包皮環(huán)切術(shù)后患者的自我護理及管理能力，減輕患者的心理焦慮、疼痛感及并發(fā)癥發(fā)生率。

包莖；包皮過長；縫合器包皮環(huán)切術(shù)；延續(xù)護理；QQ群；門診手術(shù)

包皮環(huán)切術(shù)是治療包莖、包皮過長及其并發(fā)癥的有效方法。新型縫合器包皮環(huán)切術(shù)具備了商環(huán)式吻合器環(huán)切術(shù)和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的優(yōu)點，并克服其缺點，使手術(shù)變得更微創(chuàng)、安全、簡單，手術(shù)效果更加滿意而逐漸被臨床醫(yī)生接受[1-2]。門診新型縫合器行包皮環(huán)切術(shù)后患者傷口無活動性出血或劇烈疼痛，術(shù)后即可回家休息，但有的患者術(shù)后會并發(fā)切口水腫、裂開出血、感染等并發(fā)癥。為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，我院2015年7～10月采用信息化即時通訊工具(QQ群)對在門診行新型縫合器包皮環(huán)切術(shù)患者進行延續(xù)護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院門診采用新型縫合器行包皮環(huán)切術(shù)的患者120例，納入標準：包莖或包皮過長，年齡20～35歲，男性患者。排除標準：血常規(guī)、凝血功能異常，有心腦肝腎及糖尿病患者，會陰局部感染患者。按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組60例，兩組年齡、病種比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 手術(shù)方法 采用江西狼和醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的一次性包皮環(huán)切縫合器；均在門診手術(shù)室進行手術(shù)。手術(shù)方法：(1)患者取平臥位，測量非勃起狀態(tài)下陰莖周長，選擇型號匹配的環(huán)切器。(2)常規(guī)術(shù)野消毒后，用 1% 利多卡因沿陰莖根部行神經(jīng)阻滯麻醉。(3)將鐘座置入包皮內(nèi)并罩于龜頭上，龜頭座鐘平面與冠狀溝平面平行，將包皮向遠端牽拉繃緊，用扎帶固定拉桿上，拉出保險扣，擊發(fā)切割器，握緊手把到底并持續(xù)10s左右松手，將環(huán)切器及切下的包皮輕旋退出后，檢查創(chuàng)面，用干紗布包住術(shù)部，按壓7 min左右。(4)檢查切緣無活動性出血，再用碘伏消毒并外敷無菌干紗布用彈力膠布適當(dāng)加壓包扎。術(shù)后均給予鎮(zhèn)痛、抗感染及抗勃起等對癥治療。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組：給予門診包皮術(shù)后常規(guī)護理：(1)教會患者術(shù)后排尿、消除勃起的正確方法及排尿困難時的應(yīng)對方法。每次小便后，應(yīng)用棉簽或紙巾吸干尿道口，避免尿液尿濕紗布，尿濕紗布后應(yīng)立即更換。(2)保持切口彈力膠布干燥清潔，如被尿液污染，傷口破裂出血，水腫大于1cm，皮膚發(fā)黑或嚴重大范圍的變紫，則需立即回醫(yī)院就診。(3)遵醫(yī)囑服鎮(zhèn)痛、抗感染及抗勃起等藥物。(4)避免性刺激，不看引起性興奮的文字及圖片。(5)術(shù)后第3、5天回醫(yī)院復(fù)診及換藥，穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)褲，1周內(nèi)多仰臥休息，不做激烈運動。(6)術(shù)后第8天可沐浴，縫釘一般1個月內(nèi)自然脫落，不用拆線。(7)術(shù)后30 d內(nèi)禁止性行為。(8)發(fā)放及指導(dǎo)填寫問卷調(diào)查表，術(shù)后1個月回醫(yī)院復(fù)診時把填寫好的問卷調(diào)查表帶回。

1.3.2 觀察組： 在上述門診術(shù)后常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用QQ群及電話繼續(xù)給予患者24 h隨時咨詢、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者如何預(yù)防并發(fā)癥及處理新問題，復(fù)診提醒及預(yù)約醫(yī)生。具體方法是：(1)成立延續(xù)護理小組：由經(jīng)過培訓(xùn)的臨床經(jīng)驗豐富的護士組成延續(xù)護理組，建立QQ群。(2)延續(xù)護理措施：① 通過QQ群對患者進行健康教育、心理疏導(dǎo)、解答問題及教導(dǎo)患者應(yīng)急措施。② 利用QQ群公告、共享文件、相冊等方式，不定期發(fā)放包皮過長、包莖相關(guān)知識、術(shù)后注意事項、飲食及各種并發(fā)癥的預(yù)防及其應(yīng)對措施。并根據(jù)患者情況給予個體化指導(dǎo)，以提高患者居家自我護理及管理能力。③ 心理護理，針對患者情況指導(dǎo)其做深呼吸，聽舒緩的音樂及必要時漸進性肌肉放松訓(xùn)練[3]等方法。讓手術(shù)成功者介紹自身經(jīng)驗；通過群聊或者一對一的方式讓更多患者受益，以消除患者恐懼心理，增強治療信心。④ 對夜間陰莖持續(xù)勃起者建議患者暫時改變作息時間，適當(dāng)延長服用抗勃起藥物或鎮(zhèn)靜劑的時間，或用風(fēng)油精、清涼油等外涂陰囊以防陰莖勃起引起疼痛、破裂出血。⑤ 如需要工作，應(yīng)穿稍緊身的內(nèi)褲，陰莖自然靠在腹壁上，以促進陰莖血液回流減輕切口水腫，促進愈合。⑥ 對縫釘難以脫落及長期包莖患者，用0.02%高錳酸鉀溶液浸泡傷口，2次/d，15 min/次，再用令皮欣或碘伏消毒傷口，2次/d，并用電吹風(fēng)吹干，直至切口愈合。⑦ 術(shù)后第3、5天及第1個月為患者預(yù)約復(fù)診時間及醫(yī)生。⑧ 術(shù)后1個月預(yù)約回院復(fù)診并將填寫好的問卷調(diào)查表帶回。

1.4 評價指標 術(shù)后1個月，觀察兩組患者心理焦慮程度、切口Ⅱ級以上疼痛持續(xù)時間、縫釘脫落時間、并發(fā)癥。(1)心理焦慮程度評價采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[4]，共20個條目，將20個條目的得分相加，再乘以1.25取整數(shù)部分，就得到標準分。無焦慮為標準分<50分，輕微焦慮為標準分50～59分，中度焦慮為標準分60～69分，重度焦慮為標準分>69分。(2)疼痛程度評價采用口述分級評分法(Verbal Rating Scale，VRS)[5]，0 級無疼痛；Ⅰ級輕度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠；Ⅱ級中度疼痛，適當(dāng)干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛藥；Ⅲ級重度疼痛，干擾睡眠，需用麻醉鎮(zhèn)痛藥；Ⅳ級劇烈疼痛，干擾睡眠較重，伴有其他癥狀；Ⅴ級無法忍受的疼痛，嚴重干擾睡眠，伴有其他癥狀或者被動體位。(3)術(shù)后并發(fā)癥包括傷口破裂、出血(濕透一塊紗布量約5 ml)、切口水腫(較術(shù)前周長增加≥1 cm)及感染。(4)愈合時間：縫釘全部脫落的時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，偏態(tài)分布計量資料以中位數(shù)表示，比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者切口疼痛持續(xù)時間、縫釘脫落時間、并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后切口Ⅱ級以上疼痛持續(xù)時間、縫釘脫落時間短于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥(水腫、裂開出血及感染)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者年齡、病種、疼痛持續(xù)時間、縫釘脫落時間、并發(fā)癥比較

2.2 兩組患者手術(shù)前后焦慮程度比較 術(shù)前兩組患者焦慮程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-0.164，P=0.870)，術(shù)后觀察組焦慮程度低于對照組(Z=-2.606，P=0.009)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后焦慮程度比較(n)

3 討 論

在信息化技術(shù)浪潮席卷全球的今天，信息化技術(shù)已經(jīng)越來越多地被應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域，在線咨詢、遠程會診及護理等新興互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療形式被臨床廣泛應(yīng)用。我們應(yīng)用QQ群在門診新型縫合器包皮環(huán)切術(shù)后的延續(xù)護理，能夠明顯減輕患者的心理焦慮、疼痛感及并發(fā)癥發(fā)生率。

該方法的優(yōu)勢是：(1)術(shù)后即利用QQ與患者及時聯(lián)系和溝通，全天候給患者予心理支持，增強了患者的自我護理與管理意識；改變以往患者離院后只有通過回院復(fù)診或者幾天一次的電話隨訪才能得到與疾病相關(guān)的健康信息，患者需求得不到及時滿足的情況；消除了患者的擔(dān)憂，讓患者在家中就能得到專業(yè)醫(yī)生及護理人員正確的自我護理指導(dǎo)。(2)應(yīng)用QQ群上的公告、共享文件及即時聊天功能，讓患者了解飲食、藥物、術(shù)后相關(guān)知識、愈合過程中可能出現(xiàn)的問題及出現(xiàn)問題后的處理措施等自我護理方法。(3)應(yīng)用QQ群的即時傳送相片功能，當(dāng)患者出現(xiàn)問題時，可以更直觀了解問題的性質(zhì)及其處理方法，在網(wǎng)上即可教會患者如何處理及護理，避免了患者去醫(yī)院的麻煩。(4)通過QQ的群聊模式，多與患者溝通，經(jīng)常提醒患者注意事項，避免出現(xiàn)不良行為。采用QQ群進行延續(xù)護理可更直觀地指導(dǎo)患者進行居家自我護理及管理，提高患者的生活質(zhì)量，豐富了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵[6]。

本研究建立QQ群對門診包皮環(huán)切術(shù)后患者進行延續(xù)護理，可一對一交流，也可以群聊模式讓患者之間交流，這是一種強互動、節(jié)省時間及費用的護理模式。擔(dān)心術(shù)后疼痛及并發(fā)癥是患者常見的問題[7-8]。QQ群延續(xù)護理還可在術(shù)后即給予患者心理安撫，全天候咨詢、互動，讓患者一出現(xiàn)問題即能得到及時指導(dǎo)和處理，減輕了患者的疼痛感及焦慮情緒。 有學(xué)者[9-10]研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后延續(xù)護理、用0.02%高錳酸鉀溶液浸泡傷口可有效減少疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率，縮短脫釘時間，并且可避免患者盲目往返醫(yī)院復(fù)診而使就診率升高，從而加重醫(yī)療資源的浪費[11]。本文研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后切口Ⅱ級以上疼痛持續(xù)時間、焦慮程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于或短于對照組(P<0.05)。

綜上所述，采用信息化即時通訊工具QQ群對門診縫合器皮環(huán)切術(shù)后患者進行延續(xù)護理，是以患者需求為中心的持續(xù)及整體的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護理服務(wù)，可有效減輕患者焦慮，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后疼痛時間及脫釘時間。

[1] 景治安,劉彥軍,李紀華,等.包皮環(huán)切縫合器與環(huán)形吻合器及傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的前瞻性臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(3):47-51.

[2] Millard PS.Circumcision--what′s wrong with plastic rings?[J].S Afr Med J,2012,102(3 Pt 1):126-128.

[3] 吳玲玲,吳琴花,顧佳怡,等.認知行為技術(shù)對急診創(chuàng)傷患者心理及應(yīng)對方式的影響[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2013,20(6):814-817.

[4] 汪向東,王希林,馬 弘,等.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].增訂版.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1993,12(1):235-237.

[5] 黃人健,李秀華.內(nèi)科護理學(xué)高級教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:124-125.

[6] 龔 艷,金春蓮,章小慶,等.延續(xù)護理小組管理的實踐與成效[J].中華護理雜志,2013,48(1):50-51.

[7] 羅 津,曾春明,李羽佳,等.青年男性接受包皮環(huán)切術(shù)的影響因素研究及認知情況分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(19):2 453-2 454.

[8] 劉 旻.日間手術(shù)后延續(xù)性護理模式在泌尿外科中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué),2014,36(10):913-914.

[9] 梁靜云,陽 敏,陳遠華,等.應(yīng)用新型包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)后的護理行為干預(yù)[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2014,7(12):1 165-1 167.

[10]賴海燕.0.2%高錳酸鉀溶液應(yīng)用于包皮環(huán)切術(shù)后切口護理療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,19(3):438-439.[11]易景娜,陳利群,賈守梅,等.護士主導(dǎo)的全科團隊家訪服務(wù)對居家老年人生活質(zhì)量的影響[J].護理學(xué)雜志,2012,27(2):74-76.

廣西醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題(Z2015359)

梁靜云(1964～)，女，大專，主管護師，研究方向：門診護理。

R 697.12

B

0253-4304(2016)07-1044-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.07.47

2016-03-25

2016-06-14)