項(xiàng)背肌筋膜炎研究進(jìn)展

禹圭澤　　顧　非

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脊柱病科推拿科，上海　200437

項(xiàng)背肌筋膜炎研究進(jìn)展

禹圭澤顧非

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脊柱病科推拿科，上海200437

項(xiàng)背肌筋膜炎是一種臨床常見病。本文回顧了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)對于本病的認(rèn)識，介紹了“扳機(jī)點(diǎn)”、血液中炎性指標(biāo)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)本病病理機(jī)制方面的研究進(jìn)展。治療上主要采用以物理療法、口服藥物、運(yùn)動(dòng)療法為主，其中運(yùn)動(dòng)療法能較好地改善關(guān)節(jié)活動(dòng)及功能障礙。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于痹癥范疇，治療主要運(yùn)用中藥內(nèi)服、推拿、針灸等，各種治療手段對本病均有療效。在分析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)治療本病的現(xiàn)狀基礎(chǔ)上，提出推拿治療起效快、副作用少值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用，為本病的臨床治療和研究提供思路和方法。

項(xiàng)背肌筋膜炎；研究進(jìn)展；運(yùn)動(dòng)療法；推拿

［Abstract］Nape back myofascitis is a common clinical disease.This paper reviewed the understanding about nape back myofascitis and introduced the research progress ofmodern medicine on the pathologicalmechanism of this disease，such as the trigger point，blood inflammation index，etc.The physical therapy，oralmedication and exercise therapy are the main treatment，among which exercise therapy has better improvement in joint activities and dysfunction. Traditional Chinese medicine believes that this disease belongs to arthromyodynia category and the main treatment methods are Chinese herbs，tuina and acupuncture，all of which have good curative effects.Based on the analyses，the present situation of the treatment in this disease both mordern medicine and traditional Chinese medicine，tuina has rapid onset and less side effect，which is worthy of further popularization and application.It will provides ideas and methods for clinical treatment and research of this disease.

［Key words］Napemuscle fasciitis；Research；Exercise therapy；Tuina

隨著社會發(fā)展，電腦和智能手機(jī)的普及導(dǎo)致辦公環(huán)境變化，長期保持伏案工作姿勢，使得項(xiàng)背部肌肉常常處于緊張狀態(tài)而沒有適當(dāng)休息引起局部缺血，軟組織痙攣甚至導(dǎo)致局部軟組織黏連或無菌性炎癥，進(jìn)一步引起項(xiàng)背部板滯、疼痛不適等一系列癥狀或體征，在臨床稱之為項(xiàng)背部肌筋膜炎，其主要累及項(xiàng)背部肌群［1］。近年來本病就診率逐漸升高，且發(fā)病年齡有明顯低齡化趨勢。研究顯示項(xiàng)背部筋膜炎可在臨床引起患者項(xiàng)背部區(qū)域廣泛性壓痛、肌肉僵硬板滯，嚴(yán)重影響患者日常生活工作。

1　病因病理

1.1項(xiàng)背肌筋膜炎的病因

研究認(rèn)為項(xiàng)背肌筋膜炎的產(chǎn)生與氣候、體質(zhì)、職業(yè)等因素有關(guān)，流行病學(xué)調(diào)查顯示，肌筋膜炎在我國的患病率為9.57%［2］。

1.1.1氣候因素本病與氣候因素關(guān)系密切，風(fēng)寒濕氣侵襲體內(nèi)，造成局部循環(huán)障礙，同時(shí)潮濕環(huán)境會加快散熱，導(dǎo)致局部氣血凝滯，出現(xiàn)疼痛不適等癥狀。所以在東北、西北及華北等寒冷和沿海氣候潮濕地區(qū)較為多見［3］。

1.1.2體質(zhì)因素項(xiàng)背肌筋膜炎是在項(xiàng)背部肌肉群發(fā)生的無菌性炎癥。鄭金順［4］分析項(xiàng)背肌筋膜炎的發(fā)病年齡與性別關(guān)系，結(jié)果顯示收集的60例患者中男性患者19例，占31.67%，女性患者41例，占68.33%，女性發(fā)病率明顯高于男性。按年齡分析顯示：20～＜30歲、30～＜40歲、40～＜50歲是本病高發(fā)的三個(gè)年齡階段。

1.1.3職業(yè)因素長期伏案工作的職業(yè)使項(xiàng)背部肌肉容易疲勞勞損，如果沒有及時(shí)適當(dāng)?shù)奶幚頃?dǎo)致肌肉痙攣、僵硬，形成無菌性炎癥甚至出現(xiàn)疼痛。本病具有明顯的職業(yè)特征，教師、司機(jī)、IT工作者、運(yùn)動(dòng)員等人群發(fā)病率較高［5］。例如本病是自行車運(yùn)動(dòng)員的常見病種之一。自行車運(yùn)動(dòng)員專項(xiàng)技術(shù)動(dòng)作過于集中，在運(yùn)動(dòng)時(shí)要長時(shí)間保持頸項(xiàng)部向前傾的動(dòng)作，使頸項(xiàng)部肌肉群長時(shí)間處在緊張狀態(tài)。加之運(yùn)動(dòng)中易受風(fēng)寒、潮濕侵襲，是本病多發(fā)的原因。

1.2項(xiàng)背肌筋膜炎的病理研究

本病診斷多參考1994年的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。該診斷標(biāo)準(zhǔn)僅包括多發(fā)人群，限于老年人以及影像學(xué)診斷無陽性體征者。但目前本病的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢明顯，而且很多人因日常生活工作環(huán)境的變化，都已出現(xiàn)頸椎曲度改變、鉤椎關(guān)節(jié)輕微增生等陽性體征。嚴(yán)雋陶教授主編的《推拿學(xué)》［7］教材在診斷標(biāo)準(zhǔn)上添加了偶有項(xiàng)韌帶鈣化或項(xiàng)背肌筋膜增厚，頸椎生理弧度改變等相關(guān)內(nèi)容。

項(xiàng)背肌筋膜炎的發(fā)病機(jī)制跟患者的周圍環(huán)境密切相關(guān)。伏案或頸背部長期前屈工作者，項(xiàng)背肌群長期處于緊張狀態(tài)，如再受外傷、勞損、牽拉、寒冷等因素，軟組織產(chǎn)生無菌性炎癥。炎性病變會刺激其間的感覺神經(jīng)而導(dǎo)致疼痛；或者炎性水腫、滲出物致筋膜腔內(nèi)容積減小，壓力增高，神經(jīng)受壓而引起疼痛。此時(shí)如沒有適當(dāng)處理或者治療不當(dāng)，局部組織逐漸纖維化，會形成條索狀或結(jié)節(jié)狀物［8］。這種軟組織損傷經(jīng)反復(fù)微細(xì)外傷、病毒感染后可形成疼痛過敏灶。疼痛過敏灶又稱為“扳機(jī)點(diǎn)”、“觸發(fā)點(diǎn)”、“激痛點(diǎn)”，這是項(xiàng)背肌筋膜炎的主要體征特征之一。常位于肌肉筋膜的起止點(diǎn)、肌腹肌肉相交處、神經(jīng)在肌筋膜出口處、神經(jīng)肌纖維通過骨凹陷處。這種疼痛過敏灶可分為活性過敏灶和隱性過敏灶，活性過敏灶可直接誘發(fā)局部或遠(yuǎn)處牽涉性疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、易疲勞和失眠等癥狀。隱性過敏灶一般不會直接誘發(fā)癥狀，但在有機(jī)械性刺激的情況下，可以轉(zhuǎn)化為活性過敏灶［9］。這種過敏灶的位置和傳統(tǒng)穴位之間存在相關(guān)性。Dorsher等［10］發(fā)現(xiàn)255個(gè)疼痛過敏灶中有238個(gè)位置與穴位緊密相關(guān)，其中89個(gè)點(diǎn)是在對應(yīng)穴位的1 cm范圍內(nèi)，107個(gè)點(diǎn)是1～2 cm范圍內(nèi)，32個(gè)點(diǎn)是2～3 cm范圍內(nèi)。

TXA2是觀察炎性反應(yīng)的主要物質(zhì)，TXA2可使血小板聚集。陳粉扣等［11］發(fā)現(xiàn)給項(xiàng)背肌筋膜炎患者穴位注射血塞通后，在癥狀緩解的同時(shí)，TXA2和血小板聚集率均下降。項(xiàng)背肌筋膜炎是無菌性炎癥，兩者之間可能存在相關(guān)性。致炎因子會影響局部組織，應(yīng)用紅外熱成像技術(shù)可以觀察本病病理過程中局部溫度的變化。局部炎癥在急性期時(shí)，因血液循環(huán)增加，局部溫度升高形成高溫區(qū)；在急性期處理不當(dāng)或不及時(shí)處理，病灶纖維黏連變性轉(zhuǎn)為慢性期，在慢性期局部血液循環(huán)變緩，充血點(diǎn)變?yōu)槿毖c(diǎn)而呈為低溫區(qū)［12］。

2　項(xiàng)背肌筋膜炎的臨床治療

項(xiàng)背肌筋膜炎的治療方法多樣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用物理療法、運(yùn)動(dòng)療法和藥物治療等方法；中醫(yī)對本病的治療主要運(yùn)用中藥內(nèi)服、推拿治療、針灸治療等。

2.1物理療法

目前常用的物理療法包括TDP照射、體外沖擊波療法、超短波療法等。TDP照射的紅外線有局部溫?zé)嶙饔?，通過血管擴(kuò)張、改善血液循環(huán)，有助于炎性物質(zhì)排出與吸收。同時(shí)增加局部各種元素共振提高活性，有利于病灶藥物滲透吸收。體外沖擊波療法是通過沖擊波直接作用于疼痛處，松解肌肉及軟組織粘連，緩解疼痛及改善疼痛所引起的功能障礙。同時(shí)擴(kuò)張血管，加速血液循環(huán)幫助肌腱的恢復(fù)［13］。曲向林等［14］運(yùn)用沖擊波治療頸背肌筋膜綜合征47例，其中5例患者治療無效并產(chǎn)生副作用。在C7～T1處做沖擊波時(shí)3例患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，立即停止沖擊波治療后咳嗽亦停止。2例患者經(jīng)第一次治療后局部疼痛加重，口服非甾體抗炎免疫陣痛藥后疼痛緩解。因沖擊波對機(jī)體副作用的原因尚未明確，故運(yùn)用沖擊波時(shí)應(yīng)先輕后重，遠(yuǎn)離重要神經(jīng)和血管區(qū)域并觀察患者對沖擊波壓力的接受程度。

超短波穿透性強(qiáng)，可在骨組織、脂肪層產(chǎn)生熱作用［15］，是治療項(xiàng)背肌筋膜炎的常用手段。超短波的電場在體內(nèi)會產(chǎn)生位移電流，增加組織中的離子、偶極子、微粒之間的摩擦而促進(jìn)各種成分交換，并使組織內(nèi)溫度升高，改善局部血液循環(huán)代謝，有助于炎性物質(zhì)的吸收和損傷軟組織的愈合。劉金榮［16］觀察超短波聯(lián)合中頻電流進(jìn)行治療，兩者具有協(xié)同效應(yīng)。超短波易作用于深層的機(jī)體組織，有助于中頻電流的止痛作用，同時(shí)發(fā)揮較好的治療炎癥作用，相對單項(xiàng)應(yīng)用中頻電流治療，療效顯著提高。

2.2藥物療法

目前藥物治療主要有服用消炎止痛藥類藥物、局部藥物注射、外用膏藥軟膏等方法。其中口服藥是治療本病最常用的手段。乙哌立松是一種廣泛使用的口服消炎止痛藥，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和血管平滑肌，能緩解骨骼肌緊張以及擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)并作用于γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，抑制肌梭的敏感性。但少數(shù)患者服用后會出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、腹脹等不良反應(yīng)。臭氧療法主要采用在局部壓痛點(diǎn)處注射臭氧的方法，具有消炎和促進(jìn)局部組織再生作用。其最大的優(yōu)點(diǎn)在彌散性強(qiáng)而局部充分接觸可迅速作用于局部而改善癥狀。

臭氧通過抑制前列腺素、緩激肽和致痛復(fù)合物的合成與釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，還能促進(jìn)免疫抑制細(xì)胞因子釋放而減輕炎癥。胡泊等［17］對單純應(yīng)用臭氧治療和臭氧治療聯(lián)合鹽酸乙哌立松治療進(jìn)行比較，結(jié)果表明聯(lián)合應(yīng)用乙哌立松組的有效率明顯高于單純應(yīng)用臭氧治療組，可能由于乙哌立松有助于減輕局部疼痛和排泄病理產(chǎn)物，從而提高臨床治療效果。羅秀英［18］比較壓痛點(diǎn)注射臭氧和地塞米松的療效，二種方法無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明臭氧的消炎鎮(zhèn)痛效果等同于地塞米松，雖然起效比地塞米松慢，但是在患者滿意度方面優(yōu)于地塞米松，因?yàn)槌粞醭植棵浲床贿m以外，不良反應(yīng)明顯少于地塞米松。

外用藥物止痛效果較快，是患者樂于接受的治療手段。張建黨等［19］研究復(fù)方南星止痛膏對肌筋膜炎的治療作用，其膏藥會降低炎癥組織中的IL-1、TNF-α、PGE2水平，擴(kuò)張局部微動(dòng)脈，產(chǎn)生消炎作用及改善血液循環(huán)。用膏藥的最大優(yōu)點(diǎn)是方便易行、止痛作用快。

2.3運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法是通過某種運(yùn)動(dòng)方式，使患者獲得全身或局部運(yùn)動(dòng)功能及感覺功能恢復(fù)的治療方法。運(yùn)動(dòng)過程中充分伸展動(dòng)作能緩解肌肉疼痛并助于炎性物質(zhì)的吸收。徐敏等［20］運(yùn)用仰頭縮頸擴(kuò)胸鍛煉進(jìn)行治療，提供一種簡單、有效而又舒適的運(yùn)動(dòng)療法。具體方法如下：患者站立，兩腳分開與肩同寬，挺胸收腹，項(xiàng)部肌肉收縮頭盡可能后仰，同時(shí)握拳屈肘做前后擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。每次運(yùn)動(dòng)10min，每日保證3次。鍛煉后可見頸項(xiàng)部肌肉的肌力增強(qiáng)，穩(wěn)定性增高及一定程度的頸椎生理弧度改善。運(yùn)動(dòng)治療中的拉伸治療是最近關(guān)注度較高的一種療法，因?yàn)槔煊袆?dòng)作簡單、不受空間限制的優(yōu)點(diǎn)，在辦公室也便于操作。Kyoung［21］觀察拉伸治療對長期使用電腦的辦公室工作人員肌肉疼痛的影響。觀察組每天3組，每組20min做拉伸運(yùn)動(dòng)，拉伸運(yùn)動(dòng)主要包括頸部、胸背部、腰部的拉伸，對照組不做任何措施，觀察12周。結(jié)果顯示觀察組的VAS評分均下降，尤其是頸背部的VAS評分明顯下降，對照組的VAS評分均上升。說明在辦公室里做簡單做拉伸動(dòng)作，可以預(yù)防頸背部疼痛。拉伸治療能刺激肌肉和韌帶，從而提高局部柔韌性和血液循環(huán)，顯示出較好的緩解疼痛作用，并能改善脊柱功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)。

2.4中醫(yī)辨證治療

肌筋膜炎屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范圍。周賢剛等［22］對116例肌筋膜炎病例的中醫(yī)四診癥狀進(jìn)行分析，其中酸痛、鈍痛、僵硬不適、酸軟乏力、喜溫惡寒、痛處喜按、舌淡苔白（膩）、脈弦等屬于寒濕凝滯證癥狀出現(xiàn)的頻率為46.42%，為最高；其次是脹痛、刺痛、麻木、舌暗苔少、脈澀等屬于氣滯血瘀證癥狀，出現(xiàn)頻率是16.45%。因此，肌筋膜炎的中醫(yī)證候以寒濕凝滯證和氣滯血瘀證為主。

2.4.1中藥治療中醫(yī)認(rèn)為本病因營衛(wèi)氣血不足，加以邪氣入侵血脈，或外傷、勞損等導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻不通，不通則痛，治以益氣溫經(jīng)、和營通痹?；蛞愿文I虧虛、氣血不足為本，風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)為標(biāo)，治以溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、通利血脈。趙濟(jì)鋒［23］認(rèn)為本病是中老年病，人至中年氣血漸虧、脈絡(luò)不和、血不榮筋、肝體不用、正虛衛(wèi)外不固、外邪易襲、經(jīng)氣不宣、脈絡(luò)失暢、不通則痛。方用補(bǔ)中益氣湯化生氣血、升陽固表，合白芍、丹參之屬養(yǎng)血柔筋、和營止痛。

2.4.2推拿治療推拿手法具有較好的舒筋通絡(luò)、行氣活血、解痙止痛作用，有助于局部血液循環(huán)，緩解疼痛，減輕肌肉痙攣。推拿治療本病的最大優(yōu)點(diǎn)是無副作用、復(fù)發(fā)率低。王道全以舒筋通絡(luò)、解痙止痛為治則，運(yùn)用法、揉法、擦法等使局部體溫升高，促進(jìn)血液淋巴循環(huán)，有利于炎性物質(zhì)的消散與吸收，治療效果顯著［24］。崔武占［25］認(rèn)為運(yùn)用推拿理筋手法治療本病，操作時(shí)重視緩解局部疼痛以及解除條索狀物。在收集的65例患者中，半年內(nèi)復(fù)發(fā)僅7例。

為了提高臨床療效，可以在推拿治療基礎(chǔ)上配合運(yùn)用牽引、理療等其他療法。李克譯［26］手法治療配合拔罐，在活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛的基礎(chǔ)上，發(fā)揮拔罐祛風(fēng)散寒、解痙止痛作用，認(rèn)為更適用于受風(fēng)寒而起病的患者。班慶海等［27］采用推拿方法配合紅花油走罐療法，加強(qiáng)活血化瘀、通絡(luò)止痛作用，提高療效。

2.4.3針灸治療針灸療法具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、松弛肌肉作用，也是本病常用治療方法。針灸治療不僅改善局部微循環(huán)，消除炎性物質(zhì)，而且抑制傷害性傳導(dǎo)，刺激釋放5-羥色胺、乙酰膽堿等有鎮(zhèn)痛作用。

孫化斌等［28］僅取合谷、三間兩穴，針刺時(shí)先取三間后取合谷。且按患者體質(zhì)來采用不同補(bǔ)瀉手法：新病或身體強(qiáng)健患者是兩穴都用捻轉(zhuǎn)瀉法；老人或身體較弱患者是在三間穴用捻轉(zhuǎn)瀉法，合谷用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，68例患者治愈率85%。曾伶［29］采用芒針透刺督脈法治療本病。督脈為“陽脈之?！?，有溫煦、推動(dòng)作用，針刺督脈可以刺激經(jīng)脈之氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行改善局部癥狀。該法的優(yōu)點(diǎn)是用針少，患者痛苦小、刺激量大。臨床中單純應(yīng)用針灸療法較少，為了提高療效和縮短治療時(shí)間，往往配合其他療法為多，在針灸治療的基礎(chǔ)上配合推拿治療是較常用的方法［30］。胡勇等［31］運(yùn)用穴位注射結(jié)合TDP治療本病，取穴是阿是穴、病灶相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴、百勞、風(fēng)池、肩外腧、肩貞和天宗等，藥物用血塞通，療效顯著。朱馬亮［32］認(rèn)為婦女產(chǎn)前多有慢性勞損，產(chǎn)后多虛，哺乳期間外感風(fēng)寒或負(fù)重（長期抱孩）等原因引起背部督脈和足太陽膀胱經(jīng)氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈閉阻，氣血失榮而“不通則痛，不榮則痛”。在背部采用艾條灸和艾盒灸督脈及足太陽經(jīng)，疏經(jīng)通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，獲得了一定的預(yù)防和治療作用。

3　小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要研究在肌肉勞損以后形成疼痛過敏灶的病理過程，這種過敏灶可引起局部酸痛不適等一系列癥狀，在長期伏案工作職業(yè)人群中較多見，但形成這種過敏灶的原因尚不明確。治療主要采用物理、運(yùn)動(dòng)療法和口服消炎止痛類藥物或外用藥等。其優(yōu)點(diǎn)是方法簡單、療效迅速、可緩解初步疼痛，缺點(diǎn)是有副作用且容易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)認(rèn)為本病主要病機(jī)以本虛標(biāo)實(shí)為主，多由營衛(wèi)氣血不足，肝腎虧虛，加以外感風(fēng)寒濕邪，經(jīng)脈閉阻，不通則痛。運(yùn)用針灸、推拿、湯藥等方法治療可達(dá)舒筋通絡(luò)、行氣活血、解痙止痛等作用，有近期和遠(yuǎn)期雙重療效。其中推拿治療本病起效快，遠(yuǎn)期療效較好，又屬于無創(chuàng)傷性治療，且患者接受度高，有利于在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。本病對機(jī)體損傷程度并不嚴(yán)重，但對患者的生活質(zhì)量和工作效率方面的影響較大，今后的研究中應(yīng)進(jìn)一步探索明確本病的病理機(jī)制，同時(shí)做好本病的相關(guān)知識宣教工作，防病于未然。

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Research progress of napemuscle fasciitis

YU GuizeGU Fei
Department of Tuina&Spinal Disease，Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200437，China

R000

A

1673-7210（2016）09（b）-0038-04

2016-05-20本文編輯：趙魯楓）

上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心項(xiàng)目（SHDC12014202）；曹仁發(fā)上海市名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究工作室（ZYSNXD-CCMZYO04）。

禹圭澤（1988.1-），男，上海中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士針灸推拿專業(yè)碩士研究生；研究方向：中醫(yī)推拿臨床運(yùn)用。

顧非（1970.5-），男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事推拿臨床研究。