腹腔鏡一期治療化膿性闌尾炎并闌尾周圍膿腫86例體會(huì)

羅漢武

腹腔鏡一期治療化膿性闌尾炎并闌尾周圍膿腫86例體會(huì)

羅漢武

目的 探討針對(duì)化膿性闌尾炎并闌尾周圍膿腫患者采用腹腔鏡一期治療的臨床效果。方法 對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，觀察組給予腹腔鏡一期治療方式。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率、肛門排氣時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 化膿性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫患者采用腹腔鏡一期治療的臨床效果良好。

化膿性闌尾炎；闌尾周圍膿腫；腹腔鏡手術(shù)

闌尾周圍膿腫是化膿性闌尾炎患者的主要并發(fā)癥之一［1］，但臨床對(duì)合并闌尾周圍膿腫患者的治療方案仍有爭(zhēng)議，多主張采用保守治療與開(kāi)腹手術(shù)方式［2-3］。本次研究旨在明確化膿性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫患者行腹腔鏡手術(shù)治療的有效性與安全性，將開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的治療效果進(jìn)行全面比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2011年3月～2015年3月收治的172例化膿性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫患者，經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，血液檢查表現(xiàn)中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞水平上升，影像學(xué)檢查提示右下腹位置存在炎性包塊。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組，各86例，對(duì)照組中男性49例，女性37例，年齡19～54歲，平均（37.1±5.8）歲；觀察組中男性51例，女性35例，年齡18～56歲，平均（37.5±6.1）歲。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2方法

觀察組患者給予腹腔鏡一期手術(shù)，行全身麻醉，分別在臍孔、恥骨上4 cm與麥?zhǔn)宵c(diǎn)外4 cm建立腹腔鏡觀察孔與操作孔，將套管針緩慢置入并探查患者腹腔狀態(tài)，提取腹腔膿液及時(shí)送檢。觀察患者闌尾狀況，顯露闌尾及其周圍組織，開(kāi)展闌尾切除術(shù)，而后在闌尾根部進(jìn)行雙重結(jié)扎，并完成一期切除。對(duì)照組患者均接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，行硬膜外麻醉，建立4～5 cm的麥?zhǔn)锨锌?，沿結(jié)腸走向探及至闌尾根部，明確實(shí)際病變情況后應(yīng)用血管鉗進(jìn)行闌尾切除。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況、肛門排氣時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間以及住院時(shí)間，采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估手術(shù)后疼痛程度［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組平均手術(shù)時(shí)間（57.6±10.6）min、術(shù)中出血量（15.6±4.9）ml、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率20.9%、肛門排氣時(shí)間（25.2±7.1）h、抗生素應(yīng)用時(shí)間（5.8±0.9）h、住院時(shí)間（6.1±1.7）d、疼痛評(píng)分（4.0±1.9）分；好于對(duì)照組的平均手術(shù)時(shí)間（73.9±13.7）min、術(shù)中出血量（28.6±8.3）ml、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率40.7%、肛門排氣時(shí)間（39.7±14.6）h、抗生素應(yīng)用時(shí)間（8.5±1.5）h、住院時(shí)間（9.3±2.4）d、疼痛評(píng)分（6.6±2.3）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

化膿性闌尾炎主要指因闌尾腔異物與感染所引發(fā)的急性疾病，如若臨床治療不及時(shí)易發(fā)生闌尾穿孔等嚴(yán)重狀況［5］，從而誘發(fā)敗血癥等并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全有威脅，通常在確診后均需迅速開(kāi)展外科治療措施［6］。

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，以往臨床均采用保守治療方式，在其局部炎癥得以緩解后再行二期手術(shù)，但該種方案往往會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間、增加臨床不適程度。近年來(lái)，各級(jí)醫(yī)院均已全面采用腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)，與傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)相比較具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等臨床優(yōu)勢(shì)［7-9］。

本研究針對(duì)部分患者采用了腹腔鏡一期治療方案，本組患者經(jīng)術(shù)中損傷程度、術(shù)后恢復(fù)速度以及并發(fā)癥發(fā)生率均好于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)患者，證實(shí)采用腹腔鏡一期手術(shù)治療化膿性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫具有良好的臨床可行性。但對(duì)合并闌尾周圍膿腫開(kāi)展腹腔鏡一期手術(shù)時(shí)仍需確保恰當(dāng)?shù)牟僮鞣椒?，手術(shù)前詳細(xì)掌握患者闌尾周圍膿腫程度，加強(qiáng)腹腔感染的預(yù)防意識(shí)，另外還需進(jìn)一步完善手術(shù)醫(yī)師的操作技巧，以避免術(shù)中發(fā)生鄰近組織損傷。

綜上所述，化膿性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫患者采用腹腔鏡一期治療的臨床效果良好。

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Laparoscopic One Stage Treatment of Purulent Appendicitis and 86 Cases of Appendicitis Around the Appendix

LUO Hanwu The Second Department of Surgery，People's Hospital of Yanhetujia Autonomous County，Tongren Guizhou 565300，China

Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic treatment in patients with purulent appendicitis and the peripheral abscess of appendix.Methods The control group was treated with conventional open surgery，and the observation group was treated with laparoscopic operation.Results In the observation group，operative time，blood loss，postoperative analgesic drug application rate，anal exhaust time，the use of antibiotics in time，hospitalization time，pain scores were better than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The clinical effect of laparoscopic one stage treatment of purulent appendicitis complicated with abscess of appendix is good.

Purulent appendicitis，Appendix abscess，Laparoscopic operation

貴州省沿河土家族自治縣人民醫(yī)院外二科，貴州銅仁565300

R61

A

1674-9308（2016）23-0121-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.075