切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對肱骨遠(yuǎn)端冠狀面剪切骨折的治療效果觀察

張慧超

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切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對肱骨遠(yuǎn)端冠狀面剪切骨折的治療效果觀察

張慧超

【摘要】目的 分析切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肱骨遠(yuǎn)端冠狀面剪切骨折的臨床效果。方法 2013年9月～2015年6月對21例肱骨遠(yuǎn)端冠狀面剪切骨折患者進(jìn)行研究，均給予切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，觀察患者骨折愈合時(shí)間、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及安全性。結(jié)果 患者骨折愈合時(shí)間平均為（9．65±1．85）周，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為95．24%，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肱骨遠(yuǎn)端冠狀面剪切骨折的臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；肱骨遠(yuǎn)端冠狀面剪切骨折；肘關(guān)節(jié)功能

作者單位： 136200 吉林省遼源市遼源礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院骨科

肱骨遠(yuǎn)端冠狀面剪切骨折一般發(fā)生在冠狀面，且常累及滑車及肱骨小頭，若不能及時(shí)給予患者有效治療，可導(dǎo)致患者肘關(guān)節(jié)功能喪失，從而對其日常生活及工作造成極大影響[1-2]。本文主要分析了切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肱骨遠(yuǎn)端冠狀面剪切骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2013年9月～2015年6月我院收治的21例肱骨遠(yuǎn)端冠狀面剪切骨折患者為本次研究對象，男8例，女13例，年齡19～69歲，平均（38.47±6.74）歲，致傷原因：交通事故傷13例，高處墜落傷5例，重物擊傷2例，跌倒摔傷1例。骨折分型：Ⅰ型10例，Ⅲ型5例，Ⅳ型6例。

1.2 方法

21例研究對象均接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，給予患者臂叢麻醉或全麻處理，術(shù)中給予氣囊止血帶治療。經(jīng)患者患肢肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路，從肱骨外上髁近側(cè)5 cm行一切口至前臂前外側(cè)5 cm，將肱骨外側(cè)緣充分顯露出來，自切口遠(yuǎn)端分離至近端。在切口周圍需密切保護(hù)橈神經(jīng)，避免對橈神經(jīng)造成損傷。向遠(yuǎn)側(cè)翻轉(zhuǎn)伸肌總腱將肱橈關(guān)節(jié)充分顯示出來，并密切注意防止旋后肌的橈神經(jīng)深支受到損傷。骨膜下對肱橈肌、橈側(cè)伸腕長肌進(jìn)行剝離后將關(guān)節(jié)囊切開，充分顯露肘關(guān)節(jié)外側(cè)組織，將肱骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊進(jìn)行理想復(fù)位后使用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。本次研究的21例患者中，10例患者為單純滑車及肱骨小頭骨折，分別從肱骨小頭外側(cè)至滑車方向、肱骨外上髁后方至前方將空心釘導(dǎo)針打入，并將空心螺釘擰入；有5例患者受經(jīng)濟(jì)條件影響，選擇克氏針將空心釘取代完成內(nèi)固定術(shù)；3例患者因合并肱骨外上髁粉碎骨折，選擇空心釘聯(lián)合鋼板固定治療；3例患者由于肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位合并外翻不穩(wěn)定，用鉚釘實(shí)施修補(bǔ)術(shù)。

1.3 療效判斷

對兩組患者隨訪12～24個(gè)月，統(tǒng)計(jì)其骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，并用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分[3]對術(shù)后患者功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)，該評分包括疼痛（45分）、運(yùn)動(dòng)功能（20分）、穩(wěn)定性（10分）及日?；顒?dòng)（25分）等方面，滿分為100分，≥90分為優(yōu)，75～89分為良；60～74分為中；不足60分為差。

2 結(jié)果

21例患者最長愈合時(shí)間為15周，最短愈合時(shí)間為6周，平均骨折愈合時(shí)間為（9.65±1.85）周。肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)14例，良6例，可1例，差0例，優(yōu)良率為95.24%（20/21）。在隨訪期間，術(shù)后患者出現(xiàn)1例肘關(guān)節(jié)僵硬，未接受二次手術(shù)治療，給予理療聯(lián)合康復(fù)鍛煉半年后，肘關(guān)節(jié)僵硬癥狀明顯改善；所有患者均未出現(xiàn)缺血性骨壞死、異位骨化、關(guān)節(jié)炎、內(nèi)固定物斷裂及松動(dòng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

肱骨遠(yuǎn)端冠狀面剪切骨折是臨床較為少見的一種肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)損傷類型，其中女性發(fā)生率高于男性，這與女性肘關(guān)節(jié)提攜角較大有一定關(guān)系；另外，因非慣用肢體骨密度較低，所以骨折發(fā)生的可能性也較大[4-5]。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是臨床治療該類骨折的常用術(shù)式，治療時(shí)經(jīng)外側(cè)入路復(fù)位，對患者局部組織損傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，但因骨折部位及切口均在額狀面，難以清楚觀察到患者骨折內(nèi)側(cè)緣，導(dǎo)致手術(shù)操作空間小，經(jīng)患者矢狀面將克氏針或螺釘固定肱骨小頭的操作難度大，并且在修補(bǔ)前側(cè)關(guān)節(jié)囊時(shí)也比較困難[6-7]。本次研究的患者均經(jīng)肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路，均經(jīng)外上髁后方將螺釘置入，從而有效避免了前方固定難度大的問題。

臨床一般給予患者螺釘固定，常用的固定螺釘有普通空心釘、松質(zhì)骨拉力螺釘、無頭加壓空心釘以及可吸收釘?shù)龋g(shù)中為了保證手術(shù)的有效性及安全性，需充分暴露前方關(guān)節(jié)面，盡量向遠(yuǎn)端牽開上髁邊緣橈側(cè)腕伸肌，擴(kuò)大暴露范圍；對于伴有肱骨外側(cè)髁后方骨質(zhì)粉碎時(shí)需將肱骨遠(yuǎn)端前、后方關(guān)節(jié)面充分暴露，擴(kuò)大術(shù)野，術(shù)中密切防止橈神經(jīng)受到損傷，保護(hù)滑車及肱骨小頭血供[8-9]。本次研究中，觀察組平均骨折愈合時(shí)間為（9.65±1.85）周，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為95.24%。由此可見，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療肱骨遠(yuǎn)端冠狀面剪切骨折的臨床效果顯著。

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·療效對比·

Treatment Effect of Open Reduction and Internal Fixation on Distal Humeral Fracture

ZHANG Huichao, Worker General Hospital of Liaoyuan mining (Group) Co., Ltd., Liaoyuan 136200, China

[Abstract]Objective To analysis of open reduction and internal fixation in the treatment of humerus distal coronal shear fractures of the clinical effect. Methods 21 cases of patients with distal humerus coronal shear fracturesbook=119,ebook=130from September 2013 to June 2015, both for open reduction and internal fixation treatment, observation of fracture healing time, elbow joint function recovery, and security. Results The patients with fracture healing time averaged (9.65±1.85) for weeks, elbow joint function recovery was 95.24%, no serious complications occurred. Conclusion Open reduction and internal fixation in the treatment of humerus distal coronal shear fractures of the clinical effect is remarkable.

[Key words]Open reduction and internal fixation, Distal humerus coronal shear fractures, Elbow function

【中圖分類號】R687

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0118-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．082