難治性哮喘支氣管肺泡灌洗液細胞分類及氣道病原菌定植、感染的狀況

張敏會

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難治性哮喘支氣管肺泡灌洗液細胞分類及氣道病原菌定植、感染的狀況

張敏會

【摘要】目的 對難治性哮喘支氣管肺泡灌洗液細胞分類及氣道病原菌定植、感染的狀況進行分析。方法 選擇我院收治的難治性哮喘患者100例作為研究對象，收治時間為2013年2月4日～2014年2月4日，通過支氣管鏡肺泡灌洗，對其細菌培養(yǎng)和支氣管肺泡灌洗液細胞分類進行檢測。結(jié)果 支氣管肺泡灌洗液細胞共分為中性粒細胞、嗜酸粒細胞、淋巴細胞、肺泡巨噬細胞，其中中性粒細胞明顯增高。結(jié)論 難治性哮喘患者氣道炎癥細胞具有典型的炎癥表現(xiàn)，且以中性粒細胞增多為特征，該現(xiàn)象與細菌的感染和定植密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】難治性哮喘；支氣管肺泡灌洗液細胞；病原菌

作者單位：137400烏蘭浩特，內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

支氣管哮喘是一種氣道慢性非特異性炎癥，以中性粒細胞增高為主要標志，目前仍有5%的患者在吸入激素藥物后達不到滿意的效果，其生活質(zhì)量不容樂觀[1]。相關(guān)的臨床資料表明，哮喘屬于氣道慢性非特異性炎癥，在反復(fù)和長期治療過程中存在感染征象。本文就難治性哮喘支氣管肺泡灌洗液細胞分類及氣道病原菌定植、感染的狀況進行了研究，現(xiàn)報告如下。

1 基線資料和方法

1.1 基線資料

選擇我院收治的難治性哮喘患者100例作為研究對象，收治時間為2013年2月4日～2014年2月4日，100例難治性哮喘患者，年齡16～70歲，男性和女性分別為57例和43例，病程4～32年，平均病程為（21.08±5.62）年，其中有30例患者合并鼻竇炎。

診斷標準：參照2000年ATS對難治性哮喘的定義標準進行診斷，主要特征為患者需要持續(xù)或接近持續(xù)應(yīng)用激素治療，并大劑量吸入激素；吸入激素治療過程中，需添加長效β2受體激動劑、茶堿及白三烯調(diào)節(jié)劑；持續(xù)的氣流受限，1 s用力呼氣容積＜80%。

1.2 方法

對患者進行血常規(guī)、胸部CT、血漿皮質(zhì)醇、肺功能及心電圖檢查，進行纖維支氣管鏡檢查，并總結(jié)支氣管肺泡灌洗液細胞分類及氣道病原菌定植、感染的狀況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)間，計數(shù)資料用百分比、率表示，采用χ2檢驗，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究統(tǒng)計結(jié)果表明，支氣管肺泡灌洗液細胞共分為中性粒細胞、嗜酸粒細胞、淋巴細胞、肺泡巨噬細胞，其中中性粒細胞明顯增高。

陰性組的中性粒細胞、嗜酸粒細胞、淋巴細胞、肺泡巨噬細胞分別為（62.11±10.07）%、（3.67±0.12）%、（6.32±1.42）%及（28.09±1.42）%；陽性組的中性粒細胞、嗜酸粒細胞、淋巴細胞、肺泡巨噬細胞分別為（70.08±10.3）%、（1.86±0.75）%、（5.54±1.38）%及（17.36±1.32）%。

3 討論

難治性哮喘患者的氣道炎癥存在明顯的異質(zhì)性，共分為中性粒細胞、嗜酸粒細胞、淋巴細胞、肺泡巨噬細胞4大類型，相關(guān)的臨床資料表明[2]，中性粒細胞哮喘和混合粒細胞哮喘在臨床較為多見，而嗜酸粒細胞相對較少，這說明了難治性哮喘患者的氣道炎癥細胞比一般的哮喘患者更多，且以中性粒細胞炎癥最為明顯，本研究中，陽性組的中性粒細胞水平高于陰性組，這主要是因為受到細菌感染、激素作用的影響[2]。部分專家認為，細菌感染和定植是導(dǎo)致中性粒細胞增高的重要原因之一，但目前臨床上并沒有證實該結(jié)論的權(quán)威資料，無法作出明確的定論。相關(guān)的臨床實踐經(jīng)驗表明[3]，激素并不能完全抑制中性粒細胞的凋亡，調(diào)整中性粒細胞的數(shù)量。部分患者的嗜酸粒細胞也會出現(xiàn)增高，這主要是因為大劑量激素的使用，不能取得較好的效果，使其降至正常[4]。

難治性哮喘患者無法避免氣道病原菌定植、感染的狀況，這主要是因為患者長期使用激素，激素的使用可以降低哮喘患者的機體免疫能力，誘發(fā)感染癥狀，且部分患者因為使用含有激素成分的非正規(guī)來源藥物，也會加重感染的發(fā)生；抗生素的濫用是造成患者耐藥、定植的重要原因之一，抗生素的濫用或者使用方法不當容易造成二重感染[5]；醫(yī)院是導(dǎo)致難治性哮喘患者發(fā)生病原菌感染的重要場所，因此應(yīng)該加強相關(guān)的臨床重視；合并鼻竇炎等疾病也會導(dǎo)致難治性哮喘患者呼吸道病原菌定植和感染，這主要是因為鼻竇炎患者容易造成鼻后滴漏[6]。

綜上所述，難治性哮喘患者氣道炎癥細胞具有典型的炎癥表現(xiàn)，且以中性粒細胞增多為特征，該現(xiàn)象與細菌的感染和定植密切相關(guān)，因此應(yīng)該引起相關(guān)的臨床重視。

參考文獻

[1] 張翠翠，溫明春，杜秀偉，等． 難治性哮喘患者支氣管肺泡灌洗液細胞分類及病原菌篩查研究[J]． 國際呼吸雜志，2013，33（7）：499-502．

[2] 謝寶松，岳文香，林明，等． 支氣管肺泡灌洗術(shù)在難治性哮喘診治中的應(yīng)用價值[J]． 國際呼吸雜志，2012，32（18）：1393-1395．

[3] 陳華萍，王斌，楊麗，等． 難治性哮喘與慢性阻塞性肺病患者臨床特征及誘導(dǎo)痰中炎癥細胞分類的比較[J]． 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2011，33（12）：1280-1283．

[4] 白莉，張旭生，王斌，等． 難治性哮喘的臨床特征分析[J]． 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36（9）：931-934．

[5] 魏東，劉學(xué)東． 難治性哮喘患者肺泡灌洗液病原體培養(yǎng)結(jié)果分析[J]． 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（11）：47-48，51．

[6] 劉艷紅，寇電波，孫艷玲，等． 氣管鏡對氣道高反應(yīng)性疾病診斷、治療的價值及安全性探討[J]． 國際呼吸雜志，2015，35（5）：361-364．

Classification of Bronchial Alveolar Lavage Fluid Cells in Patients With Refractory Asthma and the Status of Airway Pathogens Colonization and Infection

ZHANG Minhui, Department of internal medicine, People's Hospital of Xing'an League, Ulanhot 137400, China

[Abstract]Objective To analyze the classification of bronchial alveolar lavage fluid cells in patients with refractory asthma, and to analyze the status of airway pathogens colonization and infection. Methods 100 cases of refractory asthma patients who were treated in our hospital as the research object from February 4, 2013 to February 4, 2014, by bronchoalveolar lavage, the bacterial cultures and bronchoalveolar lavage cell classification were detected. Results The cells were divided into neutrophils, eosinophils, lymphocytes and alveolar macrophages, and neutrophils were significantly increased. Conclusion Airway inflammatory cells in patients with refractory asthma have typical inflammatory features, and the phenomenon is closely related to bacterial infection and colonization.

[Key words]Difficult to treat asthma, Bronchial alveolar lavage fluid cells, Pathogenic bacteria

【中圖分類號】R562

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0032-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．021