輸血前不規(guī)則抗體篩查在臨床安全輸血中的意義分析

劉夏炎

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輸血前不規(guī)則抗體篩查在臨床安全輸血中的意義分析

劉夏炎

【摘要】目的 探討輸血前不規(guī)則抗體篩查在臨床安全輸血中的意義。方法 運(yùn)用微柱凝膠抗人球蛋白試驗(yàn)法對(duì)本院2014年3月～2015年12 月1 500份血清樣本進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。結(jié)果 27例（1．8%）篩查出不規(guī)則抗體，其中男9例，女18例。經(jīng)抗體特異性鑒定，抗-C 3例，抗-E 11例，抗-D 8例，抗-M 5例。結(jié)論 輸血前不規(guī)則抗體篩查是預(yù)防溶血性輸血反應(yīng)的重要措施，對(duì)臨床安全輸血具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】不規(guī)則抗體；安全輸血；微柱凝膠

作者單位：710065西安，陜西省康復(fù)醫(yī)院

現(xiàn)代輸血技術(shù)已不僅僅局限于ABO血型系統(tǒng)的配合，對(duì)許多稀有血型系統(tǒng)如Rh等的輸血療效也提高到了新的層次，顯著性地減少了由血型鑒定誤差導(dǎo)致的速發(fā)性溶血反應(yīng)的發(fā)生率，但是仍不能完全避免由輸血或是妊娠等免疫因素造成的遲發(fā)性溶血反應(yīng)[1]。血液的配合型輸注至關(guān)重要，這就需要通過不規(guī)則抗體篩檢來達(dá)到安全輸血的目的。本院嚴(yán)格遵照《輸血技術(shù)規(guī)范》要求，患者輸血前需進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，以保障臨床輸血安全。本文收集2014年3月～2015年12月1 500份血清樣本的不規(guī)則抗體篩查資料，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本組受檢對(duì)象1 500例，其中男761例，年齡11～75歲，平均年齡（44.6±4.7）歲，女739例，年齡13～72歲，平均年齡（44.2±2.9）歲，均符合臨床輸血適應(yīng)證。

1.2 儀器與試劑

TD-3A血型血清專用離心機(jī)、微柱凝膠專用孵育器、微柱凝膠抗人球蛋白卡、Ⅰ～Ⅲ號(hào)不規(guī)則抗體篩查細(xì)胞、1～11號(hào)譜紅細(xì)胞，均由南京生興生物技術(shù)有限公司提供。

1.3 方法

嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作，靜脈采血2～3 ml，抗凝，置于常溫30 min，待凝固完全，持續(xù)2 min的低速離心，分離血清，剔除纖維蛋白。根據(jù)要求在微柱凝膠抗人球蛋白卡進(jìn)行標(biāo)記，取50 μlⅠ、Ⅱ、Ⅲ號(hào)的0.8%不規(guī)則抗體篩查細(xì)胞試劑分別加進(jìn)3個(gè)微柱凝膠管，而后取 50 μl的被檢血漿加入，在微柱凝膠專用孵育器中孵育15 min，然后將其置于TD-3A 血型血清專用離心機(jī)中進(jìn)行離心，轉(zhuǎn)速控制在900 r/min，持續(xù)離心2 min，然而再加快轉(zhuǎn)速至1 500 r/min繼續(xù)離心3 min，最后肉眼觀察判斷結(jié)果。若觀察到紅細(xì)胞凝聚，且主要集中在凝膠柱中上段，那么判定結(jié)果為陽性（+）；若觀察到紅細(xì)胞集中在凝膠柱的底部，那么判定結(jié)果為陽性（-），然后與1～11號(hào)譜紅細(xì)胞進(jìn)行對(duì)照，如果一致說明有該陽性抗體。

2 結(jié)果

本結(jié)果顯示，27例篩查出不規(guī)則抗體，陽性率為1.8%，其中男9例，有輸血史6例，女18例，有輸血史5例，妊娠史11例，妊娠史合并輸血史3例。Ⅰ～Ⅲ號(hào)不規(guī)則抗體篩查細(xì)胞中陽性標(biāo)本分布情況：Ⅰ號(hào)8例，Ⅱ號(hào)4例，Ⅲ號(hào)2例，Ⅰ、Ⅱ號(hào)2例，Ⅰ、Ⅲ號(hào)4例，Ⅱ，Ⅲ5例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ2例。經(jīng)抗體特異性鑒定，抗-C 6例，抗-E11 例，抗-D 8例，抗-M 2例。

3 討論

除ABO血型系統(tǒng)抗體（即抗-A、抗-B、抗-AB）之外的其它血型抗體均指不規(guī)則抗體。不規(guī)則抗體會(huì)引起患者發(fā)生輸血反應(yīng)，輕者發(fā)熱寒戰(zhàn)，重者溶血性輸血反應(yīng)，對(duì)患者的健康極為不利，特別是對(duì)于妊娠婦女而言，對(duì)新生兒的危害極為嚴(yán)重[2]。在輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查是避免不規(guī)則抗體漏檢的有效之法，可有效防止溶血性輸血的發(fā)生，這對(duì)臨床安全輸血的意義極為重大。

夏美榮[3]的不規(guī)則血型抗體篩查報(bào)告中體陽性率為0.28%；陳洪國等[4]對(duì)7 638例受檢者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，陽性率為1.47%；許基平等[5]篩查了5 489份血清樣本的不規(guī)則抗體，陽性率為0.81%。據(jù)報(bào)道，不規(guī)則抗體陽性率雖然僅僅介于0.3%～2%，但其卻是引起遲發(fā)性免疫反應(yīng)的主因[6]。本次研究結(jié)果顯示，1 500份血清樣本中不規(guī)則抗體陽性率為1.8%，與前述觀點(diǎn)基本一致。雖然不規(guī)則抗體的陽性率并不高，然而由其引起的并發(fā)癥卻對(duì)患者造成的危害十分大，直接關(guān)系到臨床輸血安全的保障。本研究中抗體陽性男9例，女18例，女性不規(guī)則抗體陽性比例相對(duì)更高，其中妊娠史11例，妊娠史合并輸血史3例，這提示出輸血群體以及妊娠群體是不規(guī)則抗體陽性的主要對(duì)象。在婦女妊娠期間，胎兒往往會(huì)被動(dòng)性地接受到母體的IgG類抗體，同時(shí)會(huì)反過來刺激母體，這是妊娠婦女產(chǎn)生不規(guī)則抗體的一大原因。相關(guān)文獻(xiàn)表明，抗-E在Rh血型系統(tǒng)中的檢出率達(dá)到47.83%[7]。本研究中，抗-E 11例，所占的比例最高，表明抗-E為引發(fā)遲發(fā)型免疫性溶血性輸血反應(yīng)的主要抗體，因此建議血站也將 Rh（E）血型納入標(biāo)注對(duì)象之一?？?M最少，僅為2例，一般認(rèn)為，抗-M不會(huì)在人體內(nèi)導(dǎo)致溶血反應(yīng)的發(fā)生，往往僅在37℃或是抗人球蛋白試驗(yàn)陽性時(shí)才具有臨床價(jià)值[8]。

總之，輸血前不規(guī)則抗體篩查是預(yù)防溶血性輸血反應(yīng)的重要措施，對(duì)臨床安全輸血具有重要意義，但同時(shí)也要注意應(yīng)盡量減少輸血次數(shù)，以將不規(guī)則抗體陽性率降到最低。

參考文獻(xiàn)

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Analysis of the Significance of Irregular Antibody Screening Before Blood Transfusion in Clinical Safety

LIU Xiayan, Rehabilitation hospital of Shanxi Province, Xi’an 710065, China

[Abstract]Objective To explore the significance of irregular antibody screening before transfusion in clinical safe blood transfusion. Methods 1 500 serum samples from March 2014 to December 2015 in our hospital were irregular antibody screened using micro-column gel antiglobulin test method. Results There were 27 cases (1.8%) screened out of irregular antibody, including 9 males and 18 females. Identified by antibody specificity, there were 3 cases of anti-C, 11 cases of anti-E, 8 cases of anti-D, 5 cases of anti-M. Conclusion Irregular antibody screening before transfusion is an important measure to prevent hemolytic transfusion reaction, and has significance for clinical safe blood transfusion.

[Key words]Irregular antibodies, Safe blood transfusion, Micro gel

【中圖分類號(hào)】R446

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）05-0029-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．019