類風濕關節(jié)炎相關間質性肺疾病的CT影像特點

牛萬彬　劉思雨

·影像表現·

類風濕關節(jié)炎相關間質性肺疾病的CT影像特點

牛萬彬1劉思雨2

目的 探究類風濕關節(jié)炎相關間質性肺疾病的CT影像特點。方法 回顧性分析43例我院治療的類風濕關節(jié)炎相關間質性肺疾病患者的CT影像資料。結果 所有患者均為雙肺同時受累。44.19%網格影，37.21%滲出斑片浸潤或實變影。16.28%累及5個肺葉，58.14%累及3個肺葉，25.58%累及2個肺葉。初期抗炎治療4周后肺組織病灶無明顯縮小，給予患者糖皮質激素治療2周后患者存在不同程度肺組織病灶縮小。結論 類風濕關節(jié)炎相關間質性肺疾病患者主要CT影像表現為網格影，其次為出斑片浸潤或實變影。

類風濕關節(jié)炎；相關間質性肺疾??；CT影像特點

風濕性關節(jié)炎屬于臨床常見急、慢性結締組織炎癥，其主要臨床特征為關節(jié)、肌肉游走性酸楚、疼痛，是變態(tài)反應性疾病，多以急性發(fā)熱及關節(jié)疼痛起病，可反復發(fā)作，累及心臟、眼等多種臟器，肺部具有豐富血供及結締組織，是臨床常見的受累器官，19%～44%的風濕性關節(jié)炎患者存在相關間質性肺疾病[1］，但其早期無典型癥狀及體征變化而常被忽略，漏診、誤診率較高，錯過最佳治療時機，晚期出現肺纖維化，導致肺部感染、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命健康[2］。本次研究通過分析我院治療的類風濕關節(jié)炎相關間質性肺疾病患者的CT影像資料，探究類風濕關節(jié)炎相關間質性肺疾病的CT影像特點。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～12月來我院治療的43例類風濕關節(jié)炎相關間質性肺疾病患者，其中男15例，女28例，年齡55～71歲，平均年齡為（63.1±2.1）歲。病程12～38 d，平均病程為（16.4±3.7）d。合并其他疾?。?例冠心病，3例糖尿病，2例肺氣腫，6例高血壓，2例腦血管疾病。

1.2方法

使用 Philips Brilliance 40（華晨飛利浦40）和 GE的Light Speed VCT掃描儀（飛利浦MX8000 IDT CT），設置參數：掃描厚度為3 mm，掃描每層間距為3 mm。取患者平躺仰臥位，進行常規(guī)掃描，掃描完成后由呼吸科專家與放射科專家共同閱片，分析檢查結果，判斷結果不同時需經協(xié)商討論達成一致意見，分析指標包括病變部位、病變類型及病變范圍等。

2　結果

2.1病變部位

CT影像學掃描結果顯示，所有患者均為雙肺同時受累，其中6例（13.95%）左肺上葉，43例（100.00%）左肺下葉，5例（11.63%）右肺上葉，19例（44.19%）右肺中葉，43例（100.00%）右肺下葉。

2.2病變類型

CT影像學掃描結果顯示，19例（44.19%）網格影，8例（18.60%）磨玻璃影，16例（37.21%）滲出斑片浸潤或實變影，5例（11.63%）胸腔積液，8例（18.60%）蜂窩狀影，2例（4.65%）空洞性結節(jié)，3例（6.98%）肺氣腫。

2.3病變范圍

7例（16.28%）累及5個肺葉，25例（58.14%）累及3個肺葉，11例（25.58%）累及2個肺葉。

3　討論

類風濕關節(jié)炎患者常見肺部損害有類風濕結節(jié)、肺血管炎、卡布蘭綜合征、間質性肺炎、胸膜炎等，類風濕關節(jié)炎相關間質性肺疾病是類風濕關節(jié)炎患者肺部受累常見表現形式[3］，誘發(fā)因素包括使用抗風濕藥物、遺傳因素、免疫損傷等，與細胞因子、細胞外基質及細胞間相互作用有關，缺乏早期明顯癥狀，易被忽視，且類風濕關節(jié)炎患者出現異常胸部影像及呼吸系統(tǒng)癥狀時，需正確判斷為類風濕關節(jié)炎累及肺部還是使用細胞毒類藥物或糖皮質激素導致的肺部感染，存在一定診斷難度，必要時需進行肺穿刺活檢、纖維支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗[4］。若患者CT影像出現明顯變化，同時結合患者類風濕關節(jié)炎病史，排除其他肺部病變后，則可確診為類風濕關節(jié)炎相關間質性肺疾病[5］。隨著影像學檢測技術的不斷提高，總結類風濕關節(jié)炎相關間質性肺疾病CT影像學特點，檢出率逐步提高。

本次研究中，患者因存在類風濕關節(jié)炎病史，未能排除肺部感染或其他肺部疾病，且未直接診斷出類風濕關節(jié)炎相關間質性肺疾病，治療初期給予患者系統(tǒng)性抗炎治療，治療4周后肺組織病灶無明顯縮小，48.84%的患者CT影像呈進行性發(fā)展，排除其他肺部疾病，并結合患者類風濕關節(jié)炎病史及類風濕關節(jié)炎相關間質性肺疾病診斷標準，確診為類風濕關節(jié)炎相關間質性肺疾病，后給予患者糖皮質激素治療，2周后CT影像顯示患者均存在不同程度肺組織病灶縮小，滲出斑片浸潤或實變影及磨玻璃影明顯縮小。類風濕關節(jié)炎相關間質性肺疾病患者肺部病變多在關節(jié)炎發(fā)病3～10年后出現[6］，病程長，且紅細胞沉降率、抗環(huán)胍氨酸抗體、類風濕因及C反應蛋白等炎性活動指標較高的類風濕關節(jié)炎其并發(fā)類風濕關節(jié)炎相關間質性肺疾病發(fā)生率較高[7］。CT影像能夠清楚顯示肺部病變，病變早期主要病變類型為磨玻璃影，表示存在肺泡炎，給予及時、有效治療后可發(fā)生逆轉，顯示網格影或蜂窩樣改變時則表示出現肺間質纖維化，不可逆轉。類風濕關節(jié)炎相關間質性肺疾病患者CT影像學模式可分為雙側胸膜下網格影伴或不伴蜂窩樣改變的尋常性間質性肺炎樣模式、磨玻璃影的非特異性間質性肺炎樣模式、小葉中心性線樣影伴或不伴支氣管擴張的炎癥性氣道疾病模式以及實變影的機化性肺炎樣模式[8］。本次研究中，網格影占44.19%，最為常見，其次為滲出斑片浸潤或實變影，占37.21%。

綜上所述，類風濕關節(jié)炎相關間質性肺疾病患者主要CT影像表現為網格影，其次為出斑片浸潤或實變影。給予類風濕關節(jié)炎患者抗炎治療后若治療無效則考慮是否為類風濕關節(jié)炎相關間質性肺疾病。

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CT Imaging Features of Interstitial Lung Disease in Patients With Rheumatoid Arthritis

NIU Wanbin1LIU Siyu21 CT Room， The Second People's Hospital of Jiaozuo City， Jiaozuo He'nan 454150， China， 2 Ultrasound Room

Ob jective To explore the CT imaging features of rheumatoid arthritis associated interstitial lung disease. Methods CT imaging data of 43 patients with rheumatoid arthritis associated interstitial lung disease in our hospital were analyzed retrospectively. Results A ll patients were involved in the same time. 44.19% had mesh shadow， 37.21% had patches of infiltration or real change. 16.28% had involved 5 lobes， 58.14% had involved 3 lobes， 25.58% had involved 2 lobes. A fter 4 weeks of anti inflammation treatment， there was no significant reduction in the lung tissue， and there were dif erent degrees of lung tissue lesion in patients after 2 weeks. Conclusion The main CT images of patients with rheumatoid arthritis associated interstitial lung disease is grid shadow， followed by a patchy inf ltration or real change.

Rheumatoid arthritis， Related interstitial lung disease， CT image features

R 445

A

1674-9308（2016）29-0057-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.032

1 河南省焦作市第二人民醫(yī)院CT室，河南 焦作 454150 2 彩超室

2.4治療中的CT影像學檢查結果

治療初期給予患者系統(tǒng)性抗炎治療，治療4周后肺組織病灶無明顯縮小，21例（48.84%）CT影像呈進行性發(fā)展。給予患者糖皮質激素治療后，2周后CT影像顯示患者存在不同程度肺組織病灶縮小，網格影及蜂窩狀影3例（11.11%）略微縮小，滲出斑片浸潤或實變影及磨玻璃影21例（87.50%）明顯縮小。